楊高樂,何姍姍,劉 寧,劉伯語

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453100)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是以腹瀉、腹痛、黏液膿血便等為主要臨床癥狀的腸道慢性炎癥疾病,其病因不明,病情易反復(fù)發(fā)作且遷延難愈,患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。尤其對(duì)UC活動(dòng)期患者,長(zhǎng)期腹痛腹瀉、大便異常、頻繁如廁等癥狀持續(xù)存在,對(duì)排便迫切感與無法控制感導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題,不僅會(huì)加重癥狀,還會(huì)影響預(yù)后,進(jìn)一步形成惡性循環(huán)［1］。因此,在改善UC患者臨床癥狀的同時(shí),需積極開展有效心理干預(yù),促進(jìn)心理健康,對(duì)改善疾病預(yù)后與生存質(zhì)量具有重要意義［2-3］。識(shí)別問題-確定選項(xiàng)-評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)-行動(dòng)-檢驗(yàn)有效性(IDEAS)模式,通過識(shí)別問題、分析問題、評(píng)估計(jì)劃可行性及行動(dòng)干預(yù)等流程,為患者提供不同階段的干預(yù)措施［4］。多元化護(hù)理考慮患者個(gè)體化的差異需求,通過不同途徑的干預(yù)提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)［5］。2021年1月1日～2022年12月1日,我們對(duì)55例UC患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施IDEAS模式下多元化護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的110例UC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)結(jié)腸鏡確診者［6］;②具備正常溝通、語言理解能力者;③患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要器官功能障礙者;②精神異常無法溝通者;③存在其他胃腸道疾病者;④近期接受抗抑郁相關(guān)治療者;⑤入組前存在嚴(yán)重心理疾病或其他應(yīng)激事件者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組男21例、女34例,年齡25～59(43.24±7.05)歲;病程5個(gè)月～8年,平均(4.03±1.52)年;受教育程度:高中及以下31例,高中以上24例。觀察組男23例、女32例,年齡26～58(42.14±7.18)歲;病程7個(gè)月～9年,平均(4.36±1.40)年;受教育程度:高中及以下29例,高中以上26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括入院時(shí)健康教育、疏導(dǎo)負(fù)性情緒,指導(dǎo)進(jìn)行自我放松;進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)與飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、清淡食物,戒煙戒酒,避免生冷、刺激性辛辣食物,減少攝入高脂肪與高蛋白食物;進(jìn)行用藥指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù),鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持慢跑、快走等,保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施IDEAS模式下多元化護(hù)理干預(yù),選取1名?？漆t(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名?？谱o(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組,于入院當(dāng)天、入院第3天、出院前一天開展面對(duì)面訪談。①識(shí)別問題(I):該階段需了解患者在以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)的基本病情、心理狀態(tài)等情況,尋找當(dāng)前問題,主要問題是患者對(duì)疾病的認(rèn)知較低、服藥依從性低、運(yùn)動(dòng)依從性低及自我管理現(xiàn)狀不佳等。②確定選項(xiàng)(D):該階段需了解患者最期待解決的問題以及解決問題的方式,經(jīng)小組分析討論后,明確問題解決優(yōu)先,收集多樣化干預(yù)措施,初步制訂多元化護(hù)理干預(yù)方案。干預(yù)措施具體如下:a.健康教育。基于患者的受教育程度與認(rèn)知能力,采取宣傳手冊(cè)、視頻、交流會(huì)、微信推送等形式進(jìn)行健康教育,提升患者及家屬對(duì)UC相關(guān)認(rèn)知水平。b.心理護(hù)理?；诨颊咔榫w特點(diǎn)與自身需求,采取傾聽法、誘導(dǎo)詢問法、正向激勵(lì)法、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法進(jìn)行心理護(hù)理,調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒。c.飲食干預(yù)。入院后給予食物特異性IgG抗體檢測(cè),評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)與食物耐受情況,對(duì)大多數(shù)食物無法耐受者給予腸外營養(yǎng)支持;對(duì)部分食物無法耐受者,護(hù)理人員需告知患者嚴(yán)格檢查食物成分,盡量避免誤食不耐受食物。飲食制訂方案原則為滿足日常能量需求,以攝入低鹽、低脂、補(bǔ)充維生素、控制高糖和高蛋白物質(zhì)為主,并結(jié)合患者病情進(jìn)行調(diào)整。d.生活行為指導(dǎo)。根據(jù)患者自身狀況制訂作息時(shí)間表和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)患者選擇長(zhǎng)期堅(jiān)持且強(qiáng)度適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)類型,囑家屬負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)行與記錄。③評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)(E):該階段需與患者共同制訂干預(yù)對(duì)策。小組成員在告知患者基本病情基礎(chǔ)上,邀請(qǐng)其參與臨床護(hù)理措施的制訂決策中,分析不同干預(yù)方式的利弊,在盡可能滿足患者合理要求的情況下,為患者制訂最佳干預(yù)對(duì)策。④行動(dòng)(A):該階段目的是為患者解決不同階段的疾病相關(guān)問題,通過多種干預(yù)措施滿足患者需求與關(guān)注點(diǎn)。如入院當(dāng)天發(fā)放健康手冊(cè),不定期舉辦交流會(huì)和微信推送相關(guān)視頻與圖片;入院第3天根據(jù)患者心理狀態(tài)與疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況,采取針對(duì)性心理護(hù)理,安撫患者情緒;出院前一天進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)與生活行為指導(dǎo);出院后定期上門隨訪,檢查生活行為相關(guān)計(jì)劃落實(shí)情況,并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃。⑤檢驗(yàn)有效性(S):確定IDEAS模式下多元化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果,通過心理健康、癥狀改善、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①癥狀改善:于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后,采用潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動(dòng)指數(shù)(UCDAI)［7］評(píng)價(jià)兩組癥狀改善情況,從便血、腹瀉、內(nèi)鏡表現(xiàn)、醫(yī)生評(píng)估4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)0～3分,分?jǐn)?shù)越低表示疾病活動(dòng)度越低。②心理健康:于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后,采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［8］與中文版心理彈性量表(CD-RISC)［9］評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)與心理韌性。從軀體化(12個(gè)條目)、強(qiáng)迫癥狀(10個(gè)條目)、人際關(guān)系敏感(9個(gè)條目)、抑郁(13個(gè)條目)、焦慮(10個(gè)條目)、敵對(duì)(6個(gè)條目)、恐怖(7個(gè)條目)、精神病性(10個(gè)條目)、偏執(zhí)(6個(gè)條目)、睡眠及飲食(7個(gè)條目)10個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,共90個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,得分越高表示心理狀態(tài)越差。從堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,共25個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,得分越高表示心理韌性越強(qiáng)。③生存質(zhì)量:于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后,采用炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷(IBDQ)［10］評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量,從腸道癥狀(10個(gè)條目)、全身癥狀(5個(gè)條目)、情感功能(12個(gè)條目)、社會(huì)功能(5個(gè)條目)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,共32個(gè)條目,每個(gè)條目1～7分,分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括護(hù)理操作技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、病房管理4個(gè)維度,滿分為100分,其中<60分為不滿意,60～74分為一般,75～89分為比較滿意,≥90分為滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后UCDAI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后UCDAI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后IBDQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后IBDQ評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

