張媛媛

【摘要】在公立醫(yī)院醫(yī)療體制持續(xù)改革的背景下，公立醫(yī)院面臨的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)前所未有。因此，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)自身健康發(fā)展，更好地服務(wù)人民群眾，就需要建立科學(xué)有效的現(xiàn)代化醫(yī)院預(yù)算管理制度，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行全面控制。本文結(jié)合當(dāng)前社會(huì)背景，從公立醫(yī)院的預(yù)算制度建立所遇到的問(wèn)題入手，對(duì)公立醫(yī)院如何科學(xué)建立預(yù)算編制進(jìn)行有效探討，并提出針對(duì)性措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 預(yù)算編制

前言

當(dāng)前，國(guó)家正全面進(jìn)行醫(yī)療體制改革，對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理方式和運(yùn)營(yíng)模式提出了相應(yīng)要求。對(duì)此，醫(yī)院管理者需建立健全全面科學(xué)的預(yù)算管理制度，對(duì)于未來(lái)目標(biāo)要有明確的戰(zhàn)略計(jì)劃，保障醫(yī)院健康長(zhǎng)久發(fā)展。然而，現(xiàn)實(shí)情況是，我國(guó)公立醫(yī)院能夠依據(jù)相關(guān)政策對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)策略進(jìn)行突破性創(chuàng)新的醫(yī)院相對(duì)較少，部分醫(yī)院對(duì)于國(guó)家制定政策的理解還停留在表面，在建立科學(xué)有效預(yù)算編制方面還存在許多問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院預(yù)算編制現(xiàn)狀

2009年，國(guó)家頒布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱為《意見(jiàn)》），對(duì)公立醫(yī)院體制改革提出了新要求。而預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院的改革與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、高質(zhì)量運(yùn)作的重要支撐。這就要求醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理的時(shí)候要盡快形成快速、多元化的預(yù)算管理制度和運(yùn)行模式。目前，公立醫(yī)院在預(yù)算編制上面臨的主要問(wèn)題是，各地公立醫(yī)院預(yù)算管理人員專業(yè)水平不足，一些新的預(yù)算管理制度如《政府會(huì)計(jì)制度》在醫(yī)院落實(shí)的過(guò)程中執(zhí)行不到位，并且經(jīng)常面臨一些實(shí)際性困難[1]。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算編制面臨的主要問(wèn)題

對(duì)于大部分公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在預(yù)算管理中已經(jīng)建立起基本的編制制度，但是由于我國(guó)部分公立醫(yī)院建立預(yù)算編制制度時(shí)間較晚，全面預(yù)算編制發(fā)展還相對(duì)稚嫩，仍然面臨著許多問(wèn)題。

（一）缺少健全的預(yù)算編制

根據(jù)國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算編制相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院的預(yù)算應(yīng)該包含單位運(yùn)營(yíng)管理在內(nèi)的所有合理支出，然而，許多公立醫(yī)院缺少健全的預(yù)算編制，導(dǎo)致不能科學(xué)準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的收支狀況，與實(shí)際支出有較大差距。首先，公立醫(yī)院的預(yù)算管理沒(méi)有計(jì)算來(lái)自政府部分的支付情況。公立醫(yī)院在定期預(yù)算時(shí)，對(duì)一些轉(zhuǎn)移支付和特殊的定期支付或者額度較低的補(bǔ)貼項(xiàng)目沒(méi)有準(zhǔn)確計(jì)算，從而對(duì)預(yù)算結(jié)果的及時(shí)性和有效性產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其次，科學(xué)的預(yù)算編制預(yù)測(cè)，應(yīng)對(duì)資金使用情況、使用規(guī)模和具體用途進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，但如果預(yù)算編制不健全，導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)其他支出少報(bào)和具體用途模糊不清，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金缺失和資金閑置的現(xiàn)象，甚至可能會(huì)觸碰到國(guó)家法律底線[2]。

（二）不合理的預(yù)算編制方式

隨著我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也更加復(fù)雜化和多元化。公立醫(yī)院采用的預(yù)算編制方法，大多以陳舊的歷史數(shù)據(jù)為計(jì)算模板，對(duì)未來(lái)計(jì)劃支出進(jìn)行一定比例的調(diào)整，也就是預(yù)算法當(dāng)中的零基預(yù)算法。這種方式無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算出國(guó)家政策以及突發(fā)事件對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的影響，導(dǎo)致醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算結(jié)果的時(shí)候出現(xiàn)與實(shí)際不符的情況。比如疫情時(shí)期，醫(yī)院患者突然暴增，導(dǎo)致醫(yī)療收入增多，在逐漸恢復(fù)平穩(wěn)后，收入也會(huì)相應(yīng)降低，如果繼續(xù)采用之前的預(yù)算方式，可能導(dǎo)致在未來(lái)幾年的預(yù)算中與實(shí)際發(fā)展情況嚴(yán)重不符。因此，公立醫(yī)院選擇的預(yù)算方法要根據(jù)情況發(fā)展，結(jié)合國(guó)家最新政策和發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合多種預(yù)算方法來(lái)進(jìn)行預(yù)算。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算編制效率不高，沒(méi)有良好的信息化水平

