高鵬 張運(yùn)克 張紅坡

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 鄭州 2 河南中醫(yī)藥大學(xué)心理健康教育與咨詢中心 鄭州 450046

0 引言

我國(guó)人口的老齡化程度逐年加重，2020 年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)字記錄60 歲以上老人占全國(guó)總?cè)丝诒壤_(dá)到18.6%[1]。老年人由于身體機(jī)能下降，原發(fā)疾病導(dǎo)致失能和半失能化情況嚴(yán)重，影響老年人群的健康養(yǎng)老生活質(zhì)量。目前，養(yǎng)護(hù)理老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)用技術(shù)人才比較缺乏，健康養(yǎng)老護(hù)理員整體專業(yè)能力的系統(tǒng)性、專業(yè)性不足。新冠肺炎疫情全球暴發(fā)后，線上教學(xué)模式在各類教學(xué)培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用。本文在康復(fù)養(yǎng)老視野下分析中醫(yī)康復(fù)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)方式，并結(jié)合新媒體中醫(yī)康復(fù)學(xué)線上教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐探索。

1 應(yīng)用型中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的需求現(xiàn)狀

中醫(yī)康復(fù)治療是目前我國(guó)老年人以及老年失能半失能群體在健康養(yǎng)老中的核心技術(shù)。中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在健康養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地人才培養(yǎng)體系建設(shè)中有迫切的實(shí)際需求：羅治安等[2]對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院）進(jìn)行老年人康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研，重點(diǎn)以相關(guān)養(yǎng)老管理機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)人才需求的調(diào)查研究進(jìn)行深入分析，認(rèn)為目前我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老的老年人群身體健康狀況堪憂，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)康復(fù)人才需求愿望迫切，護(hù)理員的高水平康復(fù)技術(shù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘人才的標(biāo)準(zhǔn)之一。司明舒等[3]對(duì)山東省青島市開展了針對(duì)“官方、民營(yíng)、醫(yī)療、房地產(chǎn)”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)在對(duì)當(dāng)?shù)睾屯鈦眇B(yǎng)老的60 歲以上老年人健康養(yǎng)老需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析，老年人養(yǎng)老希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)康養(yǎng)人才進(jìn)行大量資金培養(yǎng)，這樣才能對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老產(chǎn)生信心。劉瑤躍等[4]分析了中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人力資源現(xiàn)狀，建議國(guó)家人力資源機(jī)構(gòu)建立規(guī)范統(tǒng)一和技能水平具有階梯層次的護(hù)理康復(fù)養(yǎng)老從業(yè)資格認(rèn)證體系。

2 政府對(duì)高校開展健康養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)繼續(xù)教育實(shí)踐

立足于河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院承辦河南省健康養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地繼續(xù)教育項(xiàng)目開展的養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作進(jìn)行改革研究。此培訓(xùn)利用高校優(yōu)勢(shì)資源，為社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量的“健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”從業(yè)人員或具有相應(yīng)職業(yè)能力的人員，對(duì)老年人群進(jìn)行健康管理[5]。該培訓(xùn)具有針對(duì)性、實(shí)用性和有效性，培訓(xùn)課程有四個(gè)特點(diǎn)：

1）理論與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，重點(diǎn)突出實(shí)操技能；

2）培訓(xùn)總學(xué)時(shí)為54 學(xué)時(shí)，其中理論占比63%、實(shí)操占比23%、見習(xí)占比4%；

3）貼近崗位需要，以實(shí)際工作中的應(yīng)用為主線，把握知識(shí)實(shí)用、夠用的原則；

4）突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用技術(shù)特色，注重基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理等。

課程安排有養(yǎng)老護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)、生活護(hù)理三個(gè)部分，培訓(xùn)重點(diǎn)是中醫(yī)康復(fù)，突出常用中醫(yī)康復(fù)保健技術(shù)、中醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)與飲食調(diào)護(hù)等理論與實(shí)踐相結(jié)合的內(nèi)容。

