王云娟,王玲玲,張 媛

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

經(jīng)調(diào)查顯示,我國學齡期兒童哮喘患病率為10.58%,該病好發(fā)于有哮喘史、合并癥(如過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及呼吸道疾病等)者。根據(jù)全球死亡數(shù)據(jù)庫分析,1993～2006年間,哮喘全球病死率從0.44/10萬人下降至0.19/10萬人［1］。現(xiàn)階段,臨床常采取霧化吸入治療,通過抗炎作用促使哮喘維持臨床控制水平,但該類方法未能根治疾病,加之患兒年齡偏低,無法積極配合治療［2］。因此,為避免病情反復影響正常生活,在臨床治療基礎上,針對不同年齡段患兒開展相應健康教育,以實現(xiàn)提升其對疾病預防的自護能力。反饋性理論常應用于控制論中,由控制系統(tǒng)輸送出信息,再將作用結(jié)果返送回,并對信息的再輸出產(chǎn)生影響,起到控制作用。臨床學者常將其應用于支氣管哮喘患兒健康教育中,通過查詢患兒興趣愛好,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制作特定的動畫視頻,將患兒帶入動畫角色中,通過對患兒進行重復教育,促使其積極主動參與其中,從而提升治療依從性和自我管理能力,以達到改善治療效果的目的。由蘇少鋒等［3］研究可知,通過對消化性潰瘍患者實施反饋性健康教育聯(lián)合飲食干預,可提高其治療依從性。2021年1月1日～2022年5月31日,我們對60例學齡期支氣管哮喘患兒實施動畫視頻結(jié)合角色模擬回饋性健康教育,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的120例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標準:①患兒符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》［4］中支氣管哮喘的診斷標準,且年齡為6～12歲;②雙肺間有散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣為主并延長者;③患兒僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,呼吸頻率≤對應年齡正常值上限,即為20次/min;④家屬均知情并簽署知情書。排除標準:①合并嚴重肺部組織感染或器質(zhì)性病變者,如肺炎;②治療依從度較低,無法積極配合完成整個研究者;③存在精神方面疾病或認知功能障礙,且交流困難者;④治療途中病情惡化,無法順利參與試驗者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各60例。對照組男33例、女27例,年齡6～12(8.99±0.87)歲;病程5～12(7.55±1.32)個月;疾病種類:運動性哮喘17例,藥物性哮喘19例,過敏性哮喘24例;病因:遺傳因素32例,環(huán)境因素28例。觀察組男35例、女25例,年齡6～12(9.11±0.71)歲;病程6～15(7.65±1.11)個月;疾病種類:運動性哮喘20例,藥物性哮喘15例,過敏性哮喘25例;病因:遺傳因素24例,環(huán)境因素36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 護理人員將兩組患兒區(qū)分于病區(qū)兩側(cè)。并且于研究開始前,已如實告知患兒相關(guān)注意事項,兩組互不影響,且不可互相進行交流溝通。

