徐曉曼,李佳佳,陳 懿,王東昕

(平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山467000)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,具有較高的臨床發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)成年人支氣管哮喘發(fā)病率約為10%,并呈逐年上升趨勢(shì),成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一［1］。有研究指出,哮喘控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理,其對(duì)阻止慢性病癥狀的發(fā)展和惡化有重要作用［2］。WHO指出,21世紀(jì),個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定滿足健康需求方面扮演重要角色,自我護(hù)理成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)［3］。自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為了維持生命、健康和舒適而進(jìn)行自我照顧活動(dòng)的能力［4］。健康行為是指?jìng)€(gè)人為了維護(hù)或提升健康水平以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)和滿足所采取的一切行為和感知［5］。有研究表明,自我護(hù)理能力與健康行為存在緊密關(guān)系,較高的自我護(hù)理能力有助于健康行為的改善,同時(shí),良好的健康行為也有利于自我護(hù)理能力的持續(xù)性提升［6］。社會(huì)支持是個(gè)體感到在社會(huì)被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度,這些支持既可來自家庭,又可來源于朋友、鄰居、同事等［7］。既往研究證實(shí),社會(huì)支持與自我護(hù)理能力和健康行為均有密切關(guān)系,那么,社會(huì)支持是否在二者間存在中介作用?目前關(guān)于社會(huì)支持在健康行為與自我護(hù)理能力間的中介作用尚未闡明［8］。因此,本研究對(duì)收治的420例支氣管哮喘患者進(jìn)行調(diào)查,旨在探討社會(huì)支持在健康行為與自我護(hù)理能力間的中介作用,為提高支氣管哮喘患者自我護(hù)理能力提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查類研究的樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍,本研究選用3個(gè)量表和1個(gè)調(diào)查表,拋去調(diào)查表不計(jì)算在內(nèi),共計(jì)75個(gè)條目,樣本量應(yīng)不少于375例,同時(shí)考慮到研究中可能出現(xiàn)的無效問卷或樣本流失,額外增加納入10%,最終確定本研究的樣本量為420例。采用便利抽樣法從2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的支氣管哮喘患者420例作為研究對(duì)象,此外,考慮到未成年患者的心智尚未成熟,多數(shù)對(duì)健康行為和自我管理缺乏概念,他們的參加可能會(huì)影響研究結(jié)果,因此,本研究納入患者均為成年支氣管哮喘患者。所有患者根據(jù)《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》［9］中相關(guān)建議接受相應(yīng)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①檢查結(jié)果符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》［10］中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥18歲者;③感官功能正常,具備讀寫能力,可獨(dú)立完成問卷和量表的填寫者;④家屬知情,自愿參與,簽寫知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者;②合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者;③合并慢性阻塞性肺疾病或哮喘-慢阻肺重疊綜合征者;④合并精神疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①人口學(xué)資料調(diào)查表:選擇本院自行擬定人口學(xué)資料調(diào)查表收集患者人口學(xué)資料,收集內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、居住地、受教育程度、婚姻狀態(tài)、家庭收入、病程、哮喘嚴(yán)重程度、哮喘控制情況等?；颊叩南瓏?yán)重程度和哮喘控制情況均依照《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》中給出建議進(jìn)行評(píng)估。哮喘嚴(yán)重程度:a.輕度。步行、上樓時(shí)氣短,呼吸頻率輕度增加,PaO2正常,SaO2>95%。b.中度。稍事活動(dòng)時(shí)氣短,呼吸頻率增加,PaO2≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SaO291%～95%。c.重度。休息時(shí)氣短,呼吸頻率常>30次/min,PaO2<60 mm Hg,SaO2≤90%。哮喘控制情況:過去4周患者是否存在日間哮喘癥狀>2次/周,哮喘造成夜醒,癥狀需要使用緩解性藥物>2次/周,哮喘引起活動(dòng)受限,以上4項(xiàng)內(nèi)容,無任何一項(xiàng)為良好控制,有1～2項(xiàng)為部分控制,有3～4項(xiàng)為未控制。②中國(guó)社會(huì)支持量表(CPSSS):選擇張理義等［11］于2014年編制CPSSS評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持水平,該量表涉及主觀支持(8個(gè)條目)、客觀支持(7個(gè)條目)、支持利用度(5個(gè)條目)3個(gè)維度,采用Likert 3級(jí)評(píng)分法(0=沒有,1=有時(shí),2=經(jīng)常),總分0～40分,評(píng)分越高代表患者社會(huì)支持水平越低,該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.631～0.685,KMO為0.916。③健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ):選擇曹文君等［12］于2016年翻譯、修訂中文版HPLP-Ⅱ評(píng)價(jià)患者健康行為,該量表涉及人際關(guān)系(5個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)(6個(gè)條目)、健康責(zé)任(11個(gè)條目)、體育運(yùn)動(dòng)(8個(gè)條目)、壓力管理(5個(gè)條目)、精神成長(zhǎng)(5個(gè)條目)6個(gè)維度,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1=從不,2=偶爾,3=經(jīng)常,4=總是),總分40～160分,評(píng)分越高代表患者健康行為越好,該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.630～0.810,KMO為0.900。④中文修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表(ASAS-R-C):選用郭麗娜等［13］于2014年翻譯、修訂ASAS-R-C評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力,該量表涉及一般性自理能力(6個(gè)條目)、發(fā)展性自理能力(5個(gè)條目)、健康欠佳時(shí)自理能力(4個(gè)條目)3個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1=完全不同意,2=不同意,3=不知道,4=同意,5=完全同意),總分15～75分,評(píng)分越高代表患者自我護(hù)理能力越強(qiáng),該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.790～0.860,I-CVI為0.870。

