梁 雨,張光磊,金 慧,趙 燕,張家棟

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)

目前,不同種族人群、各年齡段人群的維生素D缺乏癥在全世界依然流行,且兒童為高危人群,其對維生素D水平未維持在理想范圍［1-2］。母親作為嬰幼兒的主要照顧者,其維生素D的相關(guān)認(rèn)知狀況對嬰幼兒及體內(nèi)的維生素D水平影響很大［3］。有研究顯示,母親維生素D相關(guān)的營養(yǎng)知信行平均分處于中等水平,行為得分偏低,不容樂觀［4］。國內(nèi)評估維生素D知信行的工具欠完善,缺乏有效的結(jié)構(gòu)式量表。維生素D相關(guān)知信行量表(D-KAP-38)是由Amiri等［2］研制,基于健康教育知信行理論模式形成的包括38個(gè)條目、4個(gè)維度的量表,主要用于評估人群維生素D相關(guān)知信行狀況,并據(jù)此為調(diào)查對象提供個(gè)性化支持干預(yù),最終提高依從性并穩(wěn)定體內(nèi)維生素D水平。該量表在某公共保健中心進(jìn)行了檢驗(yàn),結(jié)果顯示該量表具有較好的可靠性和有效性。本研究目的在于對英文版D-KAP-38進(jìn)行漢化,并評價(jià)其在國內(nèi)嬰幼兒母親中的信效度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2023年1月1日～4月30日于濱州市某三級甲等醫(yī)院兒科保健門診檢查的嬰幼兒母親為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①嬰幼兒的母親,且為嬰幼兒主要照顧者;②知情同意,自愿參加本次研究者;③神志清,精神可,語言表達(dá)和理解能力正常,可以較好地理解普通話且識別漢字者。本研究通過拋硬幣法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的母親進(jìn)行隨機(jī)抽樣(拋擲硬幣為正面時(shí),對該研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查),并根據(jù)Kendall樣本量估算方法,樣本量至少為條目數(shù)的5～10倍［5］,初步計(jì)算可得樣本量范圍為190～380例,本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒母親378名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①家庭成員一般情況調(diào)查表:研究者通過查閱文獻(xiàn)并咨詢專家后自行設(shè)計(jì)家庭成員一般情況調(diào)查表,主要包括前來檢查嬰幼兒的基本信息(出生記錄、輔食情況、戶外活動)、母親的年齡、民族、家庭經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度、家庭健康水平等基本信息。②D-KAP-38:該量表對在城市公共保健中心就診的572名人員進(jìn)行維生素D相關(guān)知信行狀況的調(diào)查。量表包括38個(gè)條目、4個(gè)維度,分別是一般知識(11個(gè)條目)、營養(yǎng)知識(5個(gè)條目)、態(tài)度(12個(gè)條目)及行為(10個(gè)條目),量表Cronbach′s α均>0.60,具有良好的內(nèi)容效度(CVI=0.89,CVR=0.86)。一般知識維度的回答為“是、不是、我不知道”,得分分別為2、0、1分,得分范圍為0～22分;營養(yǎng)知識維度可能的回答為“是、不是、我不知道”,除了第12題的得分為2、0、1分,其他題目的分值為0、2、1分,分值范圍為0～10分;態(tài)度維度的問題采用Likert 5級評分法,從“強(qiáng)烈反對”到“非常同意”相應(yīng)的分?jǐn)?shù)為1～5分,得分范圍為12～60分;行為維度的問題采用Likert 5級評分法,依次為“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”,題目29、30、31、32、34和36按照1～5分的正向評分,其他問題反向評分,得分范圍為10～50分;各維度得分均按比例轉(zhuǎn)化成0～100分［3］。本研究根據(jù)知信行模式的分類和國內(nèi)問卷的設(shè)計(jì)習(xí)慣［6-7］,經(jīng)研究組討論把一般知識維度和營養(yǎng)維度歸為知識維度,即量表分為營養(yǎng)相關(guān)知識、營養(yǎng)相關(guān)態(tài)度和營養(yǎng)相關(guān)行為3個(gè)維度。

