李冬冬,李 曉,張 晴

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

葡萄膜炎屬于致盲性眼科疾病,多發(fā)于青壯年,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,且容易復(fù)發(fā)［1］。若不及時(shí)給予積極的干預(yù)治療容易引起視力損傷,病情嚴(yán)重者甚至造成失明,給患者的生存質(zhì)量、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響?；颊咴诩膊≡\療過(guò)程中,長(zhǎng)期面對(duì)疾病生理上的病痛和心理上擔(dān)心失明的焦慮,使患者處于無(wú)助和消極的狀態(tài),希望水平低下。有研究表明,患者對(duì)疾病的信念狀態(tài)希望水平與患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量密切相關(guān)［2］。因此,加強(qiáng)對(duì)葡萄膜炎患者的生理和心理護(hù)理干預(yù),使其積極面對(duì)疾病和生活,對(duì)提高患者生活質(zhì)量和希望水平具有重要意義。近年來(lái),越來(lái)越多的研究報(bào)道證實(shí),自我超越思維理論在患者臨床心理干預(yù)中的應(yīng)用效果明顯。自我超越理論框架下的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理方案,主要通過(guò)多元化的護(hù)理措施,引導(dǎo)患者自我省視,提升患者自我管理能力和自我認(rèn)知,調(diào)整其對(duì)外界事物的行為和態(tài)度,做出超越當(dāng)下行為的改變,最終積極面對(duì)疾病,有利于提高患者的治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的自信心,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)［3］。自我超越理論框架下的護(hù)理方案已在臨床得到廣泛應(yīng)用并取得滿意效果［4］,但具體在葡萄膜炎患者的護(hù)理管理中應(yīng)用報(bào)道較少。本研究旨在探討以自我超越理論為框架的系統(tǒng)性護(hù)理方案對(duì)葡萄膜炎患者的干預(yù)效果,并為該病的臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2022年8月31日我院接受手術(shù)治療的96例葡萄膜炎患者作為研究對(duì)象,男53例、女43例,年齡18～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者;②年齡18～75歲者;③患者或家屬對(duì)本研究知曉且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙者;②無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流,不能理解問(wèn)卷配合調(diào)查內(nèi)容者;③合并嚴(yán)重臟器功能障礙不能配合研究者;④治療依從性較差中途退出者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男25例、女23例,年齡(42.5±6.9)歲;受教育程度:初中及以下10例,高中15例,大專及以上23例。研究組男28例、女20例,年齡(43.4±6.5)歲;受教育程度:初中及以下12例,高中16例,大專及以上20例。兩組性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①健康教育:通過(guò)講座、宣傳折頁(yè)、疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)或舉辦研討會(huì)等方式向患者及家屬講解疾病和預(yù)后的相關(guān)知識(shí)、日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)等。②密切監(jiān)測(cè)患者體征及眼部癥狀的變化情況,向患者及家屬介紹藥物使用相關(guān)注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防措施。③飲食指導(dǎo):囑患者清淡飲食,少油、少鹽、低脂,避免辛辣刺激性食物。④與患者保持密切溝通,鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病,幫助其緩解焦慮。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以自我超越思維為框架的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。實(shí)施過(guò)程分為團(tuán)體、過(guò)渡、成熟和結(jié)束4個(gè)階段,干預(yù)場(chǎng)所為科室宣傳教育中心,形式主要通過(guò)面對(duì)面的溝通座談會(huì),傾聽患者訴求,問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的問(wèn)題,答疑解惑,后續(xù)跟蹤、隨訪、改進(jìn)。干預(yù)時(shí)間為8周,每個(gè)階段2周,每周1次,每次1 h,共8次。①團(tuán)體階段:“初相識(shí)”,同伴互動(dòng)支持。組織開辦1次病友交流會(huì),每次60～90 min,互相交流和自我介紹,促進(jìn)患者、家屬之間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流等,激發(fā)患者參與興趣,加強(qiáng)患者的信心和自我管理能力,讓患者積極主動(dòng)表達(dá)自己的想法。②過(guò)渡階段:“相知相熟”,通過(guò)音樂(lè)分享會(huì)、電影節(jié)等主題活動(dòng),引導(dǎo)患者參與文娛活動(dòng),減輕壓力,感受內(nèi)心的放松和愉悅,增加與醫(yī)護(hù)人員之間的信任,醫(yī)護(hù)人員與患者溝通主動(dòng)引導(dǎo)患者自己表述“自己目前還存在哪些問(wèn)題,自己現(xiàn)狀感受是什么”,認(rèn)真聆聽,注意溝通技巧,與患者建立平等的伙伴關(guān)系,激發(fā)患者的自我效能,使其自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、表述問(wèn)題,根據(jù)患者存在問(wèn)題和患者的需求,醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療專業(yè)和既往成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行答疑解惑。