1.2.2 資料收集方法 本院3名N2級(jí)護(hù)師經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后成立調(diào)查小組,入院3 d內(nèi)采用統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)用語對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查,問卷匿名填寫后由調(diào)查小組當(dāng)場(chǎng)收回。剔除漏填率>5%的問卷,回收有效問卷405份,有效問卷回收率為96.43%。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征支氣管哮喘患者CPSSS、HPLP-Ⅱ及ASAS-R-C總分比較 405例支氣管哮喘患者的CPSSS、HPLP-Ⅱ、ASAS-R-C總分分別為(22.02±6.25)分、(99.89±14.97)分、(45.39±10.56)分,具體見表1。

表1 不同人口學(xué)特征支氣管哮喘患者CPSSS、HPLP-Ⅱ及ASAS-R-C總分比較(分,

2.2 405例支氣管哮喘患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持、健康行為的相關(guān)性分析 見表2。

表2 405例支氣管哮喘患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持、健康行為的相關(guān)性分析(r值)

2.3 支氣管哮喘患者社會(huì)支持在健康行為與自我護(hù)理能力的中介效應(yīng)模型擬合指標(biāo) 本研究基于文獻(xiàn)資料分析及理論假設(shè),在理論上對(duì)健康行為影響自我護(hù)理能力的路徑進(jìn)行假設(shè),并以自我護(hù)理能力為因變量,社會(huì)支持為中介變量,健康行為為自變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。檢驗(yàn)方法:Bootstrap法,抽樣次數(shù):2000次。本研究結(jié)果顯示,模型擬合度良好,相關(guān)指標(biāo)詳見表3。

表3 支氣管哮喘患者社會(huì)支持在健康行為與自我護(hù)理能力間的中介效應(yīng)模型擬合指標(biāo)

2.4 社會(huì)支持在支氣管哮喘患者健康行為與自我護(hù)理能力間的中介作用 模型“健康行為→自我護(hù)理能力”中,健康行為能正向預(yù)測(cè)社會(huì)支持,社會(huì)支持能正向預(yù)測(cè)自我護(hù)理能力,健康行為能正向預(yù)測(cè)自我護(hù)理能力,且健康行為可通過社會(huì)支持間接作用于自我護(hù)理能力,效果量為46.53%,詳見表4、表5和圖1。

