何遠(yuǎn)平 張智霖 丁小美 熊雪丹

靈性照顧是指護(hù)士面對(duì)患者經(jīng)歷的創(chuàng)傷、疾病或悲傷時(shí),能感知其靈性需求,并給予其富有同情心的回應(yīng) ,以幫助患者尋找生命意義、自我價(jià)值和信仰支撐[1]。喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤,預(yù)后較差,且大部分患者確診時(shí)已處于中晚期。喉是人體的重要器官,喉癌會(huì)導(dǎo)致患者吞咽障礙、發(fā)聲障礙、疼痛等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。喉癌引起的一系列癥狀會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,使其陷入痛苦、迷茫的境地,進(jìn)而更希望獲得他人的愛護(hù)、支持等靈性需求[3]。研究[1]顯示,護(hù)士對(duì)患者實(shí)施靈性照護(hù)可以引導(dǎo)患者釋放負(fù)面情緒,幫助患者轉(zhuǎn)變面對(duì)疾病的態(tài)度,學(xué)會(huì)在疾病中尋求希望與信念、愛與被愛。因此,本研究旨在探究喉癌患者的靈性照護(hù)需求現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,以期為喉癌患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月-2022年6月筆者所在醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的133例喉癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)癌癥臨床分期Ⅲ～Ⅳ期;(3)神志清楚,理解及溝通能力正常;(4)患者知曉自身病情,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生活不能自理;(2)合并心、腦、腎等器官嚴(yán)重功能不全;(3)有精神疾病或既往有精神疾病史者。根據(jù)多元線性回歸分析對(duì)樣本量的要求[5],樣本量為自變量數(shù)的10～20倍,且考慮10%的樣本流失率,本研究最終納入樣本133例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021審(069)號(hào)]。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并慢性病、親人照顧情況及有無宗教信仰。

1.2.2 靈性照護(hù)需求調(diào)查

采用患者對(duì)護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求量表(nurse spiritual therapeutics scale,NSTS)進(jìn)行調(diào)查,該量表由Taylor編制,謝海燕等[6]對(duì)其進(jìn)行漢化,量表包括12個(gè)條目,從“非常不同意”到“非常同意”分別評(píng)為1～4分,量表總分12～48分,得分越高表示患者的靈性照護(hù)需求越高。得分12～24分為輕度需求,得分25～36分為中度需求,得分37～48分為重度需求。該量表的內(nèi)容效度為0.950,Cronbach′s α 為0.790,具有較好的信效度。

1.2.3 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方可對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷發(fā)放前向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的、意義等,由患者自行填寫調(diào)查問卷,待其填寫后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。本次研究發(fā)放問卷133份,回收有效問卷133份,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 喉癌患者靈性照護(hù)需求現(xiàn)狀

133例喉癌患者的NSTS評(píng)分為(39.76±3.85)分,處于重度需求水平。

2.2 不同特征喉癌患者的NSTS評(píng)分比較

不同性別、是否行喉切除手術(shù)、主要照顧者是否為家屬及有無宗教信仰的患者,其NSTS評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同特征喉癌患者的NSTS評(píng)分比較 (n=133)

2.3 喉癌患者靈性照護(hù)需求的影響因素多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量 (自變量賦值見表2), 將喉癌患者靈性照護(hù)需求作為因變量,多元線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、是否行喉切除手術(shù)、主要照顧者是否為家屬、有無宗教信仰是喉癌患者靈性照護(hù)需求的獨(dú)立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 喉癌患者靈性照護(hù)需求影響因素的多元線性回歸分析 (n=133)

3 討論

3.1 喉癌患者靈性照護(hù)需求現(xiàn)狀

靈性照護(hù)可以幫助癌癥患者尋求人生目標(biāo)、意義,引導(dǎo)患者樹立正確的價(jià)值觀,促使患者心境平和[7]。本研究結(jié)果顯示, 喉癌患者的靈性照護(hù)需求得分為 (39.76±3.85)分,處于重度需求水平, 說明喉癌患者的靈性照護(hù)需求較高,應(yīng)予以重視。這是因?yàn)楹戆?huì)導(dǎo)致患者吞咽障礙、言語困難、呼吸道感染等,在危害患者健康的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不利影響,導(dǎo)致患者負(fù)面情緒較重,有較強(qiáng)的精神需求[8]。同時(shí),癌痛與治療所帶來的并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致患者痛苦不堪、難以入睡,更需要靈性照護(hù)[9]。建議臨床醫(yī)護(hù)人員積極探究喉癌患者的靈性照護(hù)需求,并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.2 喉癌患者靈性照護(hù)需求的影響因素