③成熟階段:“相伴相助”,該階段主要引導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知和自我審視,引導(dǎo)患者換個(gè)不同的視角面對(duì)疾病,通過(guò)匿名信、明信片、便箋紙等方式讓患者表達(dá)自己內(nèi)心狀況,分享4～6例成功案例的康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)針對(duì)恢復(fù)不理想的患者存在的問(wèn)題給出指導(dǎo)和教育,協(xié)同患者共同參與制訂解決方案,引導(dǎo)患者思考錯(cuò)誤行為帶來(lái)的危害,激發(fā)其健康行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī),引導(dǎo)患者坦然面對(duì)疾病,使其意識(shí)到積極心態(tài)調(diào)整對(duì)疾病康復(fù)、生活工作的重要意義,組織患者開展正能量語(yǔ)句分享交流,通過(guò)祝福小視頻、幻燈片形式相互鼓勵(lì)打氣,引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對(duì)美好生活感恩。④結(jié)束階段:“相守相依”,本階段主題活動(dòng)為正視過(guò)往,享受當(dāng)下,擁抱未來(lái),通過(guò)懷舊主題幫助患者回憶過(guò)去,引導(dǎo)患者釋懷過(guò)往,開展正念瑜伽、輔助鍛煉、步行冥想;講解患者如何對(duì)未來(lái)的心境進(jìn)行應(yīng)對(duì)。 同時(shí)協(xié)同家屬積極與患者溝通,傾聽患者的訴求,用心理解其感受,表示非常理解患者的感受。對(duì)患者配合治療和護(hù)理給予積極的鼓勵(lì),提高患者的表達(dá)、記憶能力。加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照護(hù),增強(qiáng)患者與親友之間的溝通交流,促進(jìn)其融入社會(huì),暢想未來(lái),實(shí)現(xiàn)自我超越。兩組均進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效及復(fù)發(fā)情況［6］:干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效:眼部不適癥狀消除,眼底無(wú)活動(dòng)性炎癥,視力恢復(fù)至1.0以上或干預(yù)前水平,角膜后沉著物(-),房水閃光(-);有效:患者眼部不適癥狀改善,眼底炎癥反應(yīng)減輕,視力提高2行以上,房水閃光明顯減輕,眼底改變明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:眼底炎癥及視力無(wú)明顯改善。維持6個(gè)月的跟蹤隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。②焦慮抑郁情況:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)［7］。得分越高表示患者抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。③自我感受負(fù)擔(dān)和希望水平:干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表［8］對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行評(píng)估,共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,得分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。采用Herth希望量表(HHI)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后希望水平,該量表涉及與他人保持密切聯(lián)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度3個(gè)維度,共12條目,總分48分,得分越高表示患者希望水平越高。 ④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)［9］評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括身體、心理、認(rèn)知、社會(huì)4個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分為0～100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量更佳。⑤滿意度:采用我院自制護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)估量表對(duì)兩組護(hù)理過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括健康教育措施、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及護(hù)理配合,Cronbach′s α為0.79,總分 30 分,分值越高表示護(hù)理服務(wù)滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較 見表1。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QOL-30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-30評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)及HHI評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)及HHI評(píng)分比較(分,