3 新媒體線上課程教學(xué)的實(shí)效性分析

新冠肺炎影響了我國(guó)各行各業(yè)，按照我國(guó)“動(dòng)態(tài)清零”疫情防控要求，高等教育積極開展線上理論授課、線下實(shí)訓(xùn)操作安排。新媒體線上課程的優(yōu)點(diǎn)是明顯的[6]：恰當(dāng)運(yùn)用新媒體技術(shù)是創(chuàng)設(shè)良好教學(xué)“情境”的有效工具。比如“臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療”，可以使用專題的形式整合課程，把肢體運(yùn)動(dòng)障礙、生活能力障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知障礙章節(jié)合成一個(gè)中樞神經(jīng)損傷腦卒中后康復(fù)專題。課程章節(jié)整合專題后導(dǎo)入最新案例，可以參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等臨床課程使用PBL方法進(jìn)行導(dǎo)學(xué)。教師引導(dǎo)使學(xué)生通過醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的官方媒體APP、國(guó)家省市等各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)新媒體公眾號(hào)、學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)公眾號(hào)等平臺(tái)關(guān)注顱腦損傷、關(guān)節(jié)損傷等康復(fù)相關(guān)疾病診療進(jìn)展和國(guó)內(nèi)外醫(yī)療新聞動(dòng)態(tài)。通過PBL、CBL 等方法使用導(dǎo)入病案分析、分組討論、開放式下結(jié)論，提升學(xué)生的診治疾病能力[7]。運(yùn)用新媒體技術(shù)輔助教學(xué),能夠激發(fā)學(xué)生認(rèn)知、求知的內(nèi)驅(qū)力。新媒體教學(xué)的感性知識(shí)信息刺激學(xué)生的各種感官，從而獲得最佳教學(xué)效果。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)用教育在中醫(yī)康復(fù)學(xué)課堂的實(shí)踐探索

筆者應(yīng)用加拿大BOPPPS 引導(dǎo)式教學(xué)理論[8]以中國(guó)中醫(yī)藥出版社全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》康養(yǎng)辨證治療為例[9]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)治療技術(shù)、常見疾病的康復(fù)治療論等內(nèi)容通過課程導(dǎo)入、明確目標(biāo)、課程前測(cè)、參與互動(dòng)、課后評(píng)測(cè)、總結(jié)回顧六個(gè)步驟開展教學(xué)實(shí)驗(yàn)探索研究，以期為目前線上教學(xué)改革提供參考。

4.1 課程導(dǎo)入

導(dǎo)入是課程學(xué)習(xí)的開始，優(yōu)秀的導(dǎo)入可以獲得學(xué)生的注意力，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。教師簡(jiǎn)述為何學(xué)習(xí)這部分知識(shí)以及學(xué)習(xí)這部分知識(shí)的方法，包括WHAT（學(xué)什么）、WHY（為什么要學(xué)）、HOW（如何抓住注意力）以及WANT（想要學(xué)）[10]。新媒體線上平臺(tái)教學(xué)模式更加需要優(yōu)秀的案例進(jìn)行導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的目的，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。例如在教材的第三章中醫(yī)康復(fù)方法與技術(shù)第八節(jié)飲食療法教學(xué)設(shè)計(jì)中采用通過傳統(tǒng)文化故事張仲景發(fā)明“扁食”的文本及圖片展示：相傳在東漢末年的某個(gè)冬天，大雪封山，氣溫寒冷，許多長(zhǎng)沙百姓的手腳和耳朵被凍傷，張仲景當(dāng)時(shí)作為長(zhǎng)沙太守發(fā)現(xiàn)后，為了治療凍瘡用面團(tuán)包裹羊肉和生姜，捏成耳朵的形狀，稱之為“嬌耳”（餃子的最早稱呼又被稱之為“扁食”），煮熟后發(fā)放給當(dāng)?shù)匕傩?，很快百姓們的手腳耳朵凍傷被醫(yī)治好。采用問題啟發(fā)法：日常生活中老年人群出現(xiàn)脾腎陽虛有什么表現(xiàn)？引導(dǎo)回答：胃脘隱痛、手足不溫、納差、消瘦……通過講解老年人常見的脾腎陽虛臨床表現(xiàn)進(jìn)而引入本堂課的核心內(nèi)容——飲食療法藥食同源在中醫(yī)康復(fù)中的應(yīng)用。優(yōu)秀案例導(dǎo)入比單純枯燥的藥性理論分析和臨床辨證用藥更能夠吸引注意力，保證學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與性。