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示,女性喉癌患者靈性照護(hù)需求較高。分析其原因,與男性相比,女性喉癌患者的情感更豐富,心思更細(xì)膩,家庭觀念更強(qiáng),更容易因喉癌折磨、手術(shù)或化療所帶來的痛苦而出現(xiàn)較強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,心理承受能力較差,患者更希望獲得他人的關(guān)心與支持,尋求精神寄托與人生意義,靈性照護(hù)需求更高[10]。因此,護(hù)士可主動(dòng)與喉癌患者進(jìn)行溝通,了解患者的內(nèi)心訴求,盡量滿足其合理訴求,并加強(qiáng)對(duì)女性喉癌患者的關(guān)注,叮囑患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者,以促使患者感受到他人的關(guān)愛。

3.2.2 是否行喉切除手術(shù)

本研究結(jié)果顯示,有喉切除手術(shù)史的喉癌患者靈性照護(hù)需求更高。分析其原因,喉切除手術(shù)后,患者的吞咽功能、語言功能及生活自理能力均會(huì)受到不同程度的影響,此時(shí)患者更需要專業(yè)的護(hù)理,對(duì)護(hù)士的依賴感更強(qiáng),靈性照護(hù)需求水平更高;同時(shí),手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)喉癌患者的心理、生理產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致患者更依賴他人的照護(hù),從而使其靈性照護(hù)需求升高[11]。因此,護(hù)士可加強(qiáng)對(duì)喉切除手術(shù)患者的心理及生理護(hù)理,密切關(guān)注患者的身心變化,對(duì)于存在負(fù)面情緒的患者給予一對(duì)一心理疏導(dǎo),并叮囑患者親友多陪伴患者,以滿足其靈性照護(hù)需求。

3.2.3 主要照顧者身份

本研究結(jié)果顯示,主要照顧者不是家屬的喉癌患者靈性照護(hù)需求較高。分析其原因,親人照顧可使喉癌患者獲得情感支持,有利于緩解患者的焦慮、抑郁、悲觀情緒,讓患者感受到生存的希望和生命的意義,促使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)喉癌,降低其靈性照護(hù)需求;而照顧者為雇傭關(guān)系時(shí),喉癌患者獲得親人的支持與鼓勵(lì)較少,患者常需獨(dú)自面對(duì)喉癌的治療及疾病的折磨,更易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)等情緒,對(duì)精神慰藉的需求更高[12]。因此,對(duì)于無親人照顧的喉癌患者,醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)關(guān)注,主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,對(duì)其進(jìn)行心靈安撫,可以采取分享人生感悟,指導(dǎo)患者行冥想、聽輕聽音樂等方式為患者提供靈性照護(hù),以滿足其需求。

3.2.4 宗教信仰

本研究結(jié)果顯示,有宗教信仰的喉癌患者靈性照護(hù)需求較高。分析原因如下,宗教信仰是人尋求自身歸屬感的途徑之一,有宗教信仰的患者可以通過宗教活動(dòng)獲得精神的滿足,也更習(xí)慣于接受他人的精神支持[13]。因此,護(hù)士對(duì)于有宗教信仰的患者應(yīng)更加重注有關(guān)靈性相關(guān)的護(hù)理,尊重患者的宗教信仰,并主動(dòng)了解相關(guān)宗教信仰內(nèi)容,傾聽患者訴求,盡量按照患者宗教信仰習(xí)慣為其安排病房或飲食等,使其得到心靈上的滿足;但對(duì)于無宗教信仰的患者也不能忽視其靈性照護(hù)需求現(xiàn)狀,需強(qiáng)化對(duì)患者的身心護(hù)理,以滿足其靈性照護(hù)需求。聶小菲等[14]在研究中對(duì)喉癌患者的靈性照護(hù)需求進(jìn)行探究,其研究結(jié)果表明,患者的婚姻狀況、家庭月收入、宗教信仰及手術(shù)會(huì)對(duì)其靈性照護(hù)需求產(chǎn)生影響,其關(guān)于宗教信仰對(duì)患者靈性照護(hù)需求的影響與本研究結(jié)果一致。

4 結(jié)論

綜上所述,喉癌患者靈性照護(hù)需求水平較高,尤其是女性、行喉切除手術(shù)、主要照顧者不是家屬、有宗教信仰的患者更需重點(diǎn)關(guān)注,臨床上醫(yī)護(hù)人員可以通過采取心理護(hù)理、強(qiáng)化喉切除手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理、尊重患者的宗教信仰等針對(duì)性措施來滿足患者的靈性照護(hù)需求,改善其生存質(zhì)量。但由于時(shí)間有限,本研究收集的數(shù)據(jù)有限,研究樣本量偏小可能導(dǎo)致部分研究結(jié)果存在偏倚,未來將進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的研究,以期為喉癌患者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。