王仁軍，孔德赟，許常娥

1.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江 212002；2.南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210031

近年來(lái)，腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)憑借鎮(zhèn)痛肌松效果確切、起效迅速、用藥量少、術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛方便等系列優(yōu)勢(shì)，獲得廣泛運(yùn)用[1]。對(duì)于高齡髖部骨科手術(shù)患者而言，在手術(shù)前往往伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。而且呈現(xiàn)出較差循環(huán)儲(chǔ)備功能，針對(duì)手術(shù)表現(xiàn)出較低耐受力，從而針對(duì)麻醉藥物表現(xiàn)出較強(qiáng)敏感性[2-5]。針對(duì)此類患者合理展開腰硬聯(lián)合麻醉，能夠在肌肉松弛以及無(wú)痛條件下，合理展開手術(shù)治療，將手術(shù)質(zhì)量提高，對(duì)患者安全度過(guò)為手術(shù)期做出充分保障[6-8]。本研究選取2020 年3 月—2022 年7 月鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的66 例高齡髖部骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)高齡髖部骨科手術(shù)患者分別給予腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的66 例高齡髖部骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以投擲硬幣法作為麻醉研究分為參照組和研究組。參照組33 例，男、女20、13 例；年齡70~92 歲，平均（85.63±2.19）歲。研究組33 例，男、女分別22、11 例；年齡72~93 歲，平均（85.65±2.33）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受高齡髖部骨科手術(shù)治療；②患者均無(wú)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料收集不齊全；②呈現(xiàn)出精神等方面障礙，無(wú)法順利交流以及溝通。

1.3 方法

所有高齡髖部骨科手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室前，合理完成麻醉前用藥。對(duì)于表現(xiàn)出高血壓患者，采用抗高血壓藥物進(jìn)行口服治療，直至手術(shù)清晨。在進(jìn)入手術(shù)室后，依據(jù)常規(guī)完成心電圖、血壓、呼吸頻率以及脈搏氧飽和度等監(jiān)測(cè)。主要以60~70 滴/min 速度，采用羥乙基淀粉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130006，規(guī)格：500 mL）實(shí)施靜脈注射，協(xié)助患者保持患側(cè)下側(cè)臥位，保證患者的背部為自然彎曲狀態(tài)。

研究組患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行干預(yù)，選擇26/16 G 穿刺針。于L2~3間隙展開。完成常規(guī)消毒鋪巾后，利用利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 mL:0.1 g）（2%，3~4 mL）完成局麻。對(duì)患者實(shí)施硬膜外穿刺針穿刺，成功后，準(zhǔn)備腰麻針在內(nèi)腔緩慢置入，直至呈現(xiàn)出硬膜穿破落空感的現(xiàn)象。將針芯取出，觀察針尾表現(xiàn)出腦脊液緩慢流出后，則可證實(shí)。采用布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566，規(guī)格：5 mL:12.5 mg）（0.75%，1~1.5 mL）+葡萄糖液（國(guó)藥準(zhǔn)字H52020078，規(guī)格：250 mL：25 g）（10%，1 mL）實(shí)施快速注入，控制時(shí)間為10~15 s。完成藥物注射后，將腰麻針拔出，于頭端將硬膜外導(dǎo)管置入。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采用麻醉藥物追加，或者實(shí)施術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。將硬膜外穿刺針退出，患者保持10~15 min 側(cè)臥。通過(guò)調(diào)整患者手術(shù)床位變化，進(jìn)而有效控制麻醉平面，直至保持T9~11。

參照組穿刺體位同研究組保持相同。于患者L2~3間隙或者患者L1~2間隙完成。對(duì)于常規(guī)消毒鋪巾工作完成后，對(duì)患者展開硬膜外穿刺操作，成功后，準(zhǔn)備硬膜外管在頭端置入3~4 cm。之后轉(zhuǎn)為平臥位，采用利多卡因（2%，3~5 mL）作為試探劑量進(jìn)行干預(yù)。在5 min 后，對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，之后予以麻醉藥物（7~10 mL）應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組舒張壓水平、收縮壓水平、心率；比較兩組痛覺完全消失時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率比較

麻醉前，研究組高齡髖部骨科手術(shù)患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，研究組舒張壓水平、收縮壓水平、心率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較()

表1 兩組患者舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較()

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2.2 兩組患者痛覺完全消失時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間比較

