蔣 麗,崔紅云,燕憲亮,孟 瑩

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

急性心肌梗死是臨床常見的心血管重癥疾病,其發(fā)病機制主要與患者心肌供血不足有關,其中冠狀動脈血栓形成是主要的致病原因,冠狀動脈血栓形成后心肌供血、供氧降低,進而誘發(fā)細胞發(fā)生壞死［1］。現(xiàn)階段,溶栓治療以及介入治療是臨床針對急性心肌梗死患者的有效手段,其對改善心肌功能、挽救生命具有理想效果。但心肌缺血將嚴重損傷患者心肌功能,進而造成心功能降低,即使在實現(xiàn)灌注后,患者仍存在不同程度的心肌損傷,進而出現(xiàn)心力衰竭、發(fā)生各種心臟相關并發(fā)癥等而嚴重降低生活質量［2］。鑒于此,臨床急需尋求一種提高心功能、預后及生活質量的干預措施。臨床傳統(tǒng)護理措施在協(xié)助臨床挽救患者生命及輔助治療方面效果顯著,但針對急性心肌梗死合并心力衰竭患者,其相對缺乏針對性以及預見性,傳統(tǒng)護理措施在心臟疾病患者中應用存在較大的局限性［3］。預見性風險預警護理措施包括預見性以及風險預警兩個方面,通過對患者病情進行詳細評估,尋找發(fā)生并發(fā)癥等潛在風險,實施針對性的預見性干預,理論上不僅可有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險,同時可提高患者生活質量［4］。2019年1月1日～2022年6月1日,我們對45例急性心肌梗死合并心力衰竭患者實施預見性風險預警護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》(2010年版)［5］中關于急性心肌梗死的相關診斷標準者;②首次發(fā)病,且發(fā)病至入院時間≤3 h者;③心功能分級Ⅰ～Ⅳ級者;④意識清醒、治療護理依從性良好、具有配合完成相關調查能力者;⑤知情同意者。排除標準:①心臟手術治療史或胸腔手術史者;②合并感染性疾病者;③合并其他心腦血管疾病者;④惡性腫瘤疾病者;⑤肝、腎等臟器功能嚴重衰竭者;⑥腦卒中、骨折、截肢或其他原因導致運動能力損傷者;⑦認知功能障礙或合并心理疾病、神經系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各45例。研究組男25例、女20例,年齡(53.84±5.73)歲;發(fā)病時間(2.05±0.41)h;梗死部位:前壁22例,前間壁14例,側壁9例。對照組男26例、女19例,年齡(52.25±5.69)歲;發(fā)病時間(2.03±0.32)h;梗死部位:前壁20例,前間壁14例,側壁11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施,在患者入組后立即實施心電檢查、持續(xù)吸氧、監(jiān)測生命體征、協(xié)助完成相關臨床檢查,在等待檢查過程中對患者病情進行評估;在明確診斷后立即建立靜脈通路,協(xié)助醫(yī)生完成溶栓治療,連續(xù)進行心電監(jiān)護,如發(fā)生異常改變,立即上報醫(yī)生并采取有效措施;指導患者采取平臥位休息,遵醫(yī)囑給予藥物干預、飲食干預等。責任護士加強對患者、家屬進行健康教育及心理干預,主動與患者建立有效溝通,了解患者心中所想,以患者實際情況為基礎,合理應用心理干預減輕其負性情緒;在用藥過程中,護理人員注重保護患者隱私,在征得家屬同意前提下明確告知患者病情變化,鼓勵其繼續(xù)接受治療及建立治療信心;責任護士在每日5:00～9:00、21:00～24:00階段加強對患者巡視,增加查房次數(shù),每間隔30 min監(jiān)測1次生命體征,如出現(xiàn)異常立即上報醫(yī)生進行處理。護理周期為10 d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施預見性風險預警護理干預,具體方法如下:①病情評估。在常規(guī)病情評估基礎上,聯(lián)合早期預警評分量表(MEWS)對患者病情加強評估,從體溫、心率、血壓、意識、呼吸5個維度進行綜合評分,結合評分結果進行預見性風險預警護理。②MEWS評分≥8分。將此評分者標記為高危者,床頭以紅色標識卡進行標記,一旦患者生命體征出現(xiàn)異常改變應優(yōu)先處理。要求患者入住病房緊鄰搶救室、護士站;病房內準備緊急搶救設備、藥品等;確?；颊叽差^呼叫鈴運轉正常,護理人員聽到呼叫后優(yōu)先處理;保持病房、對應走廊等處通暢,利于迅速轉運患者;在進行相關檢查時具有優(yōu)先權;護理人員每間隔20 min監(jiān)測、記錄患者數(shù)據(jù)、生命體征1次;在5:00～9:00、21:00～24:00期間,每間隔15 min對患者進行1次查房;每間隔30 min重新對患者進行1次MEWS評分。③MEWS評分4～7分。將此評分標記為中?；颊?床頭以橙色標識卡進行標記,在進行相關檢查過程中需要護理人員陪同,享有一定的優(yōu)先權;入住病房臨近護士站、搶救室,病房內準備搶救設備、藥品;在5:00～9:00、21:00～24:00,每間隔30 min對患者進行1次查房,每間隔60 min重新對患者進行1次MEWS評分。④MEWS評分≤3分。將此評分者標記為低危者,床頭以黃色標識卡進行標記,入住普通病房,保證床頭呼叫鈴運轉正常;護理人員每間隔2 h監(jiān)測1次患者生命體征及重新進行MEWS評分;在5:00～9:00、21:00～24:00期間,每間隔 1 h對患者進行1次查房;如生命體征出現(xiàn)異常,在上報醫(yī)生同時將患者轉運至搶救室,完善心電檢查,遵醫(yī)囑給予相應處理措施。護理周期為10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 心率指標 分別于護理前及護理10 d后采集患者心率指標,包括心率、QTC間期及QT離散度。

