楊云

摘要：為了探索威寧縣家庭醫(yī)生在威寧縣發(fā)展中帶來的積極影響以及發(fā)展中存在的問題，并針對問題提出相應的解決措施，以便更好的促進家庭醫(yī)生的發(fā)展。緩解威寧縣居民看病難、看病貴等問題，提高威寧縣居民的健康水平，助力鄉(xiāng)村振興。運用文獻調查法、實地調查法等方法，對威寧縣家庭醫(yī)生的現(xiàn)狀展開調查研究，重點對威寧縣家庭醫(yī)生發(fā)展中存在的問題進行總結，并提出合理化的對策。威寧縣家庭醫(yī)生簽約取得一定的進步，但在開展實際工作的過程中還存在一定的問題。通過調查研究，針對不同的現(xiàn)狀，結合各種文獻資料和學者的觀點以及進入實地深入研究，提出應提高家庭醫(yī)生服務的質量、加大家庭醫(yī)生的宣傳以提高家庭醫(yī)生的利用率、重視人才的引進、提高家庭醫(yī)生的福利待遇等合理化的措施，助力威寧縣鄉(xiāng)村振興。

關鍵詞：鄉(xiāng)村振興；家庭醫(yī)生；健康；養(yǎng)老；威寧縣

文章編號：1674-7437（2023）07-0128-04? ? ? ?中國圖書分類號：R197.1? ? ? ?文章標識碼：A

家庭醫(yī)生簽約服務作為世界上一項先進的醫(yī)療制度，來源于英國，并逐漸得到普及，全球有60多個國家和地區(qū)制定了家庭醫(yī)生簽約服務的制度，這些國家和地區(qū)包括德國、日本、墨西哥、美國等。我國在“看病難、看病貴”、醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展不平衡的背景下，提出了發(fā)展家庭醫(yī)生制度。從2016年開始，國務院、醫(yī)改辦等部門聯(lián)合發(fā)布了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，家庭醫(yī)生在我國得到推廣。自實施以來，推進了健康中國的建設，實現(xiàn)了每個人都可以享受基本醫(yī)療服務的目標，滿足了特殊群體（老年人、卒中、偏癱患者等）的就醫(yī)需求，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的轉變，推進了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心的下移、資源的下沉，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定了基礎。在國家政策的指導下，各地因地制探索并制定家庭醫(yī)生的簽約服務，并取得了積極的成效。但在發(fā)展的過程中家庭醫(yī)生簽約服務也存在一定的困境，例如，簽約服務的內容缺乏一定的深度，家庭醫(yī)生提供的服務與服務對象的需求存在一定的偏差，簽約服務質量難以保證；宣傳不夠深入，居民對于家庭醫(yī)生的了解不夠深入等。

黨的十九大提出了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略[1]，要加快推進農(nóng)村的發(fā)展。黨的二十大報告提到要全面推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略[2]，開展家庭醫(yī)生簽約服務既是保障群眾健康福祉的現(xiàn)實需要[3-4]，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義。文章通過了解貴州省威寧縣家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀，針對在發(fā)展過程中存在的問題提出相應的優(yōu)化措施，為威寧縣家庭醫(yī)生的發(fā)展提供一定的建議，推動威寧縣家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展，更好助力貴州省威寧縣鄉(xiāng)村振興工作的開展，提高威寧縣人民的獲得感、幸福感、安全感。

1? ?家庭醫(yī)生的相關概念

1.1? ?家庭醫(yī)生的概念界定

家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，不能夠隨叫隨到；也不是?？漆t(yī)生，無法提供各種專業(yè)的服務。家庭醫(yī)生是指為簽約的對象提供全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生。家庭醫(yī)生在國外發(fā)展成熟，在我國上海、北京等發(fā)達城市發(fā)展比較好，而在我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，雖然有部分家庭簽約了家庭醫(yī)生，但受到經(jīng)濟、文化、思想等的影響，家庭醫(yī)生的發(fā)展不夠成熟，還有待提高。