1.2.2 漢化過程

1.2.2.1 量表的翻譯和回譯 首先通過電子郵件的方式,取得英文版D-KAP-38原作者Parisa Amiri和期刊出版商的使用權(quán)限。采用Beaton等［8］的簡潔六步法完成該量表的中文版翻譯過程。①前譯:由2名精通英語的譯者各自將英文版D-KAP-38的所有內(nèi)容翻譯成中文版本,分別譯成中文版初稿第1版和第2版。②合成:采取共同討論的方式進(jìn)行,將2個(gè)版本的量表進(jìn)行逐條對比,若有異議,則追溯到英文版原量表中的條目,小組討論后選擇最佳的翻譯,意見一致后形成中文版第3版。③回譯:由1名護(hù)理專業(yè)教授和1名婦幼保健方向的全科醫(yī)生對第3版進(jìn)行回譯,2人均了解本研究領(lǐng)域但未看過英文版D-KAP-38,獨(dú)立完成回譯,形成回譯版本第4版、第5版。④回譯審閱:通過小組討論的方式進(jìn)行,小組成員對所有翻譯版本進(jìn)行討論,討論回譯版第4版、第5版與英文源量表之間有無差異,最終統(tǒng)一意見并形成中文量表第6版。

1.2.2.2 文化調(diào)試 由于量表從國外引進(jìn)使用,為減輕國內(nèi)外文化差異的影響,確保翻譯后的量表在國內(nèi)實(shí)施調(diào)查研究時(shí)具有較佳的適用性,研究者選取6名專家對中文版量表進(jìn)行評價(jià)。通過咨詢法邀請6名專家對中文版量表各條目進(jìn)行跨文化等效性、完整性和相關(guān)性的評價(jià)［9］。遴選專家的標(biāo)準(zhǔn)為:三級甲等及以上醫(yī)院;碩士及以上受教育程度;職稱為副高及以上;工作時(shí)間≥10年;對本研究較為了解。專家小組包含2名兒科臨床醫(yī)生、2名兒科臨床護(hù)士、2名兒科護(hù)理管理者。其中男2名、女4名,年齡37～46(40.67±3.88)歲;受教育程度:碩士4名,博士及以上2名;職稱:副高4名,正高2名;自身具備深厚的臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握婦幼保健或護(hù)理的相關(guān)知識。咨詢使用的問卷［10］包含3個(gè)方面:①致專家的信。說明維生素D相關(guān)營養(yǎng)知信行現(xiàn)狀、D-KAP-38的介紹、相關(guān)研究的目的及咨詢方法。②專家評分表。采用Likert 4級評分標(biāo)準(zhǔn)對各維度、38個(gè)條目的相關(guān)性進(jìn)行評分,共分為4個(gè)等級,非常相關(guān),可以使用為4分;相關(guān),需要較小改進(jìn)為3分;部分相關(guān),需要較大改進(jìn)為2分;完全不相關(guān),不建議使用為1分。③對量表清晰性和綜合性進(jìn)行評價(jià)［10］。請專家根據(jù)自身知識、經(jīng)驗(yàn)及對本量表的理解程度對每個(gè)條目內(nèi)容的清晰度、適用性及是否增減條目等給出意見。

1.2.2.3 預(yù)試驗(yàn) 在濱州市某三級甲等醫(yī)院兒科保健門診采用方便抽樣的方法選取30名嬰幼兒母親進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。符合納入標(biāo)準(zhǔn),由嬰幼兒的母親填寫;不方便自行填寫的,需由嬰幼兒母親口述答案,由研究者替代完成填寫。研究者通過預(yù)調(diào)查了解問卷本身的不足和調(diào)查實(shí)施過程中的問題,進(jìn)行反復(fù)討論并修正,最后形成中文版D-KAP-38。

