岳艷麗,王紅利,高 峰,苑 航

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

早產兒經口喂養(yǎng)是早產兒護理的一項重要內容,但是由于早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,口腔細菌易感性高,易導致口腔感染和呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生［1］?？谇贿\動是指利用手指或乳頭刺激早產兒口腔周圍肌肉,促進唾液分泌、咀嚼、吞咽等功能的恢復和加強,有利于提高早產兒的口腔吞咽能力［2］。初乳口腔免疫療法(C-OIT)是指在早產兒口腔內滴注母乳,從而加強早產兒口腔和腸道黏膜屏障,增強免疫功能,預防口腔感染和呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。袋鼠式護理(KMC)則是利用母親的體溫和心跳等因素對早產兒進行撫觸和呵護,增強早產兒的安全感和親子互動,促進早產兒身體和心理的發(fā)育［3-4］。但目前鮮有口腔運動、C-OIT及KMC三種護理聯(lián)合應用于早產兒中的研究報道。鑒于此,本研究旨在探討口腔運動、C-OIT及KMC在早產兒經口喂養(yǎng)中的應用效果,以期為早產兒護理提供更為科學、有效的方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的92例早產兒為研究對象。納入標準:①出生胎齡已滿28周;②出生胎齡未滿37周;③體重1.5～2.5 kg者;④生命體征平穩(wěn)者。排除標準:①合并窒息、先天畸形等嚴重病變者;②合并先天性消化道疾病者;③合并遺傳代謝性疾病者;④母親有母乳喂養(yǎng)禁忌證;⑤合并活動性結核、艾滋病、重癥肝炎、惡性腫瘤者;⑥出生14 d內死亡或出生14 d家屬放棄醫(yī)治者。采用隨機數(shù)字表法將早產兒分為研究組和對照組各46例。研究組男26例、女20例,胎齡為28～36(32.20±2.67)周,1 min Apgar評分(8.52±1.01)分。對照組男25例、女21例,胎齡為28～36(32.50±2.29)周,1 min Apgar評分(8.43±1.05)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,具體措施如下。①準備好乳頭和奶瓶:選擇適合早產兒的小號乳頭和小容量的奶瓶,奶瓶提前消毒。②采取KMC:將早產兒放于母親胸前進行KMC,使其感受溫暖和安全感,促進身體發(fā)育和母子情感的發(fā)展。③確認早產兒是否適合經口喂養(yǎng):醫(yī)生或護士會根據(jù)早產兒的身體狀況和健康狀態(tài)確定是否適合經口喂養(yǎng)。④記錄喂養(yǎng)時間和數(shù)量:記錄早產兒喂養(yǎng)的時間和數(shù)量,以便醫(yī)生和護士對早產兒的營養(yǎng)攝入進行監(jiān)測和評估。⑤喂養(yǎng)前檢查乳頭的溫度:使用手指觸摸乳頭,確保溫度合適,否則會影響早產兒的進食能力。⑥喂養(yǎng)時保持早產兒的頭部和身體姿勢:將早產兒輕輕地抱起,頭部略微向上,確保其口腔和喉嚨處于正確的位置,避免嗆奶和吸入食物導致窒息。⑦控制喂養(yǎng)的速度和量:逐漸將奶瓶傾斜到早產兒的口中,控制喂養(yǎng)的速度和量,以避免脹氣、嗆奶等問題。研究組在對照組基礎上采用口腔運動、C-OIT及KMC?？谇贿\動:輕柔地按摩早產兒的頰部、舌頭和口唇,刺激其口腔運動。使用清潔濕布或溫水蘸棉球輕輕地擦拭早產兒的口唇、舌頭和牙齦,以刺激其口腔感受器的發(fā)育;使用適當大小的開口器或口部張合器進行口腔運動訓練,幫助早產兒鍛煉口部肌肉;借助各種形狀、大小和材質的乳頭、奶嘴等玩具,使早產兒進行吮吸和咀嚼訓練;如果早產兒存在震顫或緊張的問題,可以采取播放柔和音樂、按摩等方法進行口腔運動訓練,幫助其放松和安靜;記錄早產兒的口腔發(fā)育情況和進展,與醫(yī)生和護士共同評估和制訂護理計劃。C-OIT方法:①及早進行經口喂養(yǎng):早產兒的消化系統(tǒng)比較脆弱,需要逐漸適應經口喂養(yǎng)。醫(yī)生和護士應根據(jù)早產兒的情況,盡早開始進行經口喂養(yǎng)。②提供母乳初乳:母乳初乳富含抗體和免疫球蛋白,可以幫助早產兒建立免疫系統(tǒng),防止感染疾病。建議母親提供足量的母乳初乳,并在咨詢醫(yī)生和護士的建議下加入其他營養(yǎng)成分。③進行C-OIT:給予早產兒少量的母乳初乳,使其堅持舔吮幾次或將母乳涂抹在口腔黏膜上,以接觸到乳汁中的抗體和免疫球蛋白。由此刺激早產兒的口腔防御機制,幫助其建立口腔免疫系統(tǒng)。④記錄早產兒的反應和進展:對于早產兒經口喂養(yǎng)C-OIT的效果,需及時觀察并記錄。若發(fā)現(xiàn)早產兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等異常情況,要及時向醫(yī)生和護士報告。⑤定期檢查:早產兒需要經常進行檢查,包括口腔和身體狀況。定期檢查可以幫助醫(yī)生和護士及時發(fā)現(xiàn)問題,并制訂相應的護理計劃,保證早產兒的健康和安全。KMC的步驟:①準備好合適的位置。選擇安靜、干凈、溫暖的環(huán)境,準備好舒適的座位或床鋪。②保持衛(wèi)生。護理前,保持雙手和上衣的清潔和消毒,并佩戴手套和口罩。③脫掉早產兒的衣服。輕輕地將早產兒的衣服脫掉,同時保持其身體溫暖。④制造“袋鼠袋”。將一條軟質毯子對折并固定,形成一個可以放置早產兒的袋鼠袋。⑤將早產兒放入袋鼠袋中。輕輕地將早產兒放入袋鼠袋中,并使用毛巾或毯子輕輕地蓋住其背部和頭部,以保持溫暖。⑥開始喂養(yǎng)。將早產兒放于胸前,使其頭部緊貼母親胸部。根據(jù)醫(yī)生和護士的建議,為早產兒喂養(yǎng)母乳或特殊配方奶粉。⑦注意飲食。為早產兒母乳喂養(yǎng)時應注意飲食,避免進食辛辣、刺激性食物,以免對早產兒的健康造成不良影響。

