古禎龍 趙文艷 朱獻星 白振 葛嬋嬋 郭霽萱

(哈爾濱體育學院 黑龍江哈爾濱 150008)

高血壓是全球疾病和死亡的主要風險因素，嚴重影響人們的日常生活，危害人類健康。目前，高血壓通過在臨床環(huán)境即診室血壓（OBP）評估血壓（BP）來確定。2017 年，美國心臟病學會、美國心臟協(xié)會提議將診室血壓≥130/80 mmHg 作為診斷高血壓的新閾值。2018 年，歐洲心臟病學會、歐洲高血壓學會將診室高壓≥140 mmHg 來定義高血壓，與之前的指南相似［1］。然在日常生活中定期監(jiān)測動態(tài)血壓（ABP）已成為監(jiān)測和預防心血管疾病的重要指標，在美國和歐洲的指南中，基于24 h動態(tài)血壓，分別將高血壓的閾值標準設定為125/75 mmHg 和130/80 mmHg。即使診室血壓控制良好（＜130/80 mmHg），24 h 動態(tài)血壓和夜間動態(tài)血壓的增加也與心血管疾病的高風險相關(guān)，從而導致隱匿性未治愈高血壓。因此，相較于診室血壓而言，更建議采用動態(tài)血壓用于高血壓的診斷和控制［2-3］。

鑒于目前高血壓的高患病率及不良后果，除藥物治療以外，還需要更多的治療方案。在此問題上，有針對性的運動與大多數(shù)降壓藥一樣有效［4］，且副作用最小。相關(guān)研究表明，有氧運動可顯著降低動態(tài)血壓［5］，并且有氧運動以其依從性高、花費低、副作用少等優(yōu)勢，獲得廣大高血壓患者及醫(yī)療界的一致認可。該文主要對有氧運動對高血壓患者動態(tài)血壓的干預機制及影響進行探討研究。

1 動態(tài)血壓變化對高血壓的意義

目前，臨床上有多種對高血壓的監(jiān)測方法，但最可靠的方法為24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）。現(xiàn)在有大量數(shù)據(jù)證明，ABPM 在血壓評估和心血管（CV）疾病風險和事件的預測方面優(yōu)于診室血壓。對高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，是診斷高血壓，評估心腦血管病發(fā)病風險，評估降壓效果，指導個體化降壓治療的重要手段。

《2020 中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》［6］明確提出，動態(tài)血壓監(jiān)測能夠?qū)崟r監(jiān)測24 h 以內(nèi)的血壓變化，并能對陣發(fā)性增高等異常血壓做出預警；能夠有效識別出在門診之外的時段內(nèi)的血壓異常，尤其是夜間血壓不下降、夜間高血壓等病理狀況，為臨床上的繼發(fā)性高血壓的診斷提供了依據(jù)。如果診室血壓在正常高值，或已經(jīng)有了明顯的靶器官損傷，那么一定要警惕是否有潛在的高血壓風險，需要做好24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，來篩查隱蔽性高血壓，避免漏診。對門診用藥后血壓未得到有效控制者，應采用動態(tài)血壓監(jiān)測，來區(qū)分出“白大衣”型高血壓患者，避免過度用藥；對于病情沒有得到持續(xù)有效控制的高血壓患者，需要進行動態(tài)血壓監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。服藥后，診室血壓＜140/90 mmHg 的患者，若有新發(fā)的心腦血管并發(fā)癥或靶器官損害，或靶器官損害會逐步加重，也應評估24 h、白天、夜間血壓是否達標，是否有清晨高血壓，以排查隱匿性未治愈高血壓。要注意，通過動態(tài)血壓監(jiān)測評估降壓效果時，應當維持原來的降壓用藥，而不是停用，如此才能得到準確的降壓效果。

此外，對血壓進行動態(tài)監(jiān)測，還能發(fā)現(xiàn)某些特殊的血壓情況，如體位性低血壓、發(fā)作性低血壓、餐后低血壓等，并能通過這些血壓特征識別出某些特殊的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、帕金森病（PD）等。

2 有氧運動干預對動態(tài)血壓影響的機制

目前，相關(guān)研究表明，有氧運動使高血壓患者血壓出現(xiàn)下降的機制可能與血管阻力、心輸出量、外周血流量增加［7］，α 型腎上腺素受體反應性降低［8］，動脈壓力受體敏感性升高［9］以及運動后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動減弱［10］等有關(guān)。