公立醫(yī)院要想開(kāi)展全面細(xì)致的預(yù)算編制工作，離不開(kāi)多部門(mén)的配合，比如決策管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)和實(shí)際的業(yè)務(wù)部門(mén)，幾乎涉及醫(yī)院的大部分部門(mén)，這種情況下想要完整依靠人工來(lái)進(jìn)行計(jì)算，及時(shí)地呈現(xiàn)出準(zhǔn)確結(jié)果是不現(xiàn)實(shí)的。大多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算編制時(shí)，缺少有效的辦法把醫(yī)院內(nèi)各系統(tǒng)進(jìn)行很好的銜接，比如醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)或者資產(chǎn)管理系統(tǒng)，這就導(dǎo)致在進(jìn)行全面預(yù)算時(shí)人工計(jì)算數(shù)據(jù)效率低下，結(jié)果往往缺乏準(zhǔn)確度。此外，科學(xué)精準(zhǔn)的預(yù)算方案需要公立醫(yī)院具備高度的信息化水平，從而提高預(yù)算編制的效率和提升預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

（四）預(yù)算編制脫離資產(chǎn)管理

部分醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算編制時(shí)無(wú)法做到與資產(chǎn)管理有效銜接，在編制新增資產(chǎn)預(yù)算依據(jù)時(shí)忽視醫(yī)院自身資產(chǎn)存儲(chǔ)情況和配置情況，增加了全面預(yù)算編制的難度。這種情況下，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)脫離實(shí)際需求的資產(chǎn)就不難理解了，比如資產(chǎn)的重復(fù)購(gòu)買(mǎi)和無(wú)效購(gòu)買(mǎi)等。由此可見(jiàn)，在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展中，全面科學(xué)的預(yù)算編制意義重大。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算編制實(shí)施方法

（一）增加專項(xiàng)編制預(yù)算

公立醫(yī)院要實(shí)施全面預(yù)算編制，首先要做的就是在預(yù)算編制中增加專項(xiàng)編制預(yù)算。公立醫(yī)院可以在編制預(yù)算時(shí)把一些特殊的支出進(jìn)行劃分，比如在采購(gòu)固定資產(chǎn)時(shí)，把固定資產(chǎn)的更新、改造、維修等所需的支出，從原有的部門(mén)預(yù)算中劃到專項(xiàng)編制預(yù)算，并且在了解固定資產(chǎn)的檢修期限或者更新時(shí)間后，對(duì)預(yù)算進(jìn)行具體的時(shí)間編制，或者根據(jù)不同科室的不同使用情況進(jìn)行預(yù)算編制。在沒(méi)有突發(fā)狀況和技術(shù)研究的情況下，固定資產(chǎn)的支出應(yīng)該算作公立醫(yī)院資本的支出預(yù)算，所以應(yīng)該對(duì)其開(kāi)設(shè)專項(xiàng)預(yù)算，作為公立醫(yī)院的長(zhǎng)期投資。固定資產(chǎn)不僅可以作為醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)預(yù)算的計(jì)算依據(jù)，還可以幫助醫(yī)院在進(jìn)行決策和投資時(shí)作出正確的研判，對(duì)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展有重要意義。

公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算編制時(shí)，精細(xì)化的內(nèi)容必不可少。首先，在進(jìn)行預(yù)算時(shí)要對(duì)額度較小的項(xiàng)目或者國(guó)家政策補(bǔ)貼進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，把其納入相應(yīng)的財(cái)政方面的政策補(bǔ)貼。國(guó)家政策補(bǔ)貼和醫(yī)院本身的醫(yī)療收入是公立醫(yī)院最重要的收入來(lái)源，如果不把其準(zhǔn)確地納入預(yù)算編制，就不能對(duì)醫(yī)院支出的相關(guān)費(fèi)用有更加準(zhǔn)確的規(guī)劃。正確使用國(guó)家補(bǔ)貼可以讓醫(yī)院更好履行社會(huì)責(zé)任，提高人民整體醫(yī)療水平。其次，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，應(yīng)該以醫(yī)院最新的業(yè)務(wù)量作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，不充分考慮醫(yī)院本身的接收體量，就會(huì)造成預(yù)算結(jié)果與實(shí)際情況有偏差，從而影響醫(yī)院健康發(fā)展[4]。

