吳 堯 高 偉 彭邦臣 劉克泓 繆奇祥△

（1.四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院，四川 邛崍 611530；2.四川省成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611730）

急性腰扭傷（ALS）是指以機(jī)體肌肉、韌帶、筋膜等軟組織遭受到突發(fā)外力所致的急性撕裂傷，以“突然劇烈腰部、脊柱活動受限、痛處固定不移”為主要臨床癥狀［1-2］。作為臨床常見病和多發(fā)病，ALS 多見于青壯年，以重體力勞動者為多發(fā)人群，男性患病率高于女性。據(jù)統(tǒng)計學(xué)調(diào)查顯示［3］，60%～80%的青年人和重體力勞動者均遭受過ALS 的困擾，ALS 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和工作。另外，ALS 由于未治療痊愈而進(jìn)一步發(fā)展成腰肌勞損或者其他慢性疾病，給患者帶來更大的壓力或者災(zāi)難。因此，早期及時有效的治療方式是ALS 疾病防治的關(guān)鍵，也是減少ALS 疾病復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘年P(guān)鍵。本研究中通過分析黃帝內(nèi)針法治療ALS 的理論基礎(chǔ)，為ALS的治療提供參考依據(jù)。

1 ALS的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

ALS 俗稱“閃腰”“腰岔氣”等，也是腰部常見的疾病之一，多為跌撲閃挫以及外邪入侵，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體局部氣血瘀阻、脈絡(luò)不通而發(fā)為疼痛，多見于腰骶部區(qū)域被突然的暴力襲擊［4］。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，ALS 的發(fā)病原因多是由于外力突然作用于腰部而引起腰部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織過度拉傷引起的急性撕裂傷，腰椎穩(wěn)定性降低或不足，進(jìn)而出現(xiàn)腰部組織的急慢性損傷［5］。余星星［6］就ALS 的針刺治療的臨床效果進(jìn)行了Meta 分析，結(jié)果表示，針刺治療ALS 的療效確切，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性能，且能夠及時緩解患者的痛苦。林玉蕙［7］也就ALS 的針灸治療提出了一些臨床見解，中醫(yī)治療ALS常選腰痛點、后溪、委中、阿是穴等腧穴，主要在腰背部以及四肢，常屬于督脈、足太陽膀胱經(jīng)，特定穴主要為背俞穴、五輸穴、八脈交會穴等。

從中醫(yī)的角度來看，腰痛的病因可被分為內(nèi)因和外因兩大類。《金匱翼》中有言“凡瘀血腰痛者，大抵為閃挫及強(qiáng)力舉重而至血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”?！夺t(yī)宗金鑒》中也談到“腰扭傷系腰痛或墜墮打仆所致機(jī)體內(nèi)瘀血滯留于太陽經(jīng)，不通則痛”。另外，《三因極》中也針對提出了“腰痛三因”，并提出了重要見解“在外則臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在內(nèi)則憂思恐怒，房勞墮墜”。ALS的內(nèi)因多為“房事勞傷、情志損傷、營衛(wèi)不和以及臟腑不調(diào)”等，ALS的外因多為“跌撲閃挫，受陰雨、寒冷等外邪影響所致氣血運(yùn)行不暢”等［8］。ALS 亦屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血腰痛”的范疇，其病位通常在腰脊，以“經(jīng)脈閉阻，氣血不暢”為主要病機(jī)［9］。

ALS 是一種急性病證，需要盡快診斷并進(jìn)行有效治療，避免發(fā)展為腰肌勞損或者其他腰部疾病。黃帝內(nèi)針法屬于ALS的針灸治療方案之一。

2 黃帝內(nèi)針法的治療原則

黃帝內(nèi)針法是一種針灸治療原則，在針灸選穴、行針、治療等多方面具有重要的指導(dǎo)意義。黃帝內(nèi)針法的治療總則是以“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同氣相求；陰陽倒換求”為主。黃帝內(nèi)針法在指導(dǎo)ALS 疾病的治療時，將取穴范圍嚴(yán)格控制在患者的肘膝以下，較其他針灸的選穴范圍更小，但具有更高的安全性，也具有更好的患者依從性［3］。黃帝內(nèi)針法可緩解ALS 患者的疼痛，也能起到活血散瘀的效用。而黃帝內(nèi)針法中以陰陽為核心，意在“萬病不離陰陽，五術(shù)皆原一理”，與張仲景所提出的“六經(jīng)辨證”理論中以“陰陽”為總綱有極大的相符性。因此，基于ALS 的基本病機(jī)，采用黃帝內(nèi)針法，從疾病的部位和陰陽經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療。