1.2? ?家庭醫(yī)生簽約模式

家庭醫(yī)生簽約模式指以一個家庭為核心，主要目標是為簽約家庭提供健康幫助和咨詢，使醫(yī)療資源向基層傾斜，使得社區(qū)衛(wèi)生服務得到延伸和發(fā)展，主要以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心，以居民健康管理為主要內容，以充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務為原則，通過與居民家庭簽訂服務協(xié)議，與簽約居民建立互信、穩(wěn)定的關系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責任制管理[5]。

2? ?威寧縣家庭醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀

威寧彝族回族苗族自治縣（以下簡稱“威寧縣”）共有41個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個社區(qū)都建設有一所達標衛(wèi)生室，威寧縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）總共有628所村衛(wèi)生室，每個衛(wèi)生室有2至4名醫(yī)生，有力地解決了基層層群眾“看病難、看病貴”突出問題。威寧縣41個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有159.8萬人口，60歲及以上的老人有15.9萬人，65周歲以上的老齡人口11萬余人，60歲以上的老齡人口占全縣人口的10.3%，人口老齡化問題突出。老年人如何更好地保持健康、擁有良好的養(yǎng)老服務，已成為社會討論的焦點。

威寧縣在完成脫貧攻堅的任務中，在縣委和縣政府的統(tǒng)一領導下，威寧縣家庭醫(yī)生簽約的覆蓋范圍不斷擴大，采取的是“縣-鄉(xiāng)-村”三級模式組成家庭醫(yī)生團隊，在一定程度上解決了威寧縣老百姓健康方面的問題，例如，免費為老年人測量血壓、為行動不方便的患者呼叫救護車、建立家庭健康檔案、及時為存在健康隱患的群眾提供一些可供參考的建議、宣傳一些健康的生活方式。提高了群眾的健康意識；減少了威寧縣群眾為醫(yī)療所用的支出；增強了群眾的幸福感；促進健康威寧的建設。

家庭醫(yī)生需要為簽約對象的健康提供全方面的干預和關注，要求醫(yī)生從醫(yī)院走出來，在生活中和簽約對象進行深入的交流，從而了解群眾的健康問題并與群眾建立起良好的關系，在上門服務時，主要是為群眾提供一些健康知識逐步培養(yǎng)居民的健康行為[6]。威寧縣規(guī)定家庭醫(yī)生一個月最低走訪一次簽約家庭，了解簽約家庭成員的健康狀況，并為他們提供幫助。簽約團隊上門提供服務，可以為出行不方便的老人提供醫(yī)療上的幫助，為老年人養(yǎng)老提供了一定的支持。

3? ?威寧縣家庭醫(yī)生簽約服務中存在的問題

3.1? ?農(nóng)村家庭方面

3.1.1? ?簽約服務對象對家庭醫(yī)生知曉率不高

通過筆者走訪與調查發(fā)現(xiàn)，大部分群眾對于家庭醫(yī)生不了解，對家庭醫(yī)生的服務政策和服務的內涵不明確，存在理解和認知上的偏差。有些群眾認為家庭醫(yī)生就是私人醫(yī)生，能夠隨叫隨到；有些人認為家庭醫(yī)生就是?？漆t(yī)生能夠提供各種專業(yè)的醫(yī)療服務，也有一些群眾認為家庭醫(yī)生就是上門服務[7]。簽約服務對象對家庭醫(yī)生知曉率不高的原因有二：一是威寧縣大部分青壯年在外務工，留守的以小孩以及老人居多。大部分老人是文盲，對家庭醫(yī)生的了解甚少。二是政府和當?shù)匦l(wèi)生部門宣傳手段單一，導致簽約服務對象對家庭醫(yī)生的認知度低。

