顧倚岑 王雨浩 荊茹 彭金碧 韓宇浩 楊道宇 全寧斌 李旭東，

1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（合肥 230032）；2廣東省職業(yè)病防治院，廣東省職業(yè)健康工程技術(shù)研究中心，廣東省職業(yè)病防治重點實驗室（廣州 510300）

新型冠狀病毒感染（COVID-19）是由SARSCoV-2 感染肺組織引起的疾病，嚴(yán)重威脅著全球公共安全與人民健康［1］，截至2023 年1 月2 日，全球新冠感染累計確診已超7.5 億，我國新冠感染累計確診超948 萬［2］，累計報告接種新冠病毒疫苗344 034.6 萬劑次［3］。目前尚無針對SARS-CoV-2的特異性抗病毒藥物，因此接種疫苗是防控新冠感染最有效、最經(jīng)濟(jì)手段［4］。疫苗猶豫是指盡管提供了疫苗接種服務(wù)，但人們?nèi)匝舆t接受或拒接接種疫苗，受自滿、便利和信任等因素的影響［5-6］，被認(rèn)為是導(dǎo)致疫苗接種率下降和疫苗可預(yù)防疾病爆發(fā)和流行風(fēng)險增加的原因［7-8］。疫苗猶豫包括接受疫苗接種但有顧慮、推遲接種疫苗、拒絕某些疫苗而接受其他疫苗，是介于接種意愿和實際接種行為這一過程之間的連續(xù)過程［9］。2011 年WHO 提出的疫苗猶豫“3Cs”模型，把疫苗猶豫原因總結(jié)為信任、自滿、便利三大因素［5］。

目前有研究顯示，肺纖維化與新冠感染之間的潛在相互作用可導(dǎo)致矽肺病患者病情加重［10］。已有研究表明，人群中新冠疫苗接種率達(dá)到67%，COVID-19 的發(fā)病率才會下降［11］。因此，能否有效遏制COVID-19 的流行很大程度上取決于公眾的疫苗接種率。而全國目前現(xiàn)有存活塵肺患者約有180 萬，塵肺患者疫苗猶豫情況仍未研究。本研究旨在了解塵肺病患者新冠疫苗猶豫的影響因素，為提高新冠疫苗的接種率提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象數(shù)據(jù)來源于2020 年廣東省職業(yè)性塵肺病患者隨訪調(diào)查，通過各地市歷年職業(yè)性塵肺病調(diào)查信息與塵肺病報告系統(tǒng)、居民死因監(jiān)測、慢病管理系統(tǒng)、廣東全員人口信息系統(tǒng)、監(jiān)測醫(yī)院報告和人口死亡信息管理登記系統(tǒng)等來源確定了1956-2019 年廣東省已報告的新發(fā)職業(yè)性塵肺病患者的基礎(chǔ)信息及名單作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以及廣東省職業(yè)性塵肺病上報系統(tǒng)獲取2020 年與2021 年的新發(fā)塵肺病病例數(shù)，將此兩年的數(shù)據(jù)作為補(bǔ)充；在此基礎(chǔ)上，于2022 年9-11 月向廣東省內(nèi)塵肺患者進(jìn)行問卷調(diào)查，開展橫斷面研究，依托聯(lián)仁健康平臺設(shè)計線上調(diào)查問卷，回收符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷339 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）矽肺患者均依據(jù)GBZ 70—2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》診斷為職業(yè)性矽肺；（2）年齡> 18 歲；（3）具備良好的理解、溝通能力，能配合完成電話問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為非職業(yè)性矽肺；（2）不愿簽署知情同意書；（3）存在語言溝通障礙；（4）不愿配合完成調(diào)查的塵肺病患者。本研究通過廣東省職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具參考國內(nèi)外文獻(xiàn)（包括WHO 疫苗猶豫的定義［5］、GUST 等［13］對疫苗猶豫的分級、“3Cs”模型等［14］），專家咨詢、結(jié)合地方實際情況自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括“基本情況調(diào)查表”和“COVID-19 疫苗猶豫量表”兩部分。塵肺患者的一般情況、既往慢性病史、疫苗接種史、家庭居住情況、對疫情和疫苗的看法、對疫苗猶豫和疫苗接種的看法以及改進(jìn)的措施等。疫苗猶豫量表共包含9 個條目，采用李克特5 級計分方法。條目1-9 的選項設(shè)置為“1=非常不同意”、“2=不同意”、“3=中立”、“4=同意”、“5=非常同意”；條目2、3、6、7 計分方式不見，但剩余條目1、4～5、8～9 需反向計分，再計算量表所以條目的平均分，以保證分?jǐn)?shù)越高這對應(yīng)疫苗猶豫程度越高。經(jīng)檢驗信度Cronbach's α 系數(shù)為0.841，效度檢驗KMO=0.829。