2.1 黃帝內(nèi)針法的“三陰三陽經(jīng)絡(luò)”同氣相求選穴

“三陰三陽經(jīng)絡(luò)同氣相求”是指經(jīng)絡(luò)聯(lián)合治療疾病，從陰陽理論的角度上來看，左右、上下、內(nèi)外皆可分陰陽，內(nèi)針的同氣相求至少分為兩個層次，同名經(jīng)同氣屬于大同氣［10］。黃帝內(nèi)針法多取肘膝關(guān)節(jié)以下的位置，提高患者針刺安全性的同時，也為患者提供了便利［11］。經(jīng)絡(luò)同氣相求一般分6 類：手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)同氣相求、手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)同氣相求、手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)同氣相求、手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)同氣相求、手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)同氣相求、手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)同氣相求，分別取穴手部腕、肘、肩的穴位以及足部踝、膝、胯的穴位，以求氣通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽之效，見表1。

表1 黃帝內(nèi)針法的“三陰三陽”經(jīng)絡(luò)同氣相求選穴

部分患者腰痛亦甚，則需要取腰部特定穴位以緩解急性疼痛，按照黃帝內(nèi)針法手足經(jīng)絡(luò)同氣相求，手太陽經(jīng)選小海穴，足太陽經(jīng)選委中穴，手少陽經(jīng)選天井穴，足少陽穴選陽陵泉。見表2。

表2 黃帝內(nèi)針法經(jīng)絡(luò)同氣相求在腰部的特定選穴

2.2 黃帝內(nèi)針法的“上-中-下”三焦同氣相求選穴

“上-中-下”三焦同氣相求則是指結(jié)合上焦、中焦、下焦各個區(qū)域的疼痛反應(yīng)點，進(jìn)行取穴。例如，正如《素問·五常政大論》中所言“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”“陰陽倒換求”法通過“下病上取”的原則，根據(jù)上、中、下三焦的不同部位來劃分，在對應(yīng)的身體疾病部位選取手部和腳部相應(yīng)的穴位。見表3。

表3 黃帝內(nèi)針法“上-中-下”三焦同氣相求選穴

3 探究黃帝內(nèi)針法治療ALS

黃帝內(nèi)針法是基于“陰陽”為核心的中醫(yī)針灸治療方法，對臨床針灸選穴以及辨證論治均有重要意義［12］。針灸以針刺的方式，通過疏通經(jīng)絡(luò)，引導(dǎo)氣血運(yùn)行，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用，從而改善ALS引起的腰痛劇烈疼痛。近年來，針灸治療ALS 的臨床研究逐漸增多。黃帝內(nèi)針法講究同氣相求，分別為“經(jīng)脈和絡(luò)脈之間”同氣相求和“上-中-下三焦同氣相求”，同氣相求不離“陰陽”經(jīng)絡(luò)也離不開“上-中-下”三焦。

應(yīng)用黃帝內(nèi)針法對ALS 進(jìn)行治療，選擇相應(yīng)腧穴，效果顯著。主要選穴方法如下。1）經(jīng)絡(luò)辨證：根據(jù)患處及疼痛部位所屬的經(jīng)絡(luò)，確定經(jīng)絡(luò)歸屬，如腰部主要在膀胱經(jīng)和督脈。2）三焦辨證：根據(jù)上中下三焦，明確疼痛位置屬于三焦中哪一處，腰痛主要屬下焦。3）陰陽倒換：根據(jù)“左病右治、上病下治”的原則，主要取穴于四肢遠(yuǎn)端，如左側(cè)腰痛，則在患者右側(cè)腳踝或者手腕處取穴治療。4）同氣：根據(jù)經(jīng)絡(luò)及三焦辨證、陰陽倒換等原則選取出穴位，該穴位周圍區(qū)域即為同氣。5）阿是穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)、三才辨證、陰陽倒換等原則求出同氣，然后在同氣上求阿是穴，發(fā)現(xiàn)疼痛明顯處則進(jìn)針［13］。