3.1.2? ?簽約服務利用率不高

威寧縣家庭醫(yī)生是在脫貧攻堅中迅速發(fā)展，從城里社區(qū)發(fā)展到鄉(xiāng)村。簽約家庭大多為貧困家庭，有單親家庭、孤兒、父母一方殘疾或者由于家中讀書子女多而造成家庭經(jīng)濟困難的家庭。家庭醫(yī)生上門服務時，主要是一些簡單的量血壓、測心電圖等，并未對簽約家庭家庭成員的健康做更多的了解，簽約家庭被動地接受服務，而不是主動尋求幫助。時間久之，簽約家庭對于家庭醫(yī)生的到來表現(xiàn)出反感的情緒，對家庭醫(yī)生的工作質量表示懷疑。此外，大部分簽約家庭成員在生病時，首選村衛(wèi)生室或者診所，而不會尋求家庭醫(yī)生的幫助。家庭醫(yī)生是對“生病”的一種社會設置，而不是對“健康”的社會設置，這反映出簽約對象沒有充分地利用好家庭醫(yī)生[8]。

究其原因，第一，家庭醫(yī)生為簽約家庭所做的醫(yī)療服務未能真正解決簽約家庭的健康問題；第二，由于部分簽約家庭收入不高加之健康意識淡薄，小病自己扛，大病才進醫(yī)院，也不會咨詢家庭醫(yī)生，傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念并未得到改變。

3.2? ?醫(yī)生方面

3.2.1? ?家庭醫(yī)生數(shù)量少，學歷不高且缺乏年輕血液

一方面，家庭醫(yī)生數(shù)量少。威寧縣村衛(wèi)生室一般有兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，最多四名。威寧縣家庭醫(yī)生開展家庭醫(yī)生簽約活動，是在原來工作的基礎上進行的。鄉(xiāng)村醫(yī)生除了坐診之外，還需下鄉(xiāng)上門服務，基層醫(yī)療機構人員配備不足，力量薄弱，缺乏工作主動性，嚴重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的提高。另一方面，家庭醫(yī)生學歷不高。威寧縣現(xiàn)有家庭醫(yī)生大多為中專且醫(yī)生隊伍中缺乏年輕的血液。從威寧縣外出就讀醫(yī)學專業(yè)的學生不在少數(shù)，但大部分畢業(yè)生追求更好的生活，畢業(yè)后一般不回鄉(xiāng)村，導致威寧縣家庭醫(yī)生年輕人較少，為簽約家庭的服務沒有更多的創(chuàng)新。

3.2.2? ?薪酬待遇低，工作積極性不高

鄉(xiāng)村醫(yī)生一般通過每月為居民提供就診服務而獲取一定的收入，簽約家庭醫(yī)生后，需花費大量的時間外出提供醫(yī)療服務，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生室的收入相應的減少。這在一定程度上導致家庭醫(yī)生在開展工作時，對待工作不積極，上門服務沒有為簽約家庭提供實質性的幫助。

3.3? ?政府方面

3.3.1? ?引導居民理性就醫(yī)的政策尚未成熟

從威寧縣的情況來，基層首診、分級診療、雙向轉診等暫無相關的政策保證。威寧縣政府沒有文件規(guī)定群眾看病時首先要到基層的衛(wèi)生室就診，然后進行分級診療。群眾生病時會根據(jù)實際情況選擇不同的醫(yī)療機構進行診療，基層的醫(yī)療機構只能治療一些簡單的發(fā)燒、感冒等日常癥狀。如果有特別嚴重的問題，也不會分級治療，而是視病情的嚴重程度以及醫(yī)療機構的診療能力和自己的經(jīng)濟實力而定。

3.3.2? ?多方協(xié)同作用有待加強

開展威寧縣家庭醫(yī)生的相關工作中，例如，家庭醫(yī)生制度的建立、人員的安排主要是由威寧縣衛(wèi)生行政部門做牽引和指導，負責對各種事項的安排。威寧縣人力資源和勞動社會保障部門以及威寧縣各財政單位和民政部分在其中也發(fā)揮積極的作用，幾大部門相互協(xié)作共同促進了威寧縣家庭醫(yī)生的發(fā)展，但相互之間配合的力度還有待提高，支持的力度也可以在原來的基礎上進行提升。除此之外，基層衛(wèi)生工作的開展，沒有和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、村社區(qū)工作的考核指標相互聯(lián)系，志愿者等民間社會組織和社會上的團體參與到家庭醫(yī)生工作的積極性相對比較低。

