張媛媛

【摘要】在公立醫(yī)院醫(yī)療體制持續(xù)改革的背景下，公立醫(yī)院面臨的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)前所未有。因此，公立醫(yī)院要想實現自身健康發(fā)展，更好地服務人民群眾，就需要建立科學有效的現代化醫(yī)院預算管理制度，對醫(yī)院運營成本進行全面控制。本文結合當前社會背景，從公立醫(yī)院的預算制度建立所遇到的問題入手，對公立醫(yī)院如何科學建立預算編制進行有效探討，并提出針對性措施。

【關鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 預算編制

前言

當前，國家正全面進行醫(yī)療體制改革，對公立醫(yī)院預算管理方式和運營模式提出了相應要求。對此，醫(yī)院管理者需建立健全全面科學的預算管理制度，對于未來目標要有明確的戰(zhàn)略計劃，保障醫(yī)院健康長久發(fā)展。然而，現實情況是，我國公立醫(yī)院能夠依據相關政策對醫(yī)院運營策略進行突破性創(chuàng)新的醫(yī)院相對較少，部分醫(yī)院對于國家制定政策的理解還停留在表面，在建立科學有效預算編制方面還存在許多問題。

一、公立醫(yī)院預算編制現狀

2009年，國家頒布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱為《意見》），對公立醫(yī)院體制改革提出了新要求。而預算管理對于公立醫(yī)院的改革與發(fā)展起到至關重要的作用，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、高質量運作的重要支撐。這就要求醫(yī)院在進行預算管理的時候要盡快形成快速、多元化的預算管理制度和運行模式。目前，公立醫(yī)院在預算編制上面臨的主要問題是，各地公立醫(yī)院預算管理人員專業(yè)水平不足，一些新的預算管理制度如《政府會計制度》在醫(yī)院落實的過程中執(zhí)行不到位，并且經常面臨一些實際性困難[1]。

二、公立醫(yī)院全面預算編制面臨的主要問題

對于大部分公立醫(yī)院來說，在預算管理中已經建立起基本的編制制度，但是由于我國部分公立醫(yī)院建立預算編制制度時間較晚，全面預算編制發(fā)展還相對稚嫩，仍然面臨著許多問題。

（一）缺少健全的預算編制

根據國家對于公立醫(yī)院預算編制相關規(guī)定，公立醫(yī)院的預算應該包含單位運營管理在內的所有合理支出，然而，許多公立醫(yī)院缺少健全的預算編制，導致不能科學準確地反映醫(yī)院的收支狀況，與實際支出有較大差距。首先，公立醫(yī)院的預算管理沒有計算來自政府部分的支付情況。公立醫(yī)院在定期預算時，對一些轉移支付和特殊的定期支付或者額度較低的補貼項目沒有準確計算，從而對預算結果的及時性和有效性產生嚴重影響。其次，科學的預算編制預測，應對資金使用情況、使用規(guī)模和具體用途進行詳細說明，但如果預算編制不健全，導致預算結果經常出現其他支出少報和具體用途模糊不清，導致醫(yī)院出現資金缺失和資金閑置的現象，甚至可能會觸碰到國家法律底線[2]。

（二）不合理的預算編制方式

隨著我國公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，相關的醫(yī)療服務項目也更加復雜化和多元化。公立醫(yī)院采用的預算編制方法，大多以陳舊的歷史數據為計算模板，對未來計劃支出進行一定比例的調整，也就是預算法當中的零基預算法。這種方式無法準確計算出國家政策以及突發(fā)事件對醫(yī)院未來發(fā)展的影響，導致醫(yī)院在執(zhí)行預算結果的時候出現與實際不符的情況。比如疫情時期，醫(yī)院患者突然暴增，導致醫(yī)療收入增多，在逐漸恢復平穩(wěn)后，收入也會相應降低，如果繼續(xù)采用之前的預算方式，可能導致在未來幾年的預算中與實際發(fā)展情況嚴重不符。因此，公立醫(yī)院選擇的預算方法要根據情況發(fā)展，結合國家最新政策和發(fā)展趨勢，結合多種預算方法來進行預算。

（三）公立醫(yī)院預算編制效率不高，沒有良好的信息化水平

公立醫(yī)院要想開展全面細致的預算編制工作，離不開多部門的配合，比如決策管理部門、財務部門和實際的業(yè)務部門，幾乎涉及醫(yī)院的大部分部門，這種情況下想要完整依靠人工來進行計算，及時地呈現出準確結果是不現實的。大多數公立醫(yī)院在進行全面預算編制時，缺少有效的辦法把醫(yī)院內各系統進行很好的銜接，比如醫(yī)院的HIS系統和財務系統或者資產管理系統，這就導致在進行全面預算時人工計算數據效率低下，結果往往缺乏準確度。此外，科學精準的預算方案需要公立醫(yī)院具備高度的信息化水平，從而提高預算編制的效率和提升預算結果的準確性[3]。

（四）預算編制脫離資產管理

部分醫(yī)院在進行全面預算編制時無法做到與資產管理有效銜接，在編制新增資產預算依據時忽視醫(yī)院自身資產存儲情況和配置情況，增加了全面預算編制的難度。這種情況下，醫(yī)院經常出現脫離實際需求的資產就不難理解了，比如資產的重復購買和無效購買等。由此可見，在醫(yī)院現代化發(fā)展中，全面科學的預算編制意義重大。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預算編制實施方法