雖然當前研究對運動后血壓變化的具體機制尚沒有明確的結(jié)論，但大多數(shù)學者認為，運動干預導致動態(tài)血壓下降，其中機制可能是運動導致血管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮和前列環(huán)素，使得血管舒張，血管平滑肌細胞松弛，從而降低血壓［11］。另外，強調(diào)身心意識和呼吸控制的有氧運動，顯示出有氧運動還可以促進副交感神經(jīng)活動并抑制交感神經(jīng)活動，從而降低血壓［12］。由于導致高血壓的原因眾多，所以有氧運動可能涉及多種降壓機制。

3 有氧運動對高血壓患者動態(tài)血壓的影響

有氧運動對高血壓和正常血壓受試者運動后動態(tài)血壓的影響已被廣泛研究。目前大量的研究表明，高血壓患者運動后的動態(tài)血壓顯著下降，且不同運動強度對動態(tài)血壓的影響效果也不相同。

Rueckert 等人［13］通過一項運動干預研究，發(fā)現(xiàn)血壓下降能夠持續(xù)長達2 h。他們指出，這種運動后發(fā)生的改變，遵循一種雙相反應（在干預初期血壓出現(xiàn)明顯的上升，然后呈現(xiàn)出相比運動前更低的血壓狀態(tài)，然后逐漸恢復到運動前狀態(tài)下的血壓情況）。對比50%VO2max與75%VO2max兩組強度的訓練效果，結(jié)果表明二者都能使血壓有所降低，但后者呈現(xiàn)出更好的干預效果。對高血壓患者進行不同強度的有氧運動干預后，發(fā)現(xiàn)患者均存在血壓降低的現(xiàn)象，以50%VO2max強度運動30 min 時，血壓在運動后出現(xiàn)下降趨勢并能夠在一段時間（24 h）內(nèi)保持較低水平，但當運動強度達到70%VO2max時，血壓下降得更加明顯［14］。

Pescatello 等人［15］對6 名高血壓患者進行了研究，結(jié)果表明，在低強度有氧運動（40%VO2max）下進行30 min的自行車運動訓練，產(chǎn)生的降壓效果與中等強度有氧運動（70%VO2max）下的訓練效果相同。Marceau 等人［16］對高血壓患者進行50%VO2max 和70%VO2max 的不同強度進行訓練，干預后血壓顯著降低，但降低的程度隨運動強度的不同而變化，表現(xiàn)為較低的運動強度主要在清醒時降低，而后者在晚上和睡眠時呈現(xiàn)出最大的效果。Quinn等人［17］研究表明，如果高血壓患者可以在短時間內(nèi)進行更高強度的工作，每天進行2～3次，將非常適用于一般的高血壓人群。Lopes 等人［18］研究證明，中等強度有氧運動能夠有效減少難治性高血壓患者的24 h動態(tài)血壓，并對心肺健康功能有所改善。

此外，Saco-Ledo 等人［19］研究也證明，有氧運動是降低藥物治療高血壓患者動態(tài)血壓的有效輔助治療，對非服藥和服藥患者的動態(tài)血壓具有顯著良好影響。雖然有氧運動后動態(tài)血壓降低的現(xiàn)象在高血壓患者中已經(jīng)得到了很好的證實，但由于實驗研究方法、受試對象、運動的強度范圍、運動的持續(xù)時間、觀察時間的不同，降低動態(tài)血壓的幅度和持續(xù)時間差異很大。因此，目前對于有氧運動干預高血壓患者動態(tài)血壓的影響還需進一步研究。

4 結(jié)語

綜上所述，有氧運動是有助于降低高血壓患者動態(tài)血壓的有效干預措施之一。大多數(shù)研究表明，定期進行中低強度的有氧運動能夠有效降低高血壓患者運動后的動態(tài)血壓，運動強度推薦為每周≥3次，每次≥30 min，持續(xù)時間≥3個月。血管阻力、心輸出量、外周血流量增加、α型腎上腺素受體反應性降低、動脈壓力受體敏感性升高以及運動后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動減弱等都可部分解釋有氧運動的降壓機制。但許多因素對有氧運動后動態(tài)血壓降低的程度和持續(xù)時間的影響需要進一步研究。