吳 婷 尹帥子 蔡 閣 屈 慶 羅華送

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根，出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。由于電子產(chǎn)品的應(yīng)用和現(xiàn)代工作生活節(jié)奏加快，頸椎病的發(fā)病危險(xiǎn)因素逐漸以生活工作行為為主。我國(guó)頸椎病發(fā)病率3.8%～17.6%[1]，其中神經(jīng)根型頸椎病占60%～70%[2]。目前，多數(shù)患者接受保守治療，包括針灸、手法、牽引、封閉及藥物等，但療效各異。本研究采用綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取杭州市中醫(yī)院推拿科2019年1月至2022年1月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，均行頸椎的影像學(xué)檢查，符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患；疑似或確診為頸椎及椎管內(nèi)結(jié)核、腫瘤、骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊髓損傷；頸部局部皮膚破損嚴(yán)重等。本研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意（批準(zhǔn)號(hào)2021KY064）。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿手法

對(duì)照組：患者正坐，醫(yī)者站其身后，依據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查確定患側(cè)，先從患側(cè)風(fēng)池穴至頸根部采用一指禪推法往返數(shù)遍松解頸前、頸后肌群，以耐痛為度，再操作對(duì)側(cè)，后予拿法、捏法放松頸項(xiàng)部肌肉，操作5分鐘；?法往返操作于肩背部及上肢肌群5分鐘；再予彈撥法松解頸肩背部條索樣結(jié)節(jié)或陽(yáng)性壓痛點(diǎn)，可感覺(jué)指下有彈動(dòng)感，重點(diǎn)按壓肩井、天宗、曲池、手三里等穴位，以酸脹為度。每周3次，共治療3周。

1.2.2 綜合療法

觀察組采用綜合療法。① 動(dòng)留針?lè)ǎ喝‰p側(cè)天柱穴、外關(guān)穴、懸鐘穴，用碘伏消毒后，選用0.25 mm×40 mm針直刺三穴0.5～1寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，得氣后留針30分鐘，間隔10分鐘重刺激行針1次。留針過(guò)程中，囑患者做頸部小幅度左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈，上下屈伸活動(dòng)。每天1次，共治療5天。② 推拿正骨手法：推拿手法操作步驟同對(duì)照組。正骨手法：患者頸微屈，醫(yī)者右手拇指指腹從第2頸椎棘突從上往下循摸，確定病變棘突（即棘突偏歪處），并用拇指抵住作為定點(diǎn)，左手肘部托于患者下頜部，囑其向左水平旋轉(zhuǎn)至極限處，再低頭，左手肘部施加一個(gè)寸勁，可聽(tīng)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)“咯嗒”響聲，同手法再向右側(cè)正骨1次。每周3次，共治療兩周。③ 牽引療法：患者坐于QY-7型牽引椅上，頭略前屈，牽引重量一般為患者體重的10%～15%，持續(xù)牽引20分鐘，每次于推拿正骨手法后進(jìn)行。需注意的是，急性疼痛期患者先行動(dòng)留針?lè)?，再行推拿、正骨、牽引治療；慢性緩解期患者直接予推拿、正骨、牽引治療?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛越劇烈。② 采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)估患者頸椎功能恢復(fù)情況，分值0～50分，分值越高說(shuō)明頸椎功能障礙越嚴(yán)重，對(duì)日常生活不良影響越明顯。③ 采用頭盔式頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)定患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈六個(gè)方向的活動(dòng)度，數(shù)值越大說(shuō)明頸椎活動(dòng)度越大。④ 治療結(jié)束后觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：臨床癥狀和陽(yáng)性體征全部消失，不影響日常生活和工作；顯效：臨床癥狀基本緩解，主要陽(yáng)性體征消失，不影響正常生活和工作；有效：臨床癥狀減輕，頸部活動(dòng)改善，部分陽(yáng)性體征消失；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)改變。痊愈、顯效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（VAS、NDI評(píng)分及頸椎活動(dòng)度等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、疾病分期、療效等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