圖1 支氣管哮喘患者社會(huì)支持在健康行為與自我護(hù)理能力間的中介效應(yīng)模型

表4 線性回歸分析

表5 社會(huì)支持中介效應(yīng)、直接效應(yīng)、總效應(yīng)分析

3 討論

3.1 支氣管哮喘患者社會(huì)支持、健康行為及自我護(hù)理能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,支氣管哮喘患者CPSSS總分為(22.02±6.25)分,提示本研究納入支氣管哮喘患者社會(huì)支持的整體水平偏低,與邵春霞［14］研究結(jié)果相接近,且低于全國(guó)常模［15］。本研究認(rèn)為,雖然本研究納入支氣管哮喘患者中已有部分患者實(shí)現(xiàn)病情的良好控制,但依然存在半數(shù)以上的患者還未達(dá)到完全控制的程度,病程遷延、發(fā)作頻繁使照顧者不能完全滿足哮喘患者的需求,致患者感到的社會(huì)支持較少,與席芳等［16］研究觀點(diǎn)一致。本研究結(jié)果顯示,支氣管哮喘患者HPLP-Ⅱ總分為(99.89±14.97)分,根據(jù)量表原作者對(duì)健康行為評(píng)分進(jìn)行劃分,本研究患者健康行為處于一般水平,有較大的提升空間,與任麗等［17］研究結(jié)果一致。但與王錦花等［18］研究結(jié)果相比,本研究患者健康行為總分較高,可能與患者病情嚴(yán)重程度或疾病控制情況有關(guān)。本研究認(rèn)為,相較輕癥哮喘患者或病情已經(jīng)良好控制的患者,重癥哮喘患者和癥狀未控制的患者對(duì)疾病的關(guān)注程度更高,他們更渴望疾病的完全控制,因而在日常生活中會(huì)更加注意自身行為。本研究結(jié)果顯示,支氣管哮喘患者ASAS-R-C總分為(45.39±10.56)分,提示患者自我護(hù)理能力處于中等水平,與趙艷紅等［19］的研究結(jié)果一致。哮喘患者自我護(hù)理能力水平受多方面因素影響,低齡、居住于城市等人口學(xué)特征的哮喘患者通常擁有更強(qiáng)的自我護(hù)理能力,就低齡患者來說,他們接受新鮮事物的能力強(qiáng),特別在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,相比年齡較大的群體,年輕人掌握著更多的信息來源,這讓他們對(duì)哮喘相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)的掌握更加容易,且低齡患者多數(shù)患病時(shí)間較短,控制癥狀的自主意識(shí)處于較高水平,促使其自我護(hù)理能力和意識(shí)更高;就患者的居住地而言,城市患者受師資力量等現(xiàn)實(shí)因素影響,受教育程度普遍高于農(nóng)村患者,對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和使用能力也相對(duì)較強(qiáng),且城市的整體空氣質(zhì)量要低于農(nóng)村,讓城市患者更容易接觸過敏原,因而會(huì)在自護(hù)方面下更多功夫。