（一）增加專項編制預算

公立醫(yī)院要實施全面預算編制，首先要做的就是在預算編制中增加專項編制預算。公立醫(yī)院可以在編制預算時把一些特殊的支出進行劃分，比如在采購固定資產時，把固定資產的更新、改造、維修等所需的支出，從原有的部門預算中劃到專項編制預算，并且在了解固定資產的檢修期限或者更新時間后，對預算進行具體的時間編制，或者根據不同科室的不同使用情況進行預算編制。在沒有突發(fā)狀況和技術研究的情況下，固定資產的支出應該算作公立醫(yī)院資本的支出預算，所以應該對其開設專項預算，作為公立醫(yī)院的長期投資。固定資產不僅可以作為醫(yī)院進行資產預算的計算依據，還可以幫助醫(yī)院在進行決策和投資時作出正確的研判，對公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展有重要意義。

公立醫(yī)院在實施全面預算編制時，精細化的內容必不可少。首先，在進行預算時要對額度較小的項目或者國家政策補貼進行重點關注，把其納入相應的財政方面的政策補貼。國家政策補貼和醫(yī)院本身的醫(yī)療收入是公立醫(yī)院最重要的收入來源，如果不把其準確地納入預算編制，就不能對醫(yī)院支出的相關費用有更加準確的規(guī)劃。正確使用國家補貼可以讓醫(yī)院更好履行社會責任，提高人民整體醫(yī)療水平。其次，醫(yī)院在進行預算編制時，應該以醫(yī)院最新的業(yè)務量作為預算編制的基礎，不充分考慮醫(yī)院本身的接收體量，就會造成預算結果與實際情況有偏差，從而影響醫(yī)院健康發(fā)展[4]。

（二）合理的預算編制方式

為了提高公立醫(yī)院全面預算編制效率，應該對預算編制方式進行研究，充分考慮實際因素，選擇快速準確的計算方法，及時呈現最準確的結果。公立醫(yī)院預算編制流程應該遵循一事一議的原則，在使用部門提出申請后，由上級領導批準后交給醫(yī)院黨委會進行充分討論，全部通過后方可開展預算。公立醫(yī)院進行全面預算編制時不僅要考慮自身因素，同時要注重外部因素和國家相關政策的需求，這樣計算出來的結果才能更符合醫(yī)院的實際情況。開展全面預算編制工作，首先要確立預算目標，在符合整體規(guī)劃的同時也要搜集、分析下屬部門的規(guī)劃，比如醫(yī)療部門設備引進計劃、人力部門人才招聘計劃等。最后，全面預算編制的方法也很重要，只有科學地結合多種計算方法才能保證計算結果的準確性。

（三）建立信息化的線上預算平臺

為了解決公立醫(yī)院內部系統銜接不暢問題，應該計劃建立以醫(yī)院內部HRP（醫(yī)院資源計劃）為主體的線上預算平臺，高效的預算編制離不開信息化平臺，以整合醫(yī)院內部系統，實現各個部門的有效銜接，從而使預算辦公一站化，提高全面預算編制效率。同時，也需要注意信息化是公立醫(yī)院能否建立線上預算平臺的必要條件，因此，公立醫(yī)院內部應該進行充分探討后，增加信息化線上平臺的投入，讓后臺研發(fā)人員能高效快速地為醫(yī)院建立維護好線上預算平臺，讓全面預算編制方式跟上時代發(fā)展的步伐。

在構建線上預算信息化平臺時，其安全性和便捷性也是醫(yī)院需要注意的問題。因此，公立醫(yī)院可以對現有的預算平臺進行考察，選擇更符合醫(yī)院預算需求的平臺，這樣既可以減少醫(yī)院的研發(fā)成本，也能讓線上預算平臺更快地使用。此外，在使用平臺時一定注意和平臺研發(fā)人員的聯系，及時溝通平臺使用情況，讓預算平臺更加流暢，持續(xù)提高醫(yī)院全面預算的效率。

（四）統籌預算編制和資產管理

為了保證預算編制結果的準確性，結合資產管理來進行全面預算編制是十分重要的。首先，公立醫(yī)院的資產配置要符合實際使用標準，但是很多醫(yī)院對于一般消防設備等非醫(yī)療設備并不能進行有效合理配置。因而，公立醫(yī)院的資產管理部門應對于這類資產進行專項調研，對醫(yī)院現有的配置進行合理規(guī)劃，設立符合國家相關規(guī)定的資產配置標準。其次，新增資產可以依據各個部門的需求進行分類管理，增強部門間的溝通配合，審核合格后對新增資產進行統一配置。同時，對于一些共用類資產，醫(yī)院應做到統一存放、統一管理，比如常用的醫(yī)療設備等要滿足其他重要科室的需求，以保證共用類設備的使用率。并以此為基礎，組織相關部門深入了解設備使用情況以及各科室對設備的需求頻率，提高全面預算編制結果的準確性。

結語

新時代背景下，我國公立醫(yī)院面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。對于公立醫(yī)院而言，只有不斷跟上時代發(fā)展，與時俱進地運用最新管理工具，才能不被時代所淘汰，而全面預算編制就是目前管理方面先進的管理工具之一。全面預算是否準確、相關工作是否執(zhí)行到位、預算過程是否完善，都將影響醫(yī)院未來決策的正確性。希望公立醫(yī)院可以突破上述實際困難，構建完善的全面預算編制體系，讓全面預算編制更有實際效果。

參考文獻：

[1]楊賜然，毛宗福，崔丹.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革政策評價[J].中國衛(wèi)生政策研究，2022（004）：015-016

[2]黃海芳.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院推行全面預算管理的實踐探索——以S醫(yī)院為例[J]. 當代會計，2022（15）：3-4

[3]陳靜雅. 探討公立醫(yī)院全面預算管理中的問題及對策[J]. 經濟師，2022（3）：250-251

[4]陳暖陽. 公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題及對策[J]. 財經界，2021（010）：47-48