觀察組：男12例（40.0%），女18例（60.0%），平均年齡35歲，平均病程2.3個(gè)月；急性疼痛期10例（33.3%），慢性恢復(fù)期20例（66.7%）；表現(xiàn)為上肢酸脹麻木18例（60.0%）。對(duì)照組：男14例（46.7%），女16例（53.3%），平均年齡36歲，平均病程2.5個(gè)月；急性疼痛期12例（40.0%），慢性恢復(fù)期18例（60.0%）；表現(xiàn)為上肢酸脹麻木19例（63.3%）。兩組性別、疾病分期、上肢酸脹麻木發(fā)生率接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.27、0.29、0.07，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS和NDI評(píng)分比較

組間比較：從表1可見(jiàn)，治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較：治療后觀察組和對(duì)照組VAS、NDI評(píng)分較前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后VAS和NDI評(píng)分比較 （）

表1 兩組治療前后VAS和NDI評(píng)分比較 （）

注：治療前兩組NDI評(píng)分差異較大，故治療后未做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

images/BZ_23_467_371_496_420.pngimages/BZ_23_1039_374_1069_423.pngimages/BZ_23_1346_382_1376_431.pngimages/BZ_23_1931_373_1961_422.png組 別例數(shù)VAS評(píng)分t，PNDI評(píng)分t，P治療前治療后治療前治療后觀察組306.5±1.21.9±0.817.47，＜0.0130.1±2.89.0±2.331.89，＜0.01對(duì)照組306.7±3.03.3±2.5 4.77，＜0.0132.6±3.614.5±3.120.87，＜0.01 t，P0.34，＞0.052.92，＜0.013.00，＜0.01

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率86.7%（26/30），高于對(duì)照組的56.7%（17/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.65，P＜0.01），具體療效詳見(jiàn)表2。兩組治療期間無(wú)不良事件發(fā)生。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.4 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度比較

組間比較：從表3可見(jiàn)，除前屈外，治療前兩組其他頸椎活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除前屈外，治療后觀察組各頸椎活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較：治療后兩組頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度較前均增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度變化 （°，）

表3 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度變化 （°，）

注：治療前兩組頸椎前屈活動(dòng)度差異較大，故治療后未做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

組 別例數(shù)前 屈t，P后 伸t，P左 旋t，P治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3028.1±2.542.6±3.817.46，＜0.0131.3±5.643.8±3.610.28，＜0.0142.4±6.065.2±3.617.85，＜0.01對(duì)照組3026.3±1.638.3±2.621.53，＜0.0130.5±4.539.1±5.3 6.78，＜0.0143.9±5.260.1±1.816.13，＜0.01 t，P3.32，＜0.010.61，＞0.054.02，＜0.011.04，＞0.056.94，＜0.01組 別例數(shù)右 旋t，P左側(cè)屈t，P右側(cè)屈t，P治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3043.6±5.668.2±9.212.56，＜0.0125.4±9.139.3±6.56.81，＜0.0126.6±6.940.2±2.010.37，＜0.01對(duì)照組3043.3±6.162.6±6.312.06，＜0.0123.4±7.734.6±2.37.63，＜0.0124.6±4.436.8±3.611.75，＜0.01 t，P0.20，＞0.052.75，＜0.010.92，＞0.053.73，＜0.011.34，＞0.054.52，＜0.01images/BZ_23_430_2535_450_2583.pngimages/BZ_16_315_1126_384_1159.png

3 討論

頸椎病屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹病”范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！逼洳∫蚨酁轱L(fēng)、寒、濕邪侵襲人體致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，筋脈閉阻，而出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等癥狀。邪有偏盛，機(jī)體正氣有強(qiáng)弱，邪正斗爭(zhēng)的交替不僅影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而且影響病勢(shì)發(fā)展。頸椎病早期以邪盛為主，后期以機(jī)體正氣虧虛或正虛邪戀為主，由此導(dǎo)致頸椎病遷延難愈。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病有標(biāo)本緩急之分，根據(jù)其發(fā)展特點(diǎn)將神經(jīng)根型頸椎病分為急性疼痛期和慢性緩解期。徐海娜等[4]報(bào)道，神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行分期治療，取得較理想療效。