1.3 調(diào)查方法依托聯(lián)仁健康平臺設(shè)計線上調(diào)查問卷，通過短信、AI 隨訪進(jìn)行線上問卷調(diào)查。

1.4 質(zhì)量控制存在以下情況之一的調(diào)查問卷將不納入后續(xù)分析：（1）完成1 份問卷時間 < 2 min；（2）99%均為同一選項的問卷；（3）設(shè)置質(zhì)控題條目，回答錯誤一律按無效問卷處理。本調(diào)查共發(fā)放問卷360 份，回收有效問卷共計339 份，問卷回收率為94.16%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData3.12 雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。量化相關(guān)因素，最終確定變量33 個。計量資料符合正態(tài)分布以±s表示，計數(shù)資料以n（%）表示。單因素分析：t或t'檢驗用于2 個變量分析；方差分析用于3 個及以上的變量分析；Spearman 相關(guān)分析用于等級變量或連續(xù)數(shù)據(jù)分析。因變量為疫苗猶豫等級得分，自變量為單因素分析篩查出有顯著意義的因素，進(jìn)行多元逐步 回歸分析。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象工作單位的地理分布情況研究對象339 例，其中61 例來自佛山，占18.0%；51 例來自韶關(guān)，占15.0%；37 例來自東莞，占10.9%。來自英德、揭陽、樂昌、陸豐、南雄、汕頭的研究對象最少，各1 例，各占0.3%。兩兩比較結(jié)果見表1。

2.2 一般情況339 例中，330 例（97.3%）為男性、9 例（2.7%）為女性，年齡（58.07±11.505）歲。在本次橫斷面調(diào)查中，平均疫苗猶豫程度為（2.24±0.94）分。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征新冠疫苗猶豫的比較Tab.2 Comparison of different demographic characteris?tics of new crown vaccine hesitation

2.3 廣東省塵肺病患新冠疫苗猶豫情況廣東省塵肺病患者新冠疫苗猶豫率為43.07%（非常猶豫9 例、猶豫61 例、中立76 例），愿意接種率56.93%（不猶豫95 例、非常不猶豫98 例）。

2.4 廣東省塵肺病患者對新冠疫苗猶豫的影響因素

2.4.1 不同人口學(xué)特征新冠疫苗猶豫的比較按P< 0.05 篩選出的相關(guān)影響因素為民族、文化程度、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、有無傷殘。其余因素均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4.2 不同接塵情況新冠疫苗猶豫的比較按P< 0.05 篩選出，相關(guān)影響因素為“賠償金額”，其余因素未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 不同接塵情況新冠疫苗猶豫的比較Tab.3 Comparison of the hesitation of new crown vaccine in different dusting situations

2.4.3 新冠疫苗相關(guān)知識和健康信念的比較按P< 0.05 篩選出相關(guān)因素為“接種新冠疫苗對健康非常重要”、“身體很好，不需要接種”、“新冠疫情目前已經(jīng)緩解，不需要接種疫苗”等17 項。其余因素均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 新冠疫苗相關(guān)知識和健康信念的比較Tab.4 Comparison of knowledge and health beliefs related to the new crown vaccine

