許 峰,王 玲,張 燕

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

自發(fā)性腦出血(ICH)屬于一種臨床常見(jiàn)腦損傷疾病,它指的是非外傷條件下由于諸多原因而導(dǎo)致的腦內(nèi)出血,占腦卒中的25%左右,由于大部分該疾病患者均發(fā)生繼發(fā)性腦損傷,故致死率與致殘率較高［1］。既往研究證實(shí),繼發(fā)性損傷中的炎癥反應(yīng)具有至關(guān)重要的作用,與國(guó)際版跌倒效能量表(FES-I)評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)分、淋巴細(xì)胞比率(NLR)等有關(guān),同時(shí)該評(píng)分能夠在大部分疾病中標(biāo)記出病情發(fā)展,屬于一種易得的重要生物標(biāo)記物。因此,對(duì)以上指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)對(duì)ICH的病情護(hù)理、預(yù)后等具有重要作用［2］。目前臨床上針對(duì)ICH的護(hù)理仍以基于Snyder理論的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合軀干訓(xùn)練為主,由Snyder學(xué)者所制訂的希望理論,被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)研究者,將基于Snyder理論的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合軀干訓(xùn)練應(yīng)用在ICH護(hù)理中能夠更好地促進(jìn)患者康復(fù),同時(shí)還能提高相關(guān)功能,依從性好［3］。目前,基于Snyder理論的細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理聯(lián)合軀干控制訓(xùn)練在ICH患者中的應(yīng)用已有研究報(bào)道,但具體對(duì)FES-I評(píng)分、FIM評(píng)分和NLR的影響仍無(wú)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。因此,本文旨在探討基于Snyder理論的細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理聯(lián)合軀干控制訓(xùn)練在ICH患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)FES-I評(píng)分、FIM評(píng)分和NLR的影響,為患者改善預(yù)后提供參照樣本。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選擇2021年2月1日～2023年2月1日在本院治療的ICH患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的ICH診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)通過(guò)頭顱CT確診者;②入院時(shí)具有局部神經(jīng)功能受損者;③在發(fā)病24 h內(nèi)入院者:④凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①因其他原因而導(dǎo)致的腦出血者;②未經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管或者CT血管造影檢查者;③伴有心、肝等重要器官功能異常者;④妊娠期女性［4］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男35例、女25例,年齡50～75(68.24±5.14)歲;出血灶分布:基底節(jié)出血18例,外囊出血20例,丘腦出血12例,其他10例。觀察組男34例、女26例,年齡50～76(68.45±5.37)歲;出血灶分布:基底節(jié)出血19例,外囊出血21例,丘腦出血11例,其他9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者、家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū),同時(shí)本研究方案已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施基于Snyder理論的細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理,內(nèi)容如下。①創(chuàng)立護(hù)理小組:組建Snyder希望護(hù)理團(tuán)隊(duì),包含2名護(hù)士長(zhǎng),6名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員,治療師與專(zhuān)家指導(dǎo)各2名。小組成員需進(jìn)行3次培訓(xùn),同時(shí)必須熟練相關(guān)理論、掌握溝通技巧和護(hù)理措施,并且還要進(jìn)行康復(fù)知識(shí)干預(yù)方法,集齊資料。組織小組例會(huì),提出問(wèn)題,并討論相關(guān)解決方案,對(duì)患者開(kāi)展責(zé)任護(hù)理制度［5］。②實(shí)施干預(yù)方案:a.仔細(xì)評(píng)估有關(guān)問(wèn)題,與患者創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。b.護(hù)理人員要仔細(xì)給患者講述護(hù)理的定義,激發(fā)患者治療自信。