本病急性期疼痛是因椎間盤(pán)突出或變性使機(jī)械性壓迫導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)性疼痛[4]，治則應(yīng)遵循“急則治標(biāo)”原則。動(dòng)留針?lè)丛诹翎樒陂g，讓患者有目的地配合軀干某部的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法，加強(qiáng)針感傳導(dǎo)，促使頸部突破活動(dòng)限制，擴(kuò)大頸椎椎體活動(dòng)范圍[5]。在天柱、外關(guān)、懸鐘三穴施加動(dòng)留針?lè)?，不僅通過(guò)強(qiáng)針感反應(yīng)使經(jīng)絡(luò)閉阻處氣血運(yùn)行通暢，而且可避免手法刺激使炎癥擴(kuò)散，加重疼痛使肌肉痙攣。其治療方法基于“腧穴所在，主治所及”的鄰近選穴原則，天柱穴位于頸項(xiàng)部，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，常用于治療頸項(xiàng)部、頭部的相關(guān)頸椎病，且《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有載：“天柱，今附治頸項(xiàng)筋急，不得回顧，頭旋腦痛?！蓖ㄟ^(guò)針刺天柱穴可通暢膀胱經(jīng)之氣血，有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之效[6]。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的遠(yuǎn)部選穴規(guī)律，外關(guān)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，三焦通行元?dú)?，原氣之別使也，是人體之氣升降出入的通道，通過(guò)刺激外關(guān)穴可使經(jīng)氣通暢全身內(nèi)外，使頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)疏通，通則不痛。小腦和枕葉可能是懸鐘穴治療頸椎病起效的特定腦功能區(qū)，其中懸鐘穴位于足少陽(yáng)膽經(jīng)，膽經(jīng)行于身側(cè)，沿頸旁行于手少陽(yáng)經(jīng)之前，通過(guò)鎮(zhèn)靜安神來(lái)治療疼痛[7]。也有研究證實(shí)，針刺懸鐘通過(guò)調(diào)節(jié)患者外周血中炎性物質(zhì)的含量實(shí)現(xiàn)減輕頸肩臂疼痛的效果[8]。三穴同用，發(fā)揮針刺穴位的近治和遠(yuǎn)治作用，同時(shí)配合頸肩部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，氣血運(yùn)行，使通則不痛，達(dá)到緩解疼痛的效果。

本病慢性恢復(fù)期時(shí)頸椎神經(jīng)根炎癥水腫減輕，頸部疼痛和肌肉痙攣緩解，應(yīng)遵循“緩則治本”的治療原則。神經(jīng)根型頸椎病屬“筋出槽，骨錯(cuò)縫”范疇，本質(zhì)是突出物壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列綜合癥狀。治療上通過(guò)推拿手法直接松解粘連的肌肉，解除周?chē)M織對(duì)神經(jīng)、血管的卡壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使致痛物質(zhì)吸收而緩解疼痛。正骨手法可改變突出物與神經(jīng)根的空間位置，配合牽引能夠緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣，改善頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，擴(kuò)大椎間隙[9]，減少或解除對(duì)神經(jīng)根的直接壓迫和刺激。三者并用，促進(jìn)脊柱的動(dòng)靜力平衡的恢復(fù)，達(dá)到筋骨平衡的目的。本文結(jié)果顯示，治療后兩組VAS、NDI評(píng)分及頸椎活動(dòng)度均較前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)留針?lè)ê突蛲颇?、正骨、牽引治療神?jīng)根型頸椎病，可改善患者的疼痛程度、功能障礙程度及頸椎活動(dòng)度，利于頸椎功能的恢復(fù)。