1.2.1 對照組 實施動畫視頻健康教育。入院當日,護理人員通過問卷調(diào)查的方式,收集患兒的個人資料(姓名、性別、病癥及患病時間)及興趣愛好(動畫類型及喜好人物)。將支氣管哮喘(病因、臨床表現(xiàn)、診療方法、預后護理措施及注意事項)等相關(guān)知識與患兒喜好相結(jié)合,自制動畫視頻。于每次治療前30 min根據(jù)患兒的興趣,選擇不同種類的動畫視頻進行播放。在動畫中出現(xiàn)呼吸鍛煉和功能鍛煉的教學視頻,護理人員可鼓勵患兒跟隨視頻共同練習,并邀請家屬參與練習;拍攝練習視頻,并發(fā)送給家屬,同時告知其居家干預措施的具體內(nèi)容,利于患兒反復觀看學習,以模仿康復訓練。呼吸康復訓練內(nèi)容包括縮唇呼吸鍛煉(患者嘴部閉合,經(jīng)鼻深吸一口氣,口部呈吹口哨狀,緩慢呼出氣體,使吸氣時間:呼氣時間為1∶2)及腹式呼吸(患者取半坐位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸氣時患兒自覺鼓起腹部,盡量使腹部肌肉推動放在腹部的手前移。呼氣時放在腹部的手稍用力,幫助腹部回復。8次/min,3次/d);當患兒復診時,護理人員可針對動畫教育內(nèi)容進行提問,鼓勵患兒使用自身理解的語言或肢體行動進行復述。針對復述過程中錯誤或認知不正確的情況,及時糾正并對其重新進行健康教育,直至患兒及家屬完全掌握為止。在患兒出院前2 h,要求患兒及家屬針對健康教育內(nèi)容進行再次復述,對記憶不準確者再次進行強化教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施反饋性健康教育,具體內(nèi)容如下。①信息傳遞:護理人員通過書籍和角色扮演(護理人員調(diào)查的病程進展和喜好擬定劇本),即為由護理人員扮演患者的角色,并向護士提出疑難問題。在與患者問答的過程中,護理人員明確患者對疾病的理解程度,根據(jù)其病程進展制訂針對性的健康指導的形式向患兒及家屬普及支氣管哮喘等相關(guān)知識,其推廣核心即為確?；純杭凹覍倌軌蛎鞔_認知支氣管哮喘病理機制、治療方法、預后護理效果、并發(fā)癥的防治及不良認知行為對疾病恢復的影響等,護理人員以角色模擬的形式針對各項環(huán)節(jié)進行演示,并結(jié)合患兒的自身病情制訂飲食指導和呼吸鍛煉等。圍繞支氣管哮喘藥物治療相關(guān)知識,制訂健康教育手冊,包括常用藥物種類、各種藥物用法用量、注意禁忌及如何判斷服藥不良情況等。②效果評估:患兒下次復診時,護理人員發(fā)放本院自擬的健康調(diào)查反饋問卷,以調(diào)查患兒健康教育知識掌握程度,叮囑其如實進行填寫,回收問卷后全面評估,針對掌握較好者,護理人員給予口頭或禮物式獎勵,并鼓勵其與其他患兒分享治療心得與體會。針對掌握程度不佳者,進行新一輪健康教育,直至其能夠熟練掌握為止。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標:于入院當日、2周后復診時比較兩組肺功能指標,包括肺活量(VC),正常值為300～500ml;用力肺活量(FVC),正常值為男性3200 ml、女性2300 ml;FEV1/FVC%,正常值為80%。②臨床治療指標:包括哮喘音消失時間、氣促緩解時間及咳嗽緩解時間。③自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)于入院當日、2周后復診時進行評估,包含自我概念、自我責任感、自我管理技能及健康知識水平4項,共40個條目,采用5級評分法,滿分50分,評分越高表明自我護理能力越強。量表的Cronbach′s α為0.872,測評效度為0.756,信效度較好［5］。④生活質(zhì)量:采用肺部治療功能評定量表(FACT-L)于入院當日、2周后復診時進行測評,該量表于1997年由萬崇華研制而出,包含個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系4項評價指標,每項評價指標各包含10個問題,分值為1～5分,滿分50分,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.879,重測信度為0.709,信效度較好［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組不同時間肺功能指標比較

2.2 兩組臨床治療指標比較 見表2。

表2 兩組臨床治療指標比較

2.3 兩組不同時間ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間ESCA評分比較(分,

2.4 兩組不同時間FACT-L評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間FACT-L評分比較(分,