4.2 明確目標(biāo)

該階段就是簡(jiǎn)要明確地介紹教學(xué)目標(biāo)。由于線上課程屬于開放課程，教學(xué)目標(biāo)必須具有可觀察、可衡量的特點(diǎn)才能適合教學(xué)對(duì)象的學(xué)習(xí)需求[11]。撰寫教學(xué)目標(biāo)時(shí)需包含：學(xué)生基本學(xué)情，課程重點(diǎn)知識(shí)，線上學(xué)習(xí)平臺(tái)條件，學(xué)時(shí)分配掌握程度。在分析學(xué)生基本知識(shí)掌握程度之后，有針對(duì)性地提升學(xué)生綜合知識(shí)能力。把教學(xué)設(shè)計(jì)分三層次：第一層次為知識(shí)目標(biāo)，教授學(xué)生重點(diǎn)了解中醫(yī)四診的概念及檢查方法；第二層次為能力目標(biāo)，教授學(xué)生通過望聞問切正確辨識(shí)臟腑虛衰的臨床表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)到“有諸內(nèi)必形諸外”取象比類的中醫(yī)學(xué)方法；第三層次為情感目標(biāo)，教授學(xué)生理解中醫(yī)學(xué)中情志失調(diào)是老年人內(nèi)傷致病的重要原因及在診治中的重要性。在教學(xué)目標(biāo)明確階段就需要提升學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓他們更加符合老年人的健康養(yǎng)老需求。

4.3 課程前測(cè)

課程前測(cè)對(duì)于開放的線上課程具有重要意義。前測(cè)目的是了解學(xué)生興趣與能力（包括基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)等），聚焦線上課程的教學(xué)目標(biāo)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)以及學(xué)生是否有錯(cuò)誤的認(rèn)知想法，調(diào)整錄制授課深度和授課節(jié)奏[12]。前測(cè)的教學(xué)線上設(shè)計(jì)策略可以采取開放式的病例引入或者封閉性概念分析問題，利用視頻、動(dòng)畫、快速答題等方式。例如，在教材第四章“常見病癥的中醫(yī)康復(fù)”第一結(jié)腦卒中的中醫(yī)康復(fù)第四部分“常見并發(fā)癥的防治”的教學(xué)中，運(yùn)用提問互動(dòng)法：前測(cè)腦卒中恢復(fù)期患者出現(xiàn)肩手綜合征臨床分期有幾個(gè)，手自發(fā)痛屬于哪一期？以該問題為導(dǎo)入，了解學(xué)生對(duì)老年疾病的腦卒中患者并發(fā)癥分期掌握程度，并對(duì)中醫(yī)寒熱虛實(shí)辨證分型知識(shí)進(jìn)行回顧與復(fù)習(xí)。前測(cè)的回顧有效保障了臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論有機(jī)結(jié)合。

4.4 參與互動(dòng)