（二）合理的預(yù)算編制方式

為了提高公立醫(yī)院全面預(yù)算編制效率，應(yīng)該對(duì)預(yù)算編制方式進(jìn)行研究，充分考慮實(shí)際因素，選擇快速準(zhǔn)確的計(jì)算方法，及時(shí)呈現(xiàn)最準(zhǔn)確的結(jié)果。公立醫(yī)院預(yù)算編制流程應(yīng)該遵循一事一議的原則，在使用部門(mén)提出申請(qǐng)后，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后交給醫(yī)院黨委會(huì)進(jìn)行充分討論，全部通過(guò)后方可開(kāi)展預(yù)算。公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算編制時(shí)不僅要考慮自身因素，同時(shí)要注重外部因素和國(guó)家相關(guān)政策的需求，這樣計(jì)算出來(lái)的結(jié)果才能更符合醫(yī)院的實(shí)際情況。開(kāi)展全面預(yù)算編制工作，首先要確立預(yù)算目標(biāo)，在符合整體規(guī)劃的同時(shí)也要搜集、分析下屬部門(mén)的規(guī)劃，比如醫(yī)療部門(mén)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃、人力部門(mén)人才招聘計(jì)劃等。最后，全面預(yù)算編制的方法也很重要，只有科學(xué)地結(jié)合多種計(jì)算方法才能保證計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（三）建立信息化的線上預(yù)算平臺(tái)

為了解決公立醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)銜接不暢問(wèn)題，應(yīng)該計(jì)劃建立以醫(yī)院內(nèi)部HRP（醫(yī)院資源計(jì)劃）為主體的線上預(yù)算平臺(tái)，高效的預(yù)算編制離不開(kāi)信息化平臺(tái)，以整合醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門(mén)的有效銜接，從而使預(yù)算辦公一站化，提高全面預(yù)算編制效率。同時(shí)，也需要注意信息化是公立醫(yī)院能否建立線上預(yù)算平臺(tái)的必要條件，因此，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該進(jìn)行充分探討后，增加信息化線上平臺(tái)的投入，讓后臺(tái)研發(fā)人員能高效快速地為醫(yī)院建立維護(hù)好線上預(yù)算平臺(tái)，讓全面預(yù)算編制方式跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。

在構(gòu)建線上預(yù)算信息化平臺(tái)時(shí)，其安全性和便捷性也是醫(yī)院需要注意的問(wèn)題。因此，公立醫(yī)院可以對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算平臺(tái)進(jìn)行考察，選擇更符合醫(yī)院預(yù)算需求的平臺(tái)，這樣既可以減少醫(yī)院的研發(fā)成本，也能讓線上預(yù)算平臺(tái)更快地使用。此外，在使用平臺(tái)時(shí)一定注意和平臺(tái)研發(fā)人員的聯(lián)系，及時(shí)溝通平臺(tái)使用情況，讓預(yù)算平臺(tái)更加流暢，持續(xù)提高醫(yī)院全面預(yù)算的效率。

（四）統(tǒng)籌預(yù)算編制和資產(chǎn)管理

為了保證預(yù)算編制結(jié)果的準(zhǔn)確性，結(jié)合資產(chǎn)管理來(lái)進(jìn)行全面預(yù)算編制是十分重要的。首先，公立醫(yī)院的資產(chǎn)配置要符合實(shí)際使用標(biāo)準(zhǔn)，但是很多醫(yī)院對(duì)于一般消防設(shè)備等非醫(yī)療設(shè)備并不能進(jìn)行有效合理配置。因而，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)于這類資產(chǎn)進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的配置進(jìn)行合理規(guī)劃，設(shè)立符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)。其次，新增資產(chǎn)可以依據(jù)各個(gè)部門(mén)的需求進(jìn)行分類管理，增強(qiáng)部門(mén)間的溝通配合，審核合格后對(duì)新增資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一配置。同時(shí)，對(duì)于一些共用類資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)做到統(tǒng)一存放、統(tǒng)一管理，比如常用的醫(yī)療設(shè)備等要滿足其他重要科室的需求，以保證共用類設(shè)備的使用率。并以此為基礎(chǔ)，組織相關(guān)部門(mén)深入了解設(shè)備使用情況以及各科室對(duì)設(shè)備的需求頻率，提高全面預(yù)算編制結(jié)果的準(zhǔn)確性。

結(jié)語(yǔ)

新時(shí)代背景下，我國(guó)公立醫(yī)院面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。對(duì)于公立醫(yī)院而言，只有不斷跟上時(shí)代發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)地運(yùn)用最新管理工具，才能不被時(shí)代所淘汰，而全面預(yù)算編制就是目前管理方面先進(jìn)的管理工具之一。全面預(yù)算是否準(zhǔn)確、相關(guān)工作是否執(zhí)行到位、預(yù)算過(guò)程是否完善，都將影響醫(yī)院未來(lái)決策的正確性。希望公立醫(yī)院可以突破上述實(shí)際困難，構(gòu)建完善的全面預(yù)算編制體系，讓全面預(yù)算編制更有實(shí)際效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊賜然，毛宗福，崔丹.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革政策評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2022（004）：015-016

[2]黃海芳.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的實(shí)踐探索——以S醫(yī)院為例[J]. 當(dāng)代會(huì)計(jì)，2022（15）：3-4

[3]陳靜雅. 探討公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 經(jīng)濟(jì)師，2022（3）：250-251

[4]陳暖陽(yáng). 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 財(cái)經(jīng)界，2021（010）：47-48