4? ?解決威寧縣家庭醫(yī)生發(fā)展中的問題的對策

4.1? ?加大宣傳力度

利用多種宣傳方式，增加簽約家庭對家庭醫(yī)生的了解。在簽約的過程中應加大對家庭醫(yī)生的宣傳，威寧縣衛(wèi)生局可以在全縣范圍內，通過電視、報紙等新聞媒體，開展集中宣傳報道，也可以利用微信平臺創(chuàng)建微信公眾號，宣傳有關家庭醫(yī)生的信息。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)可以利用健康講座、義務咨詢等多種形式進行宣傳活動。要充分利用村委會（社區(qū)）工作人員、社區(qū)志愿者等社會力量進村入戶，向居民發(fā)放宣傳單等宣傳資料，營造群眾尊重、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。

4.2? ?提高簽約服務的質量，增強簽約家庭對家庭醫(yī)生的信任

威寧縣家庭醫(yī)生自開展工作以來，簽約團隊走出診室，通過上門走訪，對簽約家庭成員的身體狀況有了一個大致的了解，并提出一些可供參考的意見。但家庭醫(yī)生的主要工作是做好簽約家庭健康的守門人[9]，對于如何提高簽約服務的質量，主要有以下幾點建議：首先，家庭醫(yī)生應該認真閱讀簽約的協(xié)議書，更加清楚地認識到自己的工作內容，明確自己的權利和義務。有些家庭醫(yī)生和簽約團隊里的成員并未認真看過簽訂的協(xié)議書，對為簽約家庭提供的服務只是停留在簡單的隨訪，而沒有其它更多的服務。家庭醫(yī)生應參照簽約協(xié)議的內容開展實際的工作，履行好協(xié)議上面所規(guī)定的服務，讓群眾切實地體會到簽約所帶來的好處，提高群眾滿意度。其次，三級聯(lián)動，共同履約。在診療的過程中，基層醫(yī)生無法解決的癥狀，可以推薦去鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院進行治療。假如鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院因醫(yī)師的醫(yī)療技術、醫(yī)院設備等原因無法解決的，及時和團隊中縣級醫(yī)院的家庭醫(yī)生或者級別更好的醫(yī)療機構進行溝通，為患者轉診提供幫助。最后，對簽約團隊中的成員進行培訓，培訓的內容可以包括醫(yī)務人員的責任感、專業(yè)技術、與簽約家庭之間的溝通能力以及現(xiàn)場處理緊急問題的能力等，全方面提高簽約團隊的綜合素質，以便家庭醫(yī)生能夠很好地完成簽約工作，提高服務的質量[10]。

4.3? ?引進人才，擴充基層醫(yī)務人員

積極引進人才，擴充基層醫(yī)務人員在一定的程度上可以緩解基層用人緊張的問題。首先，充分利用好三支一扶政策，參照2020年威寧縣招聘三支一扶的政策，報考條件為全日制大專以上學歷且必須為威寧縣戶籍精準扶貧的學生。利用本縣的學生，他們比較了解現(xiàn)狀加之年輕干勁足，通過系統(tǒng)的培訓，可以讓他們在工作的地方發(fā)揮所學，回報家鄉(xiāng)。其次，鼓勵大學生回到家鄉(xiāng)。威寧人口基數(shù)大，在外求學的學子也多?？梢酝ㄟ^提高薪酬待遇、暢通晉升渠道、提供各種專業(yè)培訓等手段吸引本縣在外求學的優(yōu)秀畢業(yè)生回到威寧縣，擴充人才隊伍，提高基層醫(yī)療人員高學歷比例，發(fā)揮青年一代人有理想、有抱負的夢想，為威寧縣基層醫(yī)療注入新鮮的血液。