2.5 兩組患者滿意度、醫(yī)生滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者滿意度、醫(yī)生滿意度比較(分,

3 討論

葡萄膜炎病情常反復(fù)發(fā)作,且目前臨床治療效果尚不理想,部分患者會(huì)出現(xiàn)視力損害癥狀;此外,長(zhǎng)期的激素藥物治療還會(huì)誘發(fā)相關(guān)藥物不良反應(yīng),這些因素均是導(dǎo)致葡萄膜炎患者治療依從性降低、焦慮抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生的重要原因。患者對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知缺乏,對(duì)待疾病的消極態(tài)度導(dǎo)致患者信心和希望水平低下,影響患者的生活質(zhì)量。

臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示,視力損傷程度、抑郁程度、教育程度是影響葡萄膜炎患者生命質(zhì)量的因素［10］?；颊哂捎趯?duì)疾病本身、治療方案及預(yù)后恢復(fù)情況缺乏的認(rèn)知,常承受較大的心理壓力,產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)負(fù)性情緒,不利于患者康復(fù)。有研究顯示,針對(duì)葡萄膜炎患者進(jìn)行積極心理干預(yù)能夠緩解其焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)患者治療信心,提高生活質(zhì)量［11-12］。本研究結(jié)果顯示,研究組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),HHI評(píng)分和自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),QOL-30中身體、心理、認(rèn)知、社會(huì)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。提示以自我超越思維為框架的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)的口頭教育和被動(dòng)知識(shí)教育比較,能加強(qiáng)葡萄膜炎患者的自我審視,使患者重視疾病,坦然面對(duì)過(guò)往,調(diào)整心態(tài),緩解焦慮、抑郁情緒,更能從多個(gè)維度激發(fā)自我行為改變的動(dòng)機(jī),增強(qiáng)患者信心,提升希望水平,促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù),療效更加顯著,復(fù)發(fā)率降低,患者眼部癥狀明顯緩解,繼而減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。分析原因:以自我超越思維為框架的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅能為患者及家屬提供必要的醫(yī)療信息,通過(guò)多元化的互動(dòng)交流座談形式實(shí)現(xiàn)從初相識(shí)、相熟再到相伴相助,與患者加強(qiáng)聯(lián)系,信任感增加,引導(dǎo)患者合理審視自身,消化患者對(duì)疾病預(yù)期與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾偏差,使其對(duì)疾病的接受程度增加,自我感受負(fù)擔(dān)得到緩解［13］;醫(yī)護(hù)人員根據(jù)個(gè)體化的病情及患者家庭的認(rèn)知情況給予針對(duì)性的宣傳教育,激發(fā)患者及家屬的主人翁概念,積極邀請(qǐng)他們共同發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療過(guò)程中存在的問(wèn)題,督促患者行為改變,實(shí)現(xiàn)自我超越,改變不良習(xí)慣,降低并發(fā)癥發(fā)生率,及時(shí)調(diào)整不適用的護(hù)理措施,最大限度激發(fā)患者的自我管理效能,與傳統(tǒng)照本宣科的口頭教育相比,更加具有針對(duì)性、主動(dòng)性、靈活性。除醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理支持外,家庭支持及社會(huì)支持對(duì)患者心靈健康的改善同樣起到積極作用,病友成功案例的經(jīng)驗(yàn)分享更能獲得患者的認(rèn)同,使其能夠主動(dòng)自我思考,患者感受病友、朋友、親人的關(guān)心和愛護(hù),相互鼓勵(lì),也促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病,消除負(fù)性情緒,增強(qiáng)自信心,壓力得到放松,焦慮、抑郁情緒得到釋放,進(jìn)而提高生活質(zhì)量［14-15］。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示以自我超越思維為框架的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),通過(guò)團(tuán)體、過(guò)渡、成熟和結(jié)束4個(gè)階段,循序漸進(jìn),臨床護(hù)理人員協(xié)同病患及家屬共同參與康復(fù)治療效果,針對(duì)家庭的需求及存在的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整以發(fā)揮最佳效果,患者對(duì)宣傳教育接受程度更高,醫(yī)患關(guān)系更加和諧,在質(zhì)量控制、病案管理方面能夠高質(zhì)量完成,工作效率提高,需臨床醫(yī)生協(xié)同度更高。

綜上所述,對(duì)葡萄膜炎患者實(shí)施以自我超越思維為框架的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者康復(fù),降低復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量和希望水平,降低自我感受負(fù)擔(dān),緩解負(fù)性情緒,提高患者及醫(yī)生的護(hù)理滿意度。