宗文莉,陳春梅,吳小芳,張珀璇,郁 敏

(南通市第一人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

慢性腎衰竭是目前我國高發(fā)慢性疾病,近年來發(fā)病率逐年升高。有研究顯示,慢性腎衰竭的發(fā)病率高達(dá)11.5%,且患者多合并高血壓及糖尿病,易造成疾病進(jìn)展［1］。慢性腎衰竭屬于不可逆疾病,腎功能顯著降低是其主要的臨床表現(xiàn)。而腎臟為人體主要排毒器官,腎功能降低會導(dǎo)致機(jī)體毒素代謝不凈,造成多器官功能受損。臨床中對于慢性腎衰竭的主要治療方式為血液透析。血液透析可以有效替代機(jī)體腎功能,將機(jī)體毒素排出體外。但是血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。有研究顯示,血液透析患者超過25%的住院時間均在建立血管通路及治療并發(fā)癥,患者長期受疾病及并發(fā)癥折磨其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重,心理狀態(tài)及生活質(zhì)量無法得到保障［2-3］。慢性腎衰竭患者無需長期住院治療,護(hù)理干預(yù)時間有限。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是臨床新型護(hù)理干預(yù)方法,可以有效針對慢性疾病患者改善其心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量［4］。2019年7月1日～2020年7月31日,我們對47例老年慢性腎衰竭患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的94例老年慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《老年慢性腎衰竭診療指南》［5］中對老年慢性腎衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意開展血液透析患者;③對本研究內(nèi)容知曉并簽署配合同意書者;④意識清楚且可以填寫問卷者;⑤依從性高,積極配合醫(yī)囑者。排除標(biāo)準(zhǔn):①同時伴隨其他重要器官衰竭者;②合并肺結(jié)核者;③合并語言、意識障礙者;④生活不能自理者;⑤不愿配合本次研究或中途退出及死亡者。以計算機(jī)完全隨機(jī)分組法將患者分為實驗組和對照組各47例。實驗組男23例、女24例,年齡60～86(73.56±11.58)歲;病程1～9(4.35±1.67)年;基礎(chǔ)疾病:高血壓27例,冠心病24例,糖尿病21例;透析頻率:2次/周29例,3次/周18例。對照組男24例、女23例,年齡61～87(73.75±11.49)歲;病程2～10(4.66±1.54)年;基礎(chǔ)疾病:高血壓26例,冠心病23例,糖尿病22例;透析頻率:2次/周28例,3次/周19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,相關(guān)內(nèi)容如下。①心理干預(yù):護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入溝通,了解患者的基礎(chǔ)信息,并掌握患者對疾病的看法,引導(dǎo)患者的積極思想,疏導(dǎo)患者的消極思想,使其保持良好的心態(tài)應(yīng)對疾病。②飲食干預(yù):根據(jù)患者的飲食喜好,為其制訂飲食計劃,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及能量。減少鹽及磷的攝入,降低腎臟負(fù)擔(dān)。③健康教育:對患者進(jìn)行慢性腎衰竭的相關(guān)疾病知識教育,讓患者對致病機(jī)制、臨床治療方法等知識有較為全面的了解,并讓患者明確生活習(xí)慣對改善疾病的重要作用。④藥物干預(yù):根據(jù)醫(yī)囑讓患者按時服藥,并介紹藥物的相關(guān)信息及藥物的作用,提高患者的服藥依從性。⑤不良事件預(yù)防:根據(jù)患者的個人情況及主訴,了解患者可能存在的不良事件,并進(jìn)行針對性預(yù)防。⑥出院后干預(yù):定期讓患者進(jìn)行復(fù)診,每個月對患者進(jìn)行電話隨訪1～2次,了解患者的近況。并幫助患者解答相關(guān)疾病疑惑,緩解患者的負(fù)性情緒。