研究組高齡髖部骨科手術(shù)患者痛覺完全消失時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間同參照組比較，均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者痛覺完全消失時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間比較[()，min]

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3 討論

髖部作為人體重要部位，主要負(fù)責(zé)對(duì)人體腿部以及軀干進(jìn)行連接。其表現(xiàn)出骨折情況存在較高概率，特別對(duì)于高齡人群而言，骨折呈現(xiàn)出更為顯著的發(fā)病率。當(dāng)前針對(duì)髖部骨折患者在治療期間，主要以手術(shù)治療為主，通過(guò)合理麻醉方式的選擇，不但可將不良事件發(fā)生減少，而且可對(duì)患者的安全性做出保證[9-11]。為將患者的疼痛感降低，在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，需要針對(duì)高齡髖部骨折患者合理展開牽引治療，以將手術(shù)以及麻醉難度降低。通過(guò)閉合以及切開復(fù)位等系列方法，合理展開對(duì)應(yīng)治療。針對(duì)髖部骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位治療的效果一般。而切開復(fù)位的實(shí)施，將剝離適當(dāng)縮小，之后通過(guò)牽引透視，對(duì)髖部骨折位置進(jìn)行固定?；颊叩牟煌?，選擇的手術(shù)方式不同，其能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇對(duì)應(yīng)的麻醉方法，以對(duì)患者術(shù)中不會(huì)受到系列創(chuàng)傷做出保障。對(duì)于高齡患者而言，其身體機(jī)能呈現(xiàn)出一定程度的衰退，特別對(duì)患者實(shí)施髖部骨折手術(shù)，存在的并發(fā)癥類型較多。在麻醉期間，往往因?yàn)槊嬲趾粑?，無(wú)法充分適應(yīng)周圍環(huán)境，從而表現(xiàn)出肺炎或者呼吸抑制的情況。在麻醉失效后，需要對(duì)患者合理展開維持吸氧治療[12-15]。因?yàn)槁樽硭幮ё饔?，?huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出系列后遺癥情況，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到程度不同的影響。結(jié)合患者的具體情況，合理展開及時(shí)治療。對(duì)此采取有效方法對(duì)患者展開麻醉干預(yù)，以促進(jìn)患者的情緒穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重滲血，便于管理，術(shù)后進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，對(duì)心率、血壓等進(jìn)行有效控制，避免出現(xiàn)心肌缺血的情況。腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)方式的有效應(yīng)用，對(duì)于上述目的可以充分達(dá)到，可對(duì)麻醉平面進(jìn)行有效控制[16-20]。

本次研究結(jié)果得出，研究組高齡髖部骨科手術(shù)患者痛覺完全消失時(shí)間（6.35±1.02）min 以及麻醉起效時(shí)間（2.85±0.25）min 均低于參照組的痛覺完全消失時(shí)間（14.29±5.49）min 以及麻醉起效時(shí)間（4.49±1.13）min（P<0.05），同鄒德源[21]研究結(jié)果表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組高齡髖部骨科手術(shù)患者痛覺完全消失時(shí)間（10.2±4.8）min 以及麻醉起效時(shí)間（43.1±13.1）s 均低于對(duì)照組痛覺完全消失時(shí)間（19.5±5.6）min 以及麻醉起效時(shí)間（251.2±57.1）s（P<0.05）。分析此種結(jié)果原因?yàn)?，臨床針對(duì)高齡髖部骨科手術(shù)患者在實(shí)施麻醉期間，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式有效運(yùn)用，能夠獲得穩(wěn)定麻醉血流動(dòng)力學(xué)，可避免血壓以及心率水平呈現(xiàn)出嚴(yán)重降低現(xiàn)象。而且此種方法安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出呼吸困難、惡心、寒戰(zhàn)等系列不良反應(yīng)。呈現(xiàn)出起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著、給藥方便、用藥量少等系列優(yōu)勢(shì)。其可將患者臨床各項(xiàng)麻醉處置效果有效改善，使其生理指標(biāo)獲得明顯改善。獲得上述滿意結(jié)果，進(jìn)一步表明對(duì)高齡髖部骨科手術(shù)患者合理給予腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)的價(jià)值所在。

綜上所述，臨床對(duì)高齡髖部骨科手術(shù)患者合理給予腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)，同硬膜外麻醉比較，可將患者的舒張壓水平、收縮壓水平、心率影響減小，將痛覺完全消失時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間有效縮短，對(duì)高齡髖部骨科手術(shù)順利開展做出保證。