c.制訂目標(biāo)。創(chuàng)立康復(fù)護(hù)理目標(biāo),分為遠(yuǎn)、近期目標(biāo)。d.創(chuàng)建路徑信念。依據(jù)患者的學(xué)習(xí)及家庭狀況,調(diào)節(jié)患者的生活目標(biāo),塑造生活價(jià)值,確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性。e.創(chuàng)立信念。采用微信平臺(tái)為患者提供有效資料,應(yīng)用心理咨詢(xún)協(xié)助患者戰(zhàn)勝難關(guān),提升患者依從性。f.正確引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理。開(kāi)展康復(fù)護(hù)理措施,肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練,日常生活能力及認(rèn)知訓(xùn)練。g.評(píng)估結(jié)果。探析尋找護(hù)理人員、患者及家屬的共同問(wèn)題,創(chuàng)立計(jì)劃及目標(biāo),互動(dòng)實(shí)施。最后總結(jié)護(hù)理效果,共4周［6］。③細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理:a.出院前健康教育。發(fā)放《腦卒中防治知識(shí)手冊(cè)》,同時(shí)在出院前讓患者觀看視頻,內(nèi)容包含居家環(huán)境改造、基礎(chǔ)護(hù)理、情緒放松、并發(fā)癥防治、用藥引導(dǎo)、對(duì)日常生活能力的訓(xùn)練、輔助器的使用、康復(fù)訓(xùn)練及強(qiáng)度等內(nèi)容,同時(shí)將其打印發(fā)放給患者。b.家庭訪視。出院30 d內(nèi)小組人員給予隨訪,以上門(mén)訪談的形式,每3個(gè)月開(kāi)展1次隨訪,隨訪時(shí)間約1 h。c.建立病友康復(fù)群,讓患者關(guān)注相關(guān)公眾號(hào),責(zé)任護(hù)士需要不定期上傳相關(guān)知識(shí),同時(shí)安排護(hù)士通過(guò)視頻等方式指引患者康復(fù)技巧,解答患者疑問(wèn)。d.團(tuán)體講座和心理干預(yù)。每個(gè)月開(kāi)展1次團(tuán)體健康教育和心理干預(yù)講座,每次15人,每次90 min。誠(chéng)邀專(zhuān)家講解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),鼓勵(lì)患者多與醫(yī)生交流,疏導(dǎo)其不良情緒,分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),從而幫助患者樹(shù)立康復(fù)自信心［7］。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予軀干控制訓(xùn)練。軀干控制訓(xùn)練計(jì)劃是基于Bobath理念、運(yùn)動(dòng)控制及姿勢(shì)控制原理而定。此方案可應(yīng)用站立、坐位及仰臥位開(kāi)展,進(jìn)展情況按照受試者的具體情況來(lái)定。①軀干與骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:仰臥位,雙下肢合攏,屈髖屈膝90°,雙下肢左右搖擺,動(dòng)作緩慢,盡量接觸到床面,運(yùn)動(dòng)3組,每組15次。②肌力訓(xùn)練:仰臥位,雙下肢合攏,屈髖屈膝90°,用單側(cè)手觸碰對(duì)側(cè)膝蓋的動(dòng)作,肩胛骨交替離開(kāi)床面,同時(shí)于碰到膝蓋時(shí)保持3 s,需做3組,每組10次［8］。③Reaching訓(xùn)練:取坐位,囑患者用手依次向前方、左前方及右前方活動(dòng),直到達(dá)目標(biāo)。經(jīng)過(guò)目標(biāo)變化位置、距離及方向促使患者做軀干運(yùn)動(dòng),適應(yīng)姿勢(shì)強(qiáng)度與變化,發(fā)生姿勢(shì)效應(yīng)。④側(cè)屈訓(xùn)練:取坐位,雙手分別往同側(cè)夠取物體,距離慢慢增加。⑤Bobath球訓(xùn)練:讓患者坐在Bobath球上,囑咐患者在不平衡的平面上確保自身平衡,治療師前后搖擺Bobath球,促使患者再次建立平衡反應(yīng)。⑥站位軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈訓(xùn)練:取站立位,雙足和肩同寬,采用雙手分別夠拿去方位、距離不同的物品。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能與肢體功能:依據(jù)歐洲卒中評(píng)分量表(ESS)對(duì)患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估,共14項(xiàng)內(nèi)容,總分為100分,評(píng)分與患者神經(jīng)功能呈正相關(guān);按照簡(jiǎn)式Fugl-Meye評(píng)分量表評(píng)估患者的肢體功能,此量表包含2個(gè)內(nèi)容,即下肢功能與上肢功能,總分為100分,評(píng)分與患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)［9］。②日?；顒?dòng)能力、住院時(shí)間:應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估患者干預(yù)前后的日?