3.2 支氣管哮喘患者社會(huì)支持、健康行為及自我護(hù)理能力相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示,支氣管哮喘患者CPSSS各維度評(píng)分及總分與HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分呈正相關(guān)(P<0.05)。既往有研究指出,社會(huì)支持和疾病有直接關(guān)聯(lián),其能使個(gè)體產(chǎn)生一種行為模式,既包括健康行為,也包括危險(xiǎn)行為,相應(yīng)地降低或增加疾病的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示,支氣管哮喘患者CPSSS各維度評(píng)分及總分與ASAS-R-C各維度評(píng)分及總分呈正相關(guān)(P<0.05),與王曉等［20］研究結(jié)果一致。良好的社會(huì)支持一方面能夠讓患者獲得更多的信息和經(jīng)濟(jì)支持,為患者掌握健康知識(shí)及自護(hù)相關(guān)技能提供物質(zhì)條件;另一方面能為處于患病應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),緩沖應(yīng)激,減少癥狀發(fā)作給患者的生理和心理帶來的不良影響。另外,受限于我國(guó)社會(huì)支持建設(shè)的不足,家庭支持通常為患者社會(huì)支持的主要內(nèi)容,家屬的關(guān)心、鼓勵(lì)與支持都能減輕患者的消極情緒,且大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)支氣管哮喘等慢性疾病,主動(dòng)開展家庭參與式延續(xù)護(hù)理,通過提高家屬的居家護(hù)理能力,讓患者在居家期間也能享有良好的護(hù)理干預(yù),在家屬的悉心指導(dǎo)下,患者的自我護(hù)理能力也能有效提升。本研究結(jié)果顯示,支氣管哮喘患者HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分及總分與ASAS-R-C各維度評(píng)分及總分呈正相關(guān)(P<0.05)。當(dāng)哮喘患者進(jìn)行某一項(xiàng)健康行為且具有較高的自我護(hù)理能力時(shí),可促進(jìn)其選擇該健康行為,這是由于在疾病控制過程中,自我護(hù)理實(shí)施得越好,患者自護(hù)經(jīng)驗(yàn)越豐富,自護(hù)成功率越高,促使其更相信自己能夠通過努力熟悉掌握健康行為所需的技能,并堅(jiān)持相應(yīng)健康行為的執(zhí)行;反之,自我護(hù)理能力差的患者,通常會(huì)針對(duì)自己是否能夠掌握相應(yīng)技能而產(chǎn)生懷疑,使其面對(duì)技能學(xué)習(xí)和健康行為時(shí)表現(xiàn)為退縮、恐懼、緊張,進(jìn)而放棄選擇健康行為。此外,自我護(hù)理能力的水平往往也決定了患者的應(yīng)激能力,自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者面對(duì)緊急狀況,通常表現(xiàn)得更為坦然、從容,能夠自如地使用相應(yīng)技能解決問題。

3.3 社會(huì)支持在支氣管哮喘患者健康行為與自我護(hù)理能力間的中介作用 本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持在支氣管哮喘患者健康行為對(duì)自我護(hù)理能力的影響中,發(fā)揮部分中介效應(yīng),效應(yīng)量為46.53%。結(jié)果表明,健康行為既可直接對(duì)支氣管哮喘患者的自我護(hù)理能力產(chǎn)生影響,又可通過提高社會(huì)支持水平的方式促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高。本研究認(rèn)為,良好的健康行為既能讓患者知悉,有利于疾病控制的相關(guān)技能,又可使其明確不利于病情控制的危險(xiǎn)因素,較高水平的健康行為意識(shí)讓患者能夠更加充分地利用現(xiàn)有資源中有利于疾病控制的內(nèi)容,一方面包括客觀層面親朋好友提供的健康建議和意見,另一方面包括主觀層面由患者向他人尋求的解決問題的有效辦法,對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行合理充分的利用,即可有效提高其自我護(hù)理能力。結(jié)合本研究觀點(diǎn),提高支氣管哮喘患者自我護(hù)理能力的關(guān)鍵,不僅在于對(duì)其健康行為的改善,也要注重患者社會(huì)支持水平的提升。因此,臨床對(duì)自我護(hù)理能力較差的支氣管哮喘患者,可從健康行為和社會(huì)支持2個(gè)角度出發(fā),為其提供護(hù)理干預(yù)。健康行為方面,建議加強(qiáng)患者的健康教育與指導(dǎo),糾正錯(cuò)誤觀念與認(rèn)知,還需要時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化,盡可能排除情緒因素對(duì)患者健康行為的影響,必要時(shí)可采用行為改變理論等成熟理論,促進(jìn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變。社會(huì)支持方面,建議以患者心理為切入點(diǎn),合理運(yùn)用敘事干預(yù)、正念冥想、同伴支持等護(hù)理方式的基礎(chǔ)上,增加家屬在護(hù)理干預(yù)中所扮演角色的重要性,以提高患者的社會(huì)支持水平。

綜上所述,支氣管哮喘患者的社會(huì)支持、健康行為及自我護(hù)理能力三者間存在較為緊密的聯(lián)系,社會(huì)支持能在健康行為與自我護(hù)理能力間起到部分中介作用。但受地域限制影響,本研究納入對(duì)象的代表性較差,因此,今后還需通過擴(kuò)大研究地域范圍對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)一步研究。