2.5 影響廣東省塵肺病患者對新冠疫苗猶豫的多因素分逐步回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在P< 0.05水平，保留在多元回歸方程的影響因素，按標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)相關(guān)性從大到小依次為：“醫(yī)生、社區(qū)等專業(yè)人士對新冠疫苗的推薦，我會更愿意接種”、“認(rèn)為經(jīng)國家新冠疫苗是安全性的”、“如果政府推薦接種新冠疫苗，我相信接種是有益的”、“認(rèn)為接種新冠疫苗對預(yù)防新冠感染非常有效”、“認(rèn)為接種新冠疫苗對健康非常重要”、“認(rèn)為接種新冠疫苗可以保護(hù)我周圍的人不受感染”呈負(fù)相關(guān)，“認(rèn)為身體很好，不需要接種”、“擔(dān)心新冠疫苗可能帶來的副作用”、“認(rèn)為新冠疫情目前已經(jīng)緩解，不需要接種疫苗”與疫苗猶豫呈正相關(guān)，其他因素見表5。

表5 影響廣東省塵肺患者對新冠疫苗猶豫的多因素分析Tab.5 A multifactorial analysis of factors influencing the hesitation of pneumoconiosis patients in Guangdong Province towards the new crown vaccine

3 討論

在本次橫斷面調(diào)查納入的339 例廣東省塵肺病患者中，平均疫苗猶豫程度為（2.24±0.94）分，新冠疫苗猶豫率為43.07%，與中國2021 年8 月一項全國性研究初次接種新冠疫苗猶豫率8.4%，加強(qiáng)疫苗8.39%相比［15］，塵肺患者新冠疫苗猶豫高于普通人群。高于中國2021 年1 月全國不同人群多中心研究的15.6%［16］、中國第一輪全國性橫斷面研究的35.5%［17］。通過調(diào)查，將塵肺相關(guān)影響因素、疫苗新冠疫苗相關(guān)知識和健康信念進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)。最主要的3 個因素從大到小分別為：“醫(yī)生、社區(qū)等專業(yè)人士對新冠疫苗的推薦，我會更愿意接種”“認(rèn)為經(jīng)國家批準(zhǔn)上市的疫苗是安全性的”“如果政府推薦接種新冠疫苗，我相信接種是有益的”。從回歸分析結(jié)果顯示，“醫(yī)生、社區(qū)等專業(yè)人士對新冠疫苗的推薦，我會更愿意接種”“如果政府推薦接種新冠疫苗，我相信接種是有益的”這2 個條目塵肺患者選擇每上升1 個等級，疫苗猶豫分別下降0.151、0.130 個等級。認(rèn)為經(jīng)國家新冠疫苗是安全性的塵肺患者疫苗猶豫下降0.132 個等級，擔(dān)心新冠疫苗副作用的塵肺患者比不擔(dān)心者疫苗猶豫上升0.102 個等級。

疫苗猶豫是多維的，特定于一個人的環(huán)境，隨時間、環(huán)境和疫苗本身而波動［18］。它是由自滿、便利和自信等因素促成的。自滿意味著對疾病風(fēng)險的低認(rèn)識：接種疫苗似乎沒有必要。信心表示對疫苗接種安全性、有效性和醫(yī)療保健系統(tǒng)能力的信任。便利性包括在舒適的環(huán)境中提供疫苗的可用性、可負(fù)擔(dān)性和交付［19］。這些影響因素來自歷史、社會經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)、衛(wèi)生系統(tǒng)/體制和政治因素的背景［20］，會影響疫苗接種決定，是否拒絕、延遲或接受部分或全部疫苗。在本次研究中，“認(rèn)為接種新冠疫苗對預(yù)防新冠感染非常有效”“認(rèn)為接種新冠疫苗對健康非常重要”“認(rèn)為接種新冠疫苗可以保護(hù)我周圍的人不受感染”的塵肺患者疫苗猶豫程度更低，這3 個條目塵肺患者選擇每上升1 個等級，疫苗猶豫分別下降0.126、0.113、0.103 個等級，顯示健康信念與疫苗的安全性、可負(fù)擔(dān)性和有效性有關(guān)［21-22］?！罢J(rèn)為身體很好，不需要接種”“認(rèn)為新冠疫情目前已經(jīng)緩解，不需要接種疫苗”每上升1 個等級，疫苗猶豫分別上升0.181、0.161個等級。