1.2.2.4 資料的收集方法 問卷采用現(xiàn)場發(fā)放的形式,在發(fā)放問卷前,對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。征得兒科保健門診醫(yī)護(hù)相關(guān)工作人員的配合,向研究對象簡要說明本次研究的宗旨、意義及問卷填寫方法,并當(dāng)場收回;發(fā)放問卷期間,調(diào)查者會停留在門診,及時(shí)答疑解惑。采用雙人核對錄入、剔除不合格問卷,確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 本次研究共發(fā)放量表380份,回收有效量表378份(99.5%)。年齡<30歲131名(34.7%),≥30歲247名(65.3%);受教育程度:小學(xué)及以下21名(5.6%),初中108名(28.6%),高中/中專127名(33.6%),本科/大專111名(29.4%),碩士及以上11名(2.9%);家庭經(jīng)濟(jì)水平:人均月收入<3000元60名(15.9%),3000～5000元205名(54.2%),>5000元113名(29.9%)。

2.2 中文版D-KAP-38的內(nèi)容效度 量表包含38個(gè)條目,量表的內(nèi)容效度S-CVI/UA為0.947,S-CVI/Ave為0.991。各條目的內(nèi)容效度見表1。

表1 中文版D-KAP-38各條目的內(nèi)容效度

2.3 中文版D-KAP-38的內(nèi)部一致性信度 中文版D-KAP-38各維度的Cronbach′s α為0.711～0.824,總體Cronbach′s α為0.795。

2.4 378名嬰幼兒母親維生素D相關(guān)知信行得分情況 知識維度中,61.38%的母親得分為60～85分,27.51%的母親得分<60分,11.11%的母親得分>85分;態(tài)度維度中,83.86%的母親得分為60～85分,9.52%的母親得分>85分,6.61%的母親得分<60分;行為維度中,61.11%的母親得分為60～85分,38.62%的母親得分<60分,0.26%的母親得分>85分;知信行總得分中,81.48%的母親得分為60～85分,16.93%的母親得分<60分,1.59%的母親得分>85分。基本情況見表2。

表2 378名嬰幼兒母親的知信行得分情況

3 討論

3.1 中文版D-KAP-38的實(shí)用性較高 有研究表明,嬰幼兒母親對維生素D的相關(guān)認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀［4,12］。很少有專門設(shè)計(jì)用于評估中國嬰幼兒母親維生素D相關(guān)知信行狀況的量表。有研究表明,現(xiàn)有的少數(shù)維生素D相關(guān)現(xiàn)狀調(diào)查的量表,具有一定的信效度和實(shí)用性,極少存在結(jié)構(gòu)化和普適性［13］。本研究采用Beaton簡潔六步法,該方法包括跨文化調(diào)適這一重要環(huán)節(jié),且耗費(fèi)時(shí)間和精力較少,步驟簡潔,應(yīng)用較為廣泛［10,14］。通過實(shí)施此法對D-KAP-38英文版原量表進(jìn)行了漢化,得到D-KAP-38中文版量表,并初步應(yīng)用于國內(nèi)嬰幼兒母親,進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。漢化過程中根據(jù)跨文化需要進(jìn)行調(diào)試,如第1條“People,who work indoors,are at high risk of vitamin D deficiency”采用“在室內(nèi)工作的人更容易發(fā)生維生素D的缺乏”來取代直譯,更符合中文的表達(dá)方式。對于一些表達(dá)方式較為寬泛的條目,如第18條“缺乏在公共場所的戶外活動”,此處的“公共場所的戶外活動”在研究對象使用的過程可以被統(tǒng)一理解成 “戶外活動”等情況,符合原量表的測試初衷。對于一些敏感的說法,根據(jù)專家的評議意見做了調(diào)整,如第23條中“Taking vitamin D supplement,unless recommended by physicians is wrong”,采用“我一般都會服用維生素D補(bǔ)充劑,除非醫(yī)生不建議服用”來代替直譯中的“……,除非醫(yī)生推薦是錯(cuò)誤的”,由于國內(nèi)醫(yī)患大背景的不穩(wěn)定,需要減少這種不確定信息的傳播,避免不必要的矛盾。另外,有專家提及第29條“為了充分暴露在陽光下,我經(jīng)常進(jìn)行戶外活動”和第32條“我每天都在戶外散步”的調(diào)查內(nèi)容是否重復(fù),考慮到每個(gè)人的生活節(jié)奏、習(xí)慣不同,戶外活動和散步的運(yùn)動量和運(yùn)動狀態(tài)均不同,為避免調(diào)查信息缺失和偏移,經(jīng)專家組討論決定繼續(xù)保留這兩條內(nèi)容?？缥幕{(diào)適中量表引進(jìn)本土化的關(guān)鍵在于,使原量表和翻譯后的新量表等價(jià),從而獲得可比較的測量結(jié)果［15］。本研究嬰幼兒母親的知信行得分為(68.09±7.61)分,處于中等水平,與本作者［4］之前對石河子地區(qū)嬰幼兒母親的調(diào)查結(jié)果類似。并且,相較于本文作者之前自制的母親營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷［3］,本次中文版D-KAP-38使調(diào)查條目從71個(gè)降至38個(gè),主題更鮮明,方便被調(diào)查者理解和填寫。