；顒?dòng)能力,此量表包括8項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān);同時(shí)記錄并比較患者的住院時(shí)間。③FES-I、FIM評(píng)分及NLR:比較患者干預(yù)前后FES-I、FIM評(píng)分及NLR。FES-I評(píng)分包括16個(gè)條目、2個(gè)維度,總分16～65分,評(píng)分與患者跌倒效能感呈正相關(guān);FIM評(píng)分包括社會(huì)認(rèn)知、自我照顧、交流、括約肌控制、運(yùn)動(dòng)能力及移動(dòng)能力6類(lèi)、18個(gè)項(xiàng)目,總分為126分,評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)［10］。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包含壓力性損傷、繼發(fā)感染及關(guān)節(jié)攣縮。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESS、Fugl-Meye評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESS、Fugl-Meye評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為(20.74±3.11)d,對(duì)照組住院時(shí)間為(25.89±3.45)d。兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.588,P<0.001)。2.4 兩組干預(yù)前后FES-I、FIM評(píng)分及NLR比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后FES-I、FIM評(píng)分及NLR比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

ICH屬于神經(jīng)科常見(jiàn)疾病,其起病急驟,好發(fā)于老年患者,由于老年患者基礎(chǔ)病多、細(xì)胞再生修復(fù)功能衰退、自身免疫功能較差等因素,給患者的康復(fù)造成了巨大困擾［11］。且該疾病患病機(jī)制較為復(fù)雜,與神經(jīng)功能、自理能力、肢體功能等關(guān)系密切,如果得不到及時(shí)有效的護(hù)理,將會(huì)嚴(yán)重危及患者的康復(fù)及生活質(zhì)量［12］。目前關(guān)于ICH的護(hù)理,國(guó)內(nèi)外指南均推薦以聯(lián)合護(hù)理為主,能夠全方位、系統(tǒng)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高治療效果,同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率,為患者康復(fù)起到一定促進(jìn)作用,是ICH患者護(hù)理的重要手段。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESS、Fugl-Meye評(píng)分、Barthel指數(shù)、FES-I評(píng)分、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),NLR水平低于對(duì)照組(P<0.01),提示在ICH患者治療過(guò)程中應(yīng)用Snyder理論的細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理聯(lián)合軀干控制訓(xùn)練,能夠有效改善患者的神經(jīng)功能與肢體功能,加速患者康復(fù),同時(shí)還能降低跌倒發(fā)生率,并發(fā)癥少,更加安全可靠［13］。分析認(rèn)為,基于Snyder理論的細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理模式能夠使護(hù)士和患者創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系,從而給患者創(chuàng)建信念,從心理、康復(fù)等全方面引導(dǎo)患者增強(qiáng)康復(fù)信心,協(xié)助患者緩解不良心理情緒［14］。而細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理可以將醫(yī)院護(hù)理延伸到院外,其可以更好地將院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理進(jìn)行銜接,以患者健康為核心,著力提升患者護(hù)理技巧,從而監(jiān)管患者堅(jiān)持護(hù)理,使患者出院后還能得到連續(xù)性與協(xié)作性的關(guān)照［15］。而軀干控制訓(xùn)練能夠改善患者的姿勢(shì)控制方案,再次對(duì)預(yù)期姿勢(shì)平衡度進(jìn)行練習(xí),從而激活軀干姿勢(shì)肌肉;此外,還能加強(qiáng)軀干姿勢(shì)控制的肌肉能力,以此促進(jìn)患者活動(dòng)功能的恢復(fù)［16］。

綜上所述,在ICH患者治療過(guò)程中應(yīng)用Snyder理論的細(xì)節(jié)性延續(xù)護(hù)理聯(lián)合軀干控制訓(xùn)練,護(hù)理效果理想,不僅能夠改善患者的神經(jīng)功能,縮短住院時(shí)間,還能提升其生活自理能力及肢體功能,改善FES-I評(píng)分、FIM評(píng)分及NLR水平,同時(shí)對(duì)患者并發(fā)癥影響較小,安全性較高,臨床應(yīng)用前景較大。由于本研究的樣本量具有一定的局限性,因此還需更多研究加以證明。