1.2.2 實驗組 采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容見圖1。

圖1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)流程圖

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用90項癥狀檢查表(SCL-90)［6］測評患者心理狀態(tài),量表由10個維度組成,分別為:軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對、精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀及其他。單條目0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。Cronbach′s α為0.847。②自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)［7］對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行測評,量表包含4個維度,分別為自我概念(1～9條目)、自我責(zé)任感(10～15條目)、自我護(hù)理技能(16～26條目)及健康知識水平(27～43條目),每個條目0～4分,分?jǐn)?shù)與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.833,信效度較好。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)［8］進(jìn)行評估,主要針對患者的總體健康、生理功能、心理功能、精力4個維度開展評價,分值與對應(yīng)的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表信效度為0.857。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

慢性腎衰竭屬于不可逆性疾病,臨床的主要治療方式為腎臟移植及血液透析。但是,臨床腎源較少,且需要進(jìn)行配型,大多數(shù)慢性腎衰竭患者均無法進(jìn)行腎臟移植手術(shù)［9］。因此,血液透析成為慢性腎衰竭的首選治療方法。血液透析可以將患者體內(nèi)的毒素通過透析的方式排出體外,有效保障患者的生命安全。有相關(guān)研究顯示,我國血液透析患者的平均生存年限為15年［10-11］。而國外血液透析患者的生存年限最高可達(dá)30年。但是長期的血液透析會為患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,不僅如此,患者自身也會受到相關(guān)并發(fā)癥的困擾,使患者承受巨大的身心負(fù)擔(dān)。慢性腎衰竭患者無需進(jìn)行住院治療,且血液透析時間較短,護(hù)理人員無法系統(tǒng)地對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是針對患者預(yù)后的重要護(hù)理干預(yù)方法,通過不同方式使患者居家過程中能夠有效地得到護(hù)理干預(yù),改善患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知及生活習(xí)慣。有相關(guān)研究顯示,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對多數(shù)慢性疾病患者中應(yīng)用效果較好［12］。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實驗組各項心理狀態(tài)評分均低于對照組(P<0.01),由此可判斷出延續(xù)性護(hù)理后其心理狀態(tài)得到改善。本研究中,以微信App為載體實施延續(xù)性護(hù)理,使患者可以隨時隨地實現(xiàn)與護(hù)理人員的溝通,且還會定期進(jìn)行知識推送及微信群視頻會議,讓患者了解疾病知識,明確心理狀態(tài)對于疾病控制的重要作用。同時,患者經(jīng)驗分享可以使其在提高自身疾病知識儲備的同時意識到有很多與自身疾病相同的患者,并以疾病控制較好的患者為目標(biāo),對改善其心理狀態(tài)有積極意義。黃秋妍等［13］研究顯示,患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其不良情緒緩解,治療依從性及護(hù)理滿意程度改善,與本研究結(jié)論相符。

本研究數(shù)據(jù)表明,干預(yù)后,實驗組各項自我護(hù)理能力指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.01),由此可判斷出延續(xù)性護(hù)理后患者自我護(hù)理能力改善。自我護(hù)理能力取決于患者的依從性及對疾病知識的掌握。本研究中,通過微信群及公眾號為患者提供各種形式的健康知識教育,使患者對于疾病知識、治療方法及健康生活習(xí)慣具有較好的了解。而且可知,患者的負(fù)性情緒緩解能夠使其積極面對疾病,提高其依從性。張繼娜等［14］研究顯示,患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后其機(jī)體功能康復(fù),自我護(hù)理能力提高,遵醫(yī)行為改善,與本研究結(jié)論相符。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,實驗組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01),由此可推斷出延續(xù)性護(hù)理后其生活質(zhì)量提高。前文可知患者經(jīng)干預(yù)后其心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力改善,而生活質(zhì)量則是對患者身心健康的綜合評估,患者自我護(hù)理能力提高后,具有較好的遵醫(yī)行為,能夠有效改善其不良生活方式,并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩男睦頎顟B(tài)改善,其生活質(zhì)量水平自然提高。張煒等［15］研究顯示,患者的營養(yǎng)狀況提高,身體活動功能及生活質(zhì)量改善,疾病得到控制,與本研究結(jié)果相符合。