王 偉,鄧 倩,徐亞運

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

冠心病(CHD)是目前臨床一種較為常見的心血管疾病,以胸痛、胸悶、氣促等癥狀為主要臨床表現(xiàn),而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是其重要的醫(yī)療手段之一,該手術(shù)主要是指利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù),疏通狹窄的冠狀動脈管腔,進(jìn)而達(dá)到心肌血流灌注改善的治療目的［1-2］。近年來,隨著我國老齡化趨勢的日益加重,CHD患者的人數(shù)呈逐年上升趨勢。5E康復(fù)護(hù)理模式是由國際康復(fù)協(xié)會生活康復(fù)咨詢委員會在1994年首次提出［3］,其主要包括教育(Education)、鼓勵(Encourage)、運動(Exercise)、工作(Employment)及評價(Evaluation)五項內(nèi)容,起初是為了綜合改善腦卒中患者的臨床康復(fù)效果,而在經(jīng)過數(shù)年發(fā)展,其已逐漸應(yīng)用到各個臨床領(lǐng)域。結(jié)合祁麗亞［4］研究可以發(fā)現(xiàn),該模式對改善中老年髖關(guān)節(jié)疾病患者的生活質(zhì)量水平具有良好效果。本研究主要探討5E康復(fù)護(hù)理模式在CHD行PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年5月1日收治的90例CHD行PCI術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院前頻繁發(fā)生胸悶、胸痛等情況,符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［5］《冠狀動脈生物可吸收支架臨床應(yīng)用中國專家共識》［6］判定標(biāo)準(zhǔn),可確診為冠心病,并符合PCI手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡40～70歲者;③預(yù)測存活時間≥6個月者;④首次接受PCI手術(shù)治療者;⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能異常者;②合并肝、腎功能不全者;③無法參與運動者;④合并嚴(yán)重出血傾向者;⑤心臟起搏器植入者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組男30例(66.67%)、女15例(33.33%),年齡:>65歲25例(55.56%)、≤65歲20例(44.44%);受教育程度:大專以下36例(80.00%),大專及以上9例(20.00%);冠心病病程:>3年19例(42.22%),≤3年26例(57.78%)。觀察組男31例(68.89%)、女14例(31.11%),年齡:>65歲22例(48.89%)、≤65歲23例(51.11%);受教育程度:大專以下32例(71.11%),大專及以上13例(28.89%);冠心病病程:>3年20例(44.44%),≤3年25例(55.56%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 兩組分開病房,分別將其安置于病區(qū)兩端,明確告知患者及家屬禁止相互溝通與探討干預(yù)內(nèi)容,設(shè)置明確分界線,禁止兩組出現(xiàn)跨區(qū)域行為。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。首先在患者手術(shù)結(jié)束后,派遣具有3年以上工作經(jīng)歷的護(hù)士輪流看護(hù),防止患者出現(xiàn)意外情況,需對其進(jìn)行二次基礎(chǔ)檢查,明確患者的個體狀況與手術(shù)效果,在患者未蘇醒階段,責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測其各項生命體征變化,如血壓、心率等指標(biāo)。在患者蘇醒階段,責(zé)任護(hù)士每天與其進(jìn)行1次日常交流,了解患者的主觀感受,同時借助健康手冊,向其進(jìn)行健康教育,健康教育內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)防護(hù)方法、日常注意事項等,針對存在負(fù)性情緒的患者,給予心理干預(yù),主要通過護(hù)患溝通、家屬溝通等方式減輕其不良情緒。待患者病情、身體狀況趨于穩(wěn)定后,為其安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,如慢走、肢體延展、自主穿衣、進(jìn)食等,其中運動訓(xùn)練需每日堅持10～20 min,生活訓(xùn)練可在家屬幫助下共同完成,在此基礎(chǔ)上予以患者對應(yīng)治療措施。待患者身體各項生理指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,責(zé)任護(hù)士可遵循本院相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度,為其辦理出院手續(xù),并留置電話、微信等聯(lián)系方式,每間隔1周跟蹤回訪1次,隨時了解患者病情動向,并詳細(xì)解答患者內(nèi)心疑問,囑家屬密切注意患者的日常生活狀況,若患者出現(xiàn)不良反應(yīng),如血壓升高、胸痛、呼吸不暢等情況,需及時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查治療,干預(yù)時間為30 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實行5E康復(fù)護(hù)理模式,干預(yù)時間同為30 d。首先由護(hù)士長與責(zé)任醫(yī)生將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致調(diào)整,具體內(nèi)容如下。①教育:每間隔3 d舉辦健康指導(dǎo)課程1次,利用多媒體技術(shù),制作視頻、PPT等網(wǎng)絡(luò)課件,培訓(xùn)內(nèi)容包含基礎(chǔ)健康教育內(nèi)容。②鼓勵:由護(hù)士長整理近3年的成功治療案例,并向患者詳細(xì)介紹,并將治療成功的患者,且在愿意配合的前提下,使其作為該組患者的康復(fù)同伴,鼓勵患者積極參與臨床治療。③運動:將患者的運動時間進(jìn)行合理調(diào)整,將基礎(chǔ)運動時間延長至30～40 min/d,并告知患者,若存在頭暈、汗液增多、勞累等情況需及時停止運動。④工作:對年齡較小而需持續(xù)工作的患者,首先需要明確其具體的工作性質(zhì),在患者體力允許的情況下,可允許其回歸正常工作崗位,對沒有工作的患者,可通過日常家務(wù)勞動,進(jìn)行生活鍛煉。⑤評估:將電話隨訪改為視頻連線訪視,了解患者的服藥、生活、不良反應(yīng)等,為其適當(dāng)調(diào)整日常用藥及運動方法,并通過觀察患者情緒變化,引導(dǎo)其訴說主觀感受,并提出科學(xué)的生活指導(dǎo)建議。