1.3 觀察指標 ①喂養(yǎng)情況:包括開始經口喂養(yǎng)時間、完全經口喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)過渡時間、喂養(yǎng)效率。②早產兒準備經口喂養(yǎng)評分:包括口型、行為、口腔反射、糾正胎齡、非營養(yǎng)吸吮5個維度,共18個條目,每個條目0～2分,總分0～36分,分值越高代表經口喂養(yǎng)耐受性越佳。③發(fā)育情況:比較兩組體重與頭圍。④家長護理滿意度:采用醫(yī)院自制護理滿意度量表進行評估,量表包括護理態(tài)度、護理環(huán)境、護理技術、溝通水平、護理責任5個維度,每個維度總分0～20分,量表總分0～100分,分為不滿意(<70分)、基本滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)3個評級。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養(yǎng)情況比較 見表1。

表1 兩組早產兒喂養(yǎng)情況比較

2.2 兩組干預前后早產兒準備經口喂養(yǎng)評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后早產兒準備經口喂養(yǎng)評分比較(分,

2.3 兩組干預前后早產兒發(fā)育情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后早產兒發(fā)育情況比較

2.4 兩組家長護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長護理滿意度比較［名(%)］

3 討論

早產兒是指孕期不足37周的新生兒。根據(jù)WHO的定義,早產兒分為極低出生體重兒(出生體重<1000 g)、極早產兒(出生孕周<28周)和晚早產兒(出生孕周為28～37周)［5］。早產兒的發(fā)生率在全球范圍內呈逐年上升的趨勢,據(jù)統(tǒng)計,早產兒的發(fā)生率為5%～13%［6］。基于早產兒身體器官發(fā)育不成熟、體溫調節(jié)能力較差,故其經口喂養(yǎng)效率低,從而不利于早產兒的生長發(fā)育,需要進行有效的護理干預措施提高早產兒喂養(yǎng)率。