3.2 中文版D-KAP-38具有較好的信度 Cronbach′s α反映問卷內(nèi)在信度,問卷的Cronbach′s α>0.7,提示問卷信度較好,具有一定的可靠性。本研究結(jié)果顯示,問卷的總Cronbach′s α和各維度分Cronbach′s α均>0.7,所測內(nèi)容可靠,整個(gè)問卷可以接受。此外,本研究漢化版量表的 Cronbach′s α為0.795,其他研究使用的母親營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷Cronbach′s α為0.781［6］,兩者相差不大。對于研究對象的選擇范圍,其涵蓋了濱州地區(qū)的嬰幼兒母親,中文版D-KAP-38在這些人群中適用性良好。研究對象局限于育齡期女性人群,對包含男性的其他類型人群、對社區(qū)人群是否適用,要進(jìn)一步驗(yàn)證。如有關(guān)“擦涂防曬霜”的問題,用于其他包括男士的人群時(shí)可能需要調(diào)整。

3.3 中文版D-KAP-38具有良好的效度 效度是評價(jià)量表質(zhì)量的重要方面［16］。本研究內(nèi)容效度I-CVI為0.83～1.00,S-CVI/UA為0.95,S-CVI/Ave為0.991,提示量表內(nèi)容效度較好。38個(gè)條目中,其中36個(gè)條目內(nèi)容效度評價(jià)結(jié)果為“優(yōu)秀”,表明與維生素D相關(guān)知信行方面內(nèi)容的相關(guān)性良好。本次研究結(jié)果顯示,通過科學(xué)嚴(yán)格的翻譯、回譯、文化調(diào)試和預(yù)試驗(yàn)的量表漢化過程,保證了中文版D-KAP-38與原英文量表測試的對等性。

綜上所述,提高嬰幼兒母親維生素D相關(guān)知信行水平勢在必行,然而其參與率及依從性均較低,因此,有必要深入探索嬰幼兒母親依從性低的原因,梳理嬰幼兒母親維生素D的需求特點(diǎn)。本次量表漢化的結(jié)果表明,國內(nèi)嬰幼兒母親能夠較好地理解中文版D-KAP-38中的內(nèi)容,且量表的內(nèi)部一致性和內(nèi)容效度均較高。該量表從維生素D相關(guān)知識、態(tài)度和行為 3個(gè)方面了解嬰幼兒母親維生素D的相關(guān)現(xiàn)狀,能夠?yàn)獒t(yī)療人員制訂科學(xué)合理的干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。然而本研究對象僅選擇了在兒童保健門診進(jìn)行檢查的嬰幼兒母親,樣本代表性有限,因此,仍需后續(xù)在相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)擴(kuò)大樣本量,使量表更具有普適性。此外,英文版量表的原作者和本文研究者都期待此量表可以推廣至各類人群中,以促進(jìn)人群健康事業(yè)的發(fā)展。