參與式學(xué)習(xí)目的是為保持學(xué)生在線上課堂的注意力，鼓勵(lì)教學(xué)中的參與和互動(dòng)，讓學(xué)生主導(dǎo)教學(xué)過程[13]。通過線上分組開展五人以內(nèi)的同伴式督促學(xué)習(xí)達(dá)到深度知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)的目的。例如，在第三章“中醫(yī)康復(fù)方法與技術(shù)”第四節(jié)“刮痧療法”教學(xué)中，通過講解及視頻回播法介紹“痧證”的概念。通過線上教師提問式的啟發(fā)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考“痧證”發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。根據(jù)“痧證”核心概念的相關(guān)內(nèi)容分成四組（病因組、辨證組、治療組、手法組）；每組學(xué)生可根據(jù)五臟理論結(jié)合本組選擇內(nèi)容，自選以小組匯報(bào)演示報(bào)告、情景模擬場(chǎng)景、病案實(shí)踐案例分析等方式進(jìn)行視頻展示，展示結(jié)束后每組抽一名學(xué)生總結(jié)；教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)歸納。參與式學(xué)習(xí)在中醫(yī)康復(fù)實(shí)踐線上課程中也可以體現(xiàn)，在學(xué)生觀看推拿、針刺、艾灸等實(shí)操視頻之后，通過線上參與病例討論，促進(jìn)學(xué)生開放性思維的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生走向?qū)嵺`。

4.5 課后評(píng)測(cè)

課后測(cè)評(píng)是線上課程教學(xué)效果檢驗(yàn)的必要補(bǔ)充，運(yùn)用有效測(cè)試方式，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，與學(xué)習(xí)的目標(biāo)要對(duì)應(yīng)起來[14]。后測(cè)的方式簡(jiǎn)單明晰，主要針對(duì)知識(shí)理解，可以使用選擇題和簡(jiǎn)答題。比如，在第四章“常見病癥的中醫(yī)康復(fù)”第八節(jié)“退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)康復(fù)”的教學(xué)中，進(jìn)行案例展示。舉例趙某某，女，69 歲，退休，右膝關(guān)節(jié)疼痛5 年，臨床診斷為右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。加重伴活動(dòng)受限，站立位超過2 小時(shí)，平地行走超過1小時(shí)，做下蹲動(dòng)作均出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛觸診右膝部?jī)?nèi)側(cè)按壓疼痛明顯8/10（NRS），手法檢查脛骨后滑的附屬運(yùn)動(dòng)減少，右側(cè)髕骨活動(dòng)度較左側(cè)減少。舌質(zhì)黯苔白滑，脈沉弦無力。案例展示后隨即提出問題給學(xué)生：該病證病因是什么？病位在何臟腑？證候如何分析？中醫(yī)康復(fù)手法如何選擇？答題方式可以由個(gè)人回答和小組分析回答兩種，從而檢測(cè)了解學(xué)生對(duì)本節(jié)課知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。

4.6 總結(jié)回顧

總結(jié)是在線上課程教學(xué)改革設(shè)計(jì)中起著核心的、具有承前啟后的作用，能夠達(dá)到對(duì)本次授課內(nèi)容的總結(jié)提煉，給授課教師和在線學(xué)習(xí)學(xué)生提供學(xué)習(xí)反思的機(jī)會(huì)，也是為下次線上授課知識(shí)內(nèi)容的啟發(fā)引言[15]。學(xué)生在線下梳理聽課后的見解及認(rèn)識(shí)，完成課后小結(jié)作業(yè)。

5 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)高校開展健康養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)計(jì)重點(diǎn)是提升康養(yǎng)從業(yè)人員的醫(yī)療職業(yè)能力，特別是對(duì)老年失能人的臨床護(hù)理和康復(fù)治療[16]。筆者在實(shí)踐過程中總結(jié)出三點(diǎn)：1）健康養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求改革線上教學(xué)培養(yǎng)實(shí)踐能力，這是在今后疫情常態(tài)化管理下對(duì)于健康養(yǎng)老護(hù)理員繼續(xù)教育的有效抓手；2）中醫(yī)康復(fù)學(xué)人才培養(yǎng)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)升級(jí)關(guān)系越來越緊密，在老齡化時(shí)代加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療人才培養(yǎng)政策是今后國(guó)家和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)；3）規(guī)范化培訓(xùn)健康養(yǎng)老護(hù)理員人才職業(yè)技能，培養(yǎng)健康養(yǎng)老從業(yè)人員的綜合素養(yǎng)是提升未來我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的軟實(shí)力核心要求。