由于UC的不可治愈性,患者面臨心理壓力過大、自我形象紊亂、焦慮等心理問題。有研究指出,UC患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量、睡眠和疾病特征有關(guān),其情緒波動(dòng)與心理問題導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,影響治療效果［11］。因此,給予用藥指導(dǎo)、日常生活行為指導(dǎo)等干預(yù),對(duì)UC患者心理問題進(jìn)行識(shí)別和針對(duì)性干預(yù)尤為重要。

常規(guī)護(hù)理重視處理患者臨床癥狀,往往忽略心理問題,如因頻發(fā)腹瀉、病程長(zhǎng)、信息支持度低下導(dǎo)致負(fù)性情緒,造成患者治療依從性降低、活動(dòng)受限、社交隔離等,負(fù)性情緒與不良結(jié)局存在惡性循環(huán)的可能性,進(jìn)而影響治療效果［12］。IDEAS模式下的多元化護(hù)理通過識(shí)別問題(I)-確定選項(xiàng)(D)-評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)(E)-行動(dòng)(A)-檢驗(yàn)有效性(S),根據(jù)不同患者、不同階段的基本情況,提供多種形式的個(gè)性化健康教育與實(shí)施干預(yù),以滿足患者不同時(shí)期的治療需求。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2個(gè)月后,兩組SCL-90中人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、睡眠及飲食維度評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組CD-RISC評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),表明IDEAS模式下的多元化護(hù)理有助于改善UC患者的心理狀態(tài),提高心理韌性。究其原因:首先,IDEAS模式下的多元化護(hù)理以患者需求為基礎(chǔ),通過入院當(dāng)天、入院第3天、出院前一天開展面對(duì)面訪談,深入了解不同時(shí)期的心理問題,結(jié)合患者對(duì)疾病認(rèn)知水平的差異性,提供多種健康教育模式,以滿足患者所需信息支持,使其提前了解治療過程中可能存在的問題,提升認(rèn)知水平,改善不良心理狀態(tài)［13］。其次,在護(hù)理干預(yù)中,為患者提供和諧的醫(yī)療氛圍,邀請(qǐng)患者協(xié)同醫(yī)護(hù)人員制訂具體干預(yù)措施,根據(jù)患者情緒特點(diǎn)與自身需求進(jìn)行心理干預(yù),解決焦慮、人際交往敏感等心理問題,幫助患者建立積極樂觀的人生態(tài)度,增強(qiáng)其后續(xù)治療的信心,從而提高心理韌性［14］。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2個(gè)月后,兩組UCDAI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);兩組IBDQ各維度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),說明IDEAS模式下的多元化護(hù)理可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀和生存質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。多數(shù)UC患者因疾病所致軀體癥狀產(chǎn)生不良情緒,心理負(fù)擔(dān)過重會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙,影響生活質(zhì)量;部分患者會(huì)因頻繁腹瀉、便血等癥狀產(chǎn)生自卑情結(jié),導(dǎo)致活動(dòng)受限和社交隔離,表現(xiàn)為回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式［15］。IDEAS模式下的多元化護(hù)理為患者解決不同階段的疾病相關(guān)問題,從疾病認(rèn)知水平低、服藥依從性低、運(yùn)動(dòng)依從性低及自我管理現(xiàn)狀不佳等問題著手,為患者提供多樣化心理護(hù)理、飲食干預(yù)、生活行為指導(dǎo)和出院后隨訪,滿足其生理和心理需求,改善患者生存質(zhì)量,提高患者滿意度［16］。

綜上所述,IDEAS模式下多元化護(hù)理提高UC患者心理韌性,有利于促進(jìn)其心理健康,改善臨床癥狀,從而提高生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度。