1.3.2 生活質量 分別于護理前及護理10 d后,采用簡易堪薩斯城心肌病調查問卷(KCCQ)評估兩組生活質量。主要包含4個維度及12個條目,其中軀體受限維度包含3個條目,評分3～15分;癥狀維度包含4個條目,評分4～24分;社會沖突維度包含3個條目,評分3～15分;生活質量維度包含2個條目,評分2～10分。評分越高表示患者生活質量越理想,該量表Cronbach′s α為0.873［6］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 于護理10 d后,對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計,包括心源性休克、梗死再發(fā)、心律失常、心包填塞。

2 結果

2.1 兩組護理前后心率指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后心率指標比較

2.2 兩組護理前后KCCQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后KCCQ評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生主要與心肌供血異常有關,在心肌細胞發(fā)生缺血、缺氧后,可發(fā)生壞死改變,此時患者發(fā)生心前區(qū)壓榨性疼痛、瀕死感等癥狀［7］。如未對患者進行有效干預,則持續(xù)缺血、缺氧可造成心肌不可逆性損傷及增加壞死面積,進而造成心功能降低從而引起心力衰竭,增加心源性病死發(fā)生率［8］。相關研究指出,在急性心肌梗死合并心力衰竭患者救治過程中,實施具有預見性的護理措施,可實現(xiàn)提高臨床救治效果的目的［9］。臨床傳統(tǒng)護理措施重點主要集中在疾病治療方面,根據(jù)患者現(xiàn)階段的臨床表現(xiàn)實施對應護理措施,其在減輕臨床癥狀表現(xiàn)方面效果理想。但急性心肌梗死發(fā)病過程具有突然性且病情進展迅速,導致常規(guī)護理措施在實際應用過程中限制頗多［10］。預見性風險預警護理措施是一種以風險預警為基礎,結合患者實際情況實施不同護理措施,其具有明顯預見性,與急性心肌梗死患者病情發(fā)展具有較高的契合度。

本研究結果顯示,護理后,兩組心率指標、KCCQ評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于護理前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),提示預見性風險預警護理措施在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中具有較高的應用價值。本研究在患者病情評估階段,加入MEWS評分、分級過程,該量表從體溫、呼吸、心率、收縮壓、意識5個維度對患者進行全面評估,量表操作性強,可將患者病情以評分的形式客觀記錄出來,提高評估結果的準確性。同時,根據(jù)評分結果不同將患者分為低、中、高3個危險等級,施以針對性的護理干預,提高救治效果的同時,使護理措施融入層級護理的特點,進一步提高護理措施的針對性及護理資源的利用率［11］。此外,將中、高?；颊呷胱〔》堪才旁谂R近護士站、搶救室附近的病房,一旦患者生命體征或病情發(fā)生異常,醫(yī)護人員可迅速到達患者床邊,利用病房搶救物品進行救治,縮短轉運路程,為救治患者創(chuàng)造有利條件。相關研究指出,在急性心肌梗死發(fā)生后,溶栓越早,預后越理想［12］?；诖?本研究給予中高?；颊咭欢ǖ臋z查優(yōu)先權,節(jié)省排隊檢查等待時間,進一步縮短患者救治時間,在提高患者預后方面作用顯著。

有研究指出,5:00～9:00是急性心肌梗死患者病情進展的高危階段,該時間段人體交感神經興奮性明顯提高,患者心率、血壓、血小板活性、血液黏稠度等呈現(xiàn)增高趨勢,進而導致患者心臟供血血管——冠狀動脈的壓力顯著增加,此時血栓形成風險提高,加速病情進展［13］。本研究在患者病情進展高危時間段加強巡視,增加生理數(shù)據(jù)監(jiān)測、查房頻次,具有明顯的預防作用,進一步保障患者生命安全。21:00～24:00時間段是急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的高危時間段,此時加強巡視、積極處理對患者生命安全同樣具有保障作用。