4 針刺注意事項

《靈樞·九針十二原》中認(rèn)為“粗守形，上守神；凡刺之法，先必本于神”，因此針刺時“守神”尤為重要，且影響著臨床療效?！笆厣瘛敝饕谟谝韵聝蓚€方面。1）醫(yī)者“守神”：醫(yī)者應(yīng)當(dāng)掌握針刺的機(jī)理，治療時辨證辨經(jīng)取穴。針刺前全面掌握患者的心理狀態(tài)、疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后等，還應(yīng)當(dāng)與患者充分溝通，讓患者保持放松的心情接受治療。針刺時取穴精準(zhǔn)，進(jìn)針時做到聚精會神，且要時刻注意患者反應(yīng)。2）患者“守神”：當(dāng)患者心情不佳、精神緊張、情緒激動等情況時，不宜針刺治療，針刺時患者應(yīng)當(dāng)時刻感受患處的變化，聚精會神，不做其他無關(guān)的事情。

5 針刺療程

目前認(rèn)為針刺的療程應(yīng)該與肌肉組織愈合時間相吻合，大約為3～4 周，對于韌帶肌腱損傷則需要多1～2周。有研究［14］將ALS根據(jù)病情分為3級，即輕、中、重，但是并不是完全統(tǒng)一的分級，也沒有對應(yīng)的輔助檢查。在大部分的研究中均沒有對ALS 進(jìn)行分級，故各研究中的治療療程均有一定差異性。目前普遍的研究認(rèn)為，輕度3～5 d，中度1～2周，重度3～4周［15］。

6 病案舉隅

患某，女性，42 歲，就診日期2022 年3 月5 日，ALS扭傷3 d，臥床休息無緩解，且日益嚴(yán)重。現(xiàn)癥見：L2～L5觸痛陽性，右側(cè)腰肌觸痛陽性，難以轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰，活動時更加明顯，未見下肢放射痛，雙腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗均為陰性，納眠可，二便調(diào)，舌暗苔白，脈澀。診斷：腰痛病，辨證：氣滯血瘀證。根據(jù)黃帝內(nèi)針法，在左側(cè)后溪尋找壓痛點進(jìn)行針刺，采用捻轉(zhuǎn)手法，同時讓患者活動腰部，疼痛較前減輕，腰部轉(zhuǎn)側(cè)時明顯疼痛。在左側(cè)足臨泣穴尋找壓痛點，采取提插手法，同時讓患者活動腰部，腰部轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛較前減輕。然后留針30 min，且囑患者不定時活動腰部。針刺結(jié)束后，患者腰部已能轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰，且疼痛顯著減輕，連續(xù)治療3 次，已完全恢復(fù)正常。

分析：黃帝內(nèi)針法即在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，制定的“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治”的總則。即病位在下焦，損傷的經(jīng)絡(luò)定位在右側(cè)足太陽膀胱經(jīng)及督脈，在左側(cè)上焦的足臨泣穴、后溪穴處找尋壓痛點針刺。且根據(jù)“同氣相求”原則，后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)屬于同名經(jīng)，因此疾病發(fā)生發(fā)展與治療均有一定聯(lián)系，且后溪穴屬于八脈交會穴，通于督脈，因此針刺后溪穴能夠循經(jīng)治療急性腰扭傷。足臨泣穴屬于足少陽膽經(jīng)，通于帶脈，而帶脈環(huán)繞于腰部，因此針刺足臨泣穴能夠調(diào)暢腰部的氣血。另外，足臨泣穴與后溪穴均屬于本經(jīng)輸穴，根據(jù)“輸主體重結(jié)痛”，能夠治療肌肉、關(guān)節(jié)等病變，且陽經(jīng)輸穴屬木，具條達(dá)之性，故針刺兩穴能夠治療氣血痹阻、氣機(jī)阻滯所引起的疼痛。

7 結(jié) 語

ALS多見于青壯年，以重體力勞動者為多發(fā)人群，男性患病率高于女性。ALS不當(dāng)治療還可能發(fā)展成為腰肌勞損和其他慢性疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和工作，給患者帶來更大的壓力。ALS 的治療方法有很多，中西醫(yī)治療方法皆有一定的功效。黃帝內(nèi)針是一種針灸治療原則，在針灸選穴、行針、治療等多方面具有重要的指導(dǎo)意義。并且，黃帝內(nèi)針法治療總則是以“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同氣相求；陰陽倒換求”為主。相對于其他針灸療法取穴范圍而言，黃帝內(nèi)針法安全性更高，患者依從性更好，療效肯定。