1.3 觀察指標(biāo) ①心肺運動功能:采用遞增負(fù)荷運動試驗、心肺運動試驗及運動試驗綜合測定兩組干預(yù)前、術(shù)后14 d心肺運動功能,測定指標(biāo)包括最大攝氧量(VO2max)、無氧閾值(AT)及代謝當(dāng)量(MET),指標(biāo)數(shù)值越高代表心肺運動功能越好。②自我管理:采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)［7］評估兩組干預(yù)前、術(shù)后14 d自我管理水平,該量表評定內(nèi)容包括日常生活管理(2個條目)、疾病醫(yī)學(xué)管理(4個條目)以及情緒管理(1個條目)3個維度,共7個條目,各條目分值范圍1～5分,滿分為35分,分?jǐn)?shù)越高代表自我管理水平越好,該評分量表Cronbach′s α為0.9133。③生活質(zhì)量:采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)［8］評估兩組干預(yù)前、術(shù)后14 d生活質(zhì)量,該量表包括體力(2個問題,分值為0～70分)、病情(6個問題,分值為0～26分)、醫(yī)療狀況(2個問題,分值為0～6分)、一般生活(5個問題,分值為0～17分)、社會心理狀況(7個問題,分值為0～26分)、工作狀況(2個問題,分值為0～9分)6個維度,共24個問題,滿分為154分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越好,該評分量表Cronbach′s α為0.8912。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心肺運動功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心肺運動功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后CSMS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CSMS評分比較(分,

2.3 兩組CQQC評分比較 見表3。

表3 兩組CQQC評分比較(分,

3 討論

3.1 5E康復(fù)護(hù)理模式可改善CHD行PCI術(shù)患者的心肺運動功能水平 本研究結(jié)果顯示,術(shù)后14 d,觀察組VO2max、AT及MET水平均高于對照組(P<0.05),與劉玉春等［9］研究相吻合。由此可見,5E康復(fù)護(hù)理模式對改善該疾病患者的心肺運動功能水平具有良好效果。其原因在于:傳統(tǒng)的護(hù)理形式缺乏明確的護(hù)理方向,其雖能利用基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,提升患者的心肺運動功能水平,但無法占據(jù)主導(dǎo)位置,僅通過基礎(chǔ)的口頭健康教育,會忽視對患者心理、行為等方面的康復(fù)指導(dǎo)。而5E康復(fù)護(hù)理模式能夠?qū)⒒A(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整,保證患者的精神、體力、生活等多方面的康復(fù)干預(yù)共同進(jìn)行,快速幫助患者將身體的各項生理指標(biāo)調(diào)整至最佳狀態(tài)。

3.2 5E康復(fù)護(hù)理模式可提高CHD行PCI術(shù)患者的自我管理水平 有相關(guān)資料表明,心臟康復(fù)是加快PCI手術(shù)患者恢復(fù)速度的重要途徑,但在此期間,該類患者受疾病壓力、心理壓力、生活壓力等多層面影響,易產(chǎn)生焦慮、恐慌、缺乏治療信心等負(fù)性情緒,進(jìn)一步影響其治療積極性,同時降低自我管理能力［10］。而在5E康復(fù)護(hù)理模式實施后,其能夠有效利用多媒體課程培訓(xùn)的方式,提升患者的學(xué)習(xí)興趣,豐富自我認(rèn)知,且在此基礎(chǔ)上,康復(fù)同伴的建立,也提升患者的治療信心與積極性,最后通過運動訓(xùn)練、生活指導(dǎo)及工作鼓勵,全面提升其我管理水平,全面彌補常規(guī)護(hù)理在培養(yǎng)患者治療信心方面的不足。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后14 d觀察組CSMS評分高于對照組(P<0.05),與劉敏等［11］研究結(jié)果相一致。

3.3 5E康復(fù)護(hù)理模式可提高CHD行PCI術(shù)患者的生活質(zhì)量水平 本研究結(jié)果顯示,觀察組CQQC評分高于對照組(P<0.05),與謝小朋等［12］研究具有相似性。究其原因:5E康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用,不僅根本改變了患者的主觀意識,同時具有良好的預(yù)后效果。該疾病患者在出院階段,常規(guī)的電話隨訪無法保證患者身體狀況信息的真實性,容易出現(xiàn)誤導(dǎo)信息,不利于患者的院后康復(fù),而5E康復(fù)護(hù)理模式能夠通過將電話隨訪改為視頻連線訪視,直接與患者進(jìn)行面對面交流,進(jìn)而更加全面地了解患者個人狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,全面改善患者的預(yù)后情況。且在患者心肺運動功能改善、自我管理水平增強的聯(lián)合作用下,該疾病患者的生活質(zhì)量也得到穩(wěn)步提升。

綜上所述,5E康復(fù)護(hù)理模式可改善CHD行PCI術(shù)患者的心肺運動功能,增強自我管理能力,提高其生活質(zhì)量。但由于本次研究納入對象相對較少,可能與實際結(jié)果存在部分偏差,因此本文作者建議,在今后的相關(guān)研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。