目前,多數(shù)研究證實,口腔運動、C-OIT、KMC在早產兒經口護理中效果滿意。陸紅霞等［7］研究證實,口腔運動與C-OIT聯(lián)合能提高早產兒經口喂養(yǎng)效率。何力等［8］在一項前瞻性研究中表示,KMC能夠提高早產兒經口喂養(yǎng)的效果。但關于口腔運動、C-OIT、KMC三者的聯(lián)合作用鮮見報道。本研究結果顯示,研究組早產兒開始經口喂養(yǎng)時間、完全經口喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)過渡時間均短于對照組(P<0.01),喂養(yǎng)效率高于對照組(P<0.01)。可見口腔運動、C-OIT和KMC可改善早產兒的喂養(yǎng)情況。分析原因為:口腔運動可以通過刺激早產兒的口腔肌肉協(xié)調運動和吸吮反射,幫助早產兒更好地吸食母乳。C-OIT通過母乳中的免疫物質,提高早產兒的免疫水平,預防感染,從而有利于早產兒健康發(fā)展。KMC則通過親密的皮膚接觸,使早產兒感受到母親的安全感和溫暖,促進睡眠和健康生長［9］。

口腔運動、C-OIT及KMC可提高早產兒的準備經口喂養(yǎng)評分。本研究結果顯示,干預后,兩組早產兒準備經口喂養(yǎng)評分高于干預前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.01)。分析原因為:這些方法能夠促進早產兒吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調性,從而提高早產兒經口喂養(yǎng)的能力。同時,這些方法有助于促進早產兒的生長發(fā)育,提高其身體素質和消化吸收能力［10］。因此,這些方法的聯(lián)合應用可以提高早產兒的準備經口喂養(yǎng)評分,使其更好地適應經口喂養(yǎng),有助于促進早產兒的健康發(fā)展。另外。本研究結果顯示,研究組體重、頭圍優(yōu)于對照組(P<0.01),提示口腔運動、C-OIT及KMC可促進早產兒的生長發(fā)育。其原因在于:口腔運動可以刺激早產兒的口腔肌肉運動和吸吮反射,促進消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育,使早產兒更適應經口喂養(yǎng),提高營養(yǎng)攝取。C-OIT可提供豐富的免疫物質,增強早產兒的免疫能力,降低感染風險,防止營養(yǎng)不良和生長遲緩［11］。KMC可提供安全感和寧靜環(huán)境,降低早產兒的壓力和焦慮,促進睡眠和生長發(fā)育,同時加強親子關系,更有利于早產兒的健康發(fā)育［12］。因此,這些方法的聯(lián)合應用可以促進早產兒的生長發(fā)育,提高體重增長和頭圍增長速率,改善營養(yǎng)攝取和消化吸收,降低感染和并發(fā)癥的風險,促進早產兒的健康成長。

常規(guī)護理往往沒有辦法提高早產兒家長的滿意度,主要是因為這種護理模式缺乏針對性［13］。而本研究表明,研究組家長護理滿意度高于對照組(P<0.01)?？梢娍谇贿\動、C-OIT和KMC不僅促進早產兒的生長發(fā)育,還可提高家長護理滿意度。主要原因為:口腔運動可以幫助早產兒更好地適應經口喂養(yǎng),緩解喂養(yǎng)困難和不良反應,降低家庭負擔和護理成本,提高家長護理滿意度。C-OIT護理可提高早產兒的免疫能力,防止感染和并發(fā)癥,減少藥物使用,縮短住院時間,節(jié)約醫(yī)療資源,同時增強家長信心和安全感,提高護理滿意度。因此,口腔運動、C-OIT及KMC可提高家長護理滿意度,幫助家長更好地應對護理挑戰(zhàn),提高護理質量。

綜上所述,口腔運動、C-OIT及KMC可改善早產兒經口喂養(yǎng)效果,促進早產兒發(fā)育,并提升家長護理滿意度,值得臨床推廣應用。但本研究樣本量選取有限,往今后在臨床上繼續(xù)累積樣本量進行更為深入的研究。