疫苗的安全性以及副作用一直是大家關(guān)注的焦點［23］，有研究反映在美國、中國、剛果民主共和和馬耳他“認(rèn)為疫苗不安全”、“擔(dān)心疫苗接種的副作用”是阻礙國內(nèi)外疫苗接種的主要原因，即疫苗的長期和短期副作用和功效，疫苗研究、生產(chǎn)使用速度［24］。因疫情形勢緊張且進(jìn)展迅速，疫苗的研發(fā)也非常迅速，部分認(rèn)為疫苗在上市前未經(jīng)充分的臨床試驗，副作用較大［25］，尤其是患有基礎(chǔ)疾病患者更擔(dān)心疫苗可能產(chǎn)生的長期副作用［26］。同時疫苗不當(dāng)行為和丑聞以及相關(guān)的各種負(fù)面事件，會導(dǎo)致公眾對疫苗失去信心［27］。在本研究中“如果政府推薦接種新冠疫苗，我相信接種是有益的”“醫(yī)生、社區(qū)等專業(yè)人士對新冠疫苗的推薦，我會更愿意接種”每上升1 個等級，疫苗猶豫分別下降0.202、0.302 個等級，這提示政府的行為、衛(wèi)生系統(tǒng)以及醫(yī)療保健專業(yè)人員角色的積極態(tài)度顯著影響著疫苗猶豫，對于紓緩公眾擔(dān)心至關(guān)重要［28-29］。在國際上，為了提高疫苗的接受和接受程度，埃塞俄比亞衛(wèi)生部和其他有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定戰(zhàn)略，例如為社區(qū)組織跨文化健康倡導(dǎo)會議，讓疫苗使用者參與提供商定的疫苗接種信息，并制定知情決策，設(shè)計不同的疫苗相關(guān)信息交流平臺［30］。因此通過政府渠道、大眾媒體發(fā)布國家批準(zhǔn)上市疫苗是安全有效的信息，以及塵肺患者主治醫(yī)師的積極溝通，打消塵肺患者的顧慮，增強(qiáng)塵肺患者對疫苗的信心，相信疫苗是有效的、安全的、是值得信賴的醫(yī)療體系的組成部分，減輕塵肺患者的疫苗猶豫［31］。

目前對于特殊人群新冠疫苗猶豫的研究仍處于空白階段，本研究首次將新冠疫苗猶豫聚焦在職業(yè)病塵肺病患者身上，調(diào)查了影響職業(yè)人群疫苗接種因素。但由于接受問卷調(diào)查塵肺病患者較少，無法確切得出塵肺相關(guān)影響因素對新冠疫苗接種猶豫的影響，同時缺少正常居民對新冠疫苗接種猶豫程度的調(diào)查，限制了本研究對疫苗猶豫進(jìn)行橫向?qū)φ蘸捅容^。同時，本研究因抽樣局限難免產(chǎn)生混雜偏倚，故結(jié)果僅供后續(xù)第二劑次的加強(qiáng)免疫針吸入式腺病毒載體新冠疫苗的推廣參考。在2022 年9 月16 日，CCDC 周刊發(fā)表研究文章提出重要判斷：疫苗是結(jié)束新冠大流行的關(guān)鍵因素，“幾乎可以肯定，需要在合適的時間內(nèi)接種第二劑加強(qiáng)針”，但是推廣第二劑次的加強(qiáng)免疫針之前，需要把之前接種率補(bǔ)上去是當(dāng)務(wù)之急。

綜上所述，塵肺病患者群體中尚存在疫苗猶豫的患者，對這部分人群客觀提供現(xiàn)有和正在研制疫苗的有關(guān)信息，提高疫苗的接種率和信心，以及針對個人身體情況制定更有效的接種計劃，可有效提升塵肺病患者疫苗接種行為，提高疫苗接種滿意度，減少并最終消除疫苗猶豫。