3 討論

支氣管哮喘表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼吸系統(tǒng)癥狀,以咳嗽、咳痰及呼吸困難最為常見?，F(xiàn)階段,我國臨床上主要采取霧化吸入治療支氣管哮喘,利用霧化吸入器將液體藥物以霧狀的形式噴出,分散成微小的霧滴或微粒,藥物可直接作用于病變部位發(fā)揮效果,從而達到治療的作用［7］。學齡期患兒雖可具備一定的理解能力,但穩(wěn)定性較差,無法長時間配合治療。而常規(guī)健康教育方案僅從健康教育內(nèi)容的灌輸、改善其臨床癥狀的角度出發(fā),未能及時關(guān)注患兒的理解和接受能力,常導致健康教育內(nèi)容混淆等情況出現(xiàn),影響干預效果。經(jīng)研究顯示,如何提升患兒健康意識和自我管理能力成為護理重點。護理人員通過以角色模擬和播放動畫視頻的方式向患兒開展健康教育工作,明確其理解誤區(qū),在不間斷地復述再教育的過程中,達到改善信息傳遞的目的［8］。

肺活量為檢查肺功能正常與否的重要指標之一,由于炎性細胞的侵入,支氣管平滑肌痙攣收縮,促使氣道狹窄,從而導致氣道高反應性可逆性的氣流受限,引起反復發(fā)作的喘息氣急,極大程度上降低患者肺部功能。因此,在實施救護過程中進行針對性肺部健康教育為改善肺功能的關(guān)鍵。孫萍等［9］研究結(jié)果顯示,動畫視頻結(jié)合角色模擬回饋性健康教育能夠有效提升患兒FACT-L評分,改善其肺部功能,降低患兒的痛苦及其家庭負擔。分析其原因:入院當日,護理人員根據(jù)患兒自身的病程進展及健康問題進行綜合性分析,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀與回饋性健康教育理論,并定期觀察患兒機體好轉(zhuǎn)情況,及時進行調(diào)節(jié)教育,以達到改良患兒身體情況及提升其康復訓練積極性的效果。在本研究中,護理人員將動畫視頻和角色扮演充分融合至健康教育中,利用回饋性健康教育的更改強調(diào)作用,不僅可間接性提升學齡期支氣管哮喘患兒的機體免疫力,了解其內(nèi)心真實想法,使其感受到尊重,延緩病程的持續(xù)進展,從而降低復發(fā)率。同時在有氧運動的狀態(tài)下血液能夠提供心肌充足的氧氣,進一步改善機體內(nèi)血液與肺泡間的氣體交換,促進氣管內(nèi)痰液排出,增加肺泡通氣量,改善肺通氣功能。同時還可提高機體的抵抗力,改善基礎代謝,提升其對體力活動的適應性,緩解胸悶、氣短及氣急等癥狀［10］。本研究結(jié)果顯示,2周后復診時,觀察組肺功能指標和FACT-L評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

郭林林［11］研究顯示,患者經(jīng)動畫視頻結(jié)合角色模擬回饋性健康教育后,其ESCA評分和臨床治療指標均得到明顯改善,本研究在實施動畫視頻健康教育基礎上聯(lián)用角色模擬回饋性健康教育,護理人員針對患兒的治療過程及個人需求進行分析評估,從而明確其護理態(tài)度,并結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制訂針對性的干預方案,通過健康教育可保證治療方案的順利進行。動畫視頻因具備生動、形象等特點,極易被患兒接受,且在視頻刺激下中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移其注意力,緩解恐懼、緊張等負性情緒。實施健康教育過程中,護理人員始終秉承以“信息傳遞再教育”為目的,鼓勵患兒踴躍開展自身思維,并將治療效果和體會心得詳細進行記錄,從而提升患兒的自我護理能力。另外,通過角色模擬和視頻播放準確了解患兒治療需求,使其能夠積極主動配合健康教育的實施,從而提高整體治療效果,減少其復發(fā)情況,有助于縮短氣促緩解時間。通過飲食干預和呼吸鍛煉,既可增強患兒的知識認知度和治療配合性,還可間接性改善患兒的體能,最大程度上縮短哮喘音消失時間和咳嗽緩解時間。