4.4? ?提高家庭醫(yī)生待遇，激發(fā)家庭工作熱情

家庭醫(yī)生每日工作任務繁重，其所勞與所或得的勞動收入不成正比，工作積極性受到挫敗，調動家庭醫(yī)生的工作積極性應該從多方面采取鼓勵措施。首先，為家庭醫(yī)生提供進修的機會。威寧縣鄉(xiāng)村的診療醫(yī)生大多為赤腳醫(yī)生，大部分從衛(wèi)校畢業(yè)就直接參與醫(yī)療工作。但由于受到學歷的限制，所學的知識不夠深入也不夠具體，雖然常年工作積累了一定的醫(yī)學經(jīng)驗，但更多的專業(yè)知識卻無法獲知，也不能更好地指導他們的實際工作。有相應的渠道為他們提供進修的機會與學歷的提升，可以提高他們的專業(yè)知識，這樣既能提高他們醫(yī)務的能力，也可以激發(fā)他們工作的積極性[11]。其次，應盡量使各村（社區(qū)）衛(wèi)生室配有相應的醫(yī)療設備，方便家庭醫(yī)生開展工作，這樣診斷的范圍就會擴大，家庭醫(yī)生的治療水平也會得到相應的提高，從而增加群眾對家庭醫(yī)生的信任，人們就會更愿意到衛(wèi)生室就診，這樣在一定程度上能夠增加家庭醫(yī)生的收入[12]。

4.5? ?完善政策體制機制

可以從健全完善基層首診、雙向轉診文件的頒布開始，為家庭醫(yī)生簽約服務的實際工作提供指導。區(qū)域間各醫(yī)療機構要相互有效的連接?？梢圆扇?yōu)先診療、提前預約醫(yī)院專家號、優(yōu)先提供住院病床手段，來促使簽約家庭成員在基層就診，建立起一套標準的工作方法和轉診的流程，并使病人的信息在各層級醫(yī)療機構之間實現(xiàn)共享，并在此基礎上主動地去協(xié)商縣級醫(yī)院或者市里面更好的醫(yī)院，為基層轉診上來的病人留有一定數(shù)量的專家號和病床[13]。通過此種政策實施，群眾在基層就診的意愿會得到一定的提升，因為這樣不僅節(jié)約看病時間，也會避免出現(xiàn)有些時候不知道找誰看病等問題，找準醫(yī)生，治療的效率也會得到提高。

4.6? ?發(fā)揮政府的主導作用

家庭醫(yī)生作為一項重要的民生事業(yè)，關系到群眾的幸福感的提升。威寧縣政府可以增強組織領導，明確各職能部門相關責任，為家庭醫(yī)生的發(fā)展提供多方支持，同時提高各部門之間的相互協(xié)調，提高家庭醫(yī)生工作的效率。政府可以充分利用民間的組織以及社會團體的力量參與到家庭醫(yī)生工作中來，促進家庭醫(yī)生的高質量發(fā)展[14]。

5? ?結束語

通過文章的調查與研究可知，威寧縣家庭醫(yī)生對于威寧縣社會的進步、對威寧縣居民的健康有著積極的作用。經(jīng)濟基礎決定上層建筑，威寧縣的經(jīng)濟狀況相比發(fā)達地區(qū)還存在一定的差距，而且家庭醫(yī)生發(fā)展仍處于發(fā)展階段，所以，發(fā)展過程中還存在一定的問題。在后期發(fā)展中，針對存在的問題加以解決，例如，加大宣傳力度、提高家庭醫(yī)生待遇來激發(fā)其工作熱情等，促進家庭醫(yī)生的發(fā)展，使威寧縣發(fā)展更好，助力鄉(xiāng)村振興，讓群眾更加幸福。

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