閆利鵬 劉 寧 李苗苗 唐 培

術(shù)前進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺可以保證術(shù)中靜脈通暢,為全身麻醉手術(shù)患者提供安全的靜脈給藥通道,一旦術(shù)中發(fā)生突發(fā)事件,可為搶救患者贏得時(shí)間,術(shù)后也可以降低反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦和靜脈炎的發(fā)生率。肥胖患兒術(shù)前靜脈穿刺是公認(rèn)較難的護(hù)理操作之一。肥胖患兒脂肪組織隱藏了靜脈的結(jié)構(gòu),降低了靜脈的可見(jiàn)性,增加了尋找合適靜脈進(jìn)行穿刺的難度,穿刺成功率往往得不到保證[1]。此外,反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺會(huì)引起患兒疼痛和焦慮,造成患兒靜脈穿刺配合度降低,增加了護(hù)士靜脈穿刺難度。因此,護(hù)理人員血管選擇的準(zhǔn)確性,對(duì)于術(shù)前肥胖患兒的靜脈穿刺成功率、靜脈穿刺時(shí)間具有重要影響[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,靜脈顯像儀被逐漸用于輔助外周靜脈留置針穿刺,其主要原理為通過(guò)紅外線技術(shù)使隱藏血管暴露于視野,有助于靜脈穿刺[3]。目前,靜脈顯像儀在內(nèi)科成人及急危重癥兒童靜脈穿刺困難者中已有應(yīng)用,均能有效地提高穿刺成功率[3-4],但在肥胖患兒中的研究則較少見(jiàn)。鑒于此,本研究將靜脈顯像儀應(yīng)用于術(shù)前需行外周靜脈留置針穿刺的肥胖患兒, 取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2022年2月-10月在河南省某三甲醫(yī)院手術(shù)室需術(shù)前行外周靜脈留置針穿刺的136例肥胖兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡3～18歲;體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的120%[5];靜脈穿刺困難度3級(jí)以下[6];無(wú)周圍血管疾病;無(wú)炎癥、瘀斑、血腫、瘢痕組織、水腫、金屬假體或四肢功能障礙;無(wú)急性創(chuàng)傷或靜脈炎;無(wú)溝通障礙;知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):具有急診手術(shù)指征;躁動(dòng);昏迷譫妄;研究中途退出。按照隨機(jī)抓取彈珠法將其分為對(duì)照組和觀察組各68例。2組性別、年齡、血壓、體溫、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。該研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1名護(hù)士完成術(shù)前外周靜脈留置針穿刺,另外1名護(hù)士負(fù)責(zé)研究過(guò)程的整個(gè)質(zhì)量控制和計(jì)時(shí)。對(duì)照組通過(guò)肉眼觀察和觸摸進(jìn)行血管確定,將止血帶捆綁于患兒手臂后,囑患兒交替打開(kāi)和握緊拳頭,同時(shí)護(hù)士輕拍患兒手背,直至護(hù)士確定合適的靜脈,完成靜脈留置針穿刺。觀察組采用靜脈顯像儀輔助靜脈穿刺,該靜脈顯像儀內(nèi)含四核四燈芯的LED高亮度紅外線發(fā)光體,照射下可清晰顯示血管的準(zhǔn)確位置及走向,進(jìn)而分辨出血管和其他組織。穿刺時(shí),由負(fù)責(zé)計(jì)時(shí)的護(hù)士手持靜脈顯像儀,穿刺護(hù)士根據(jù)靜脈顯像儀顯示的血管位置及走向完成靜脈穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈穿刺相關(guān)指標(biāo)

包括一次靜脈穿刺成功情況及靜脈穿刺時(shí)間。一次靜脈穿刺成功定義為無(wú)任何回針情況下一針見(jiàn)血地完成靜脈穿刺。完成靜脈穿刺所需的時(shí)間是指研究質(zhì)量控制人員測(cè)量的從止血帶捆綁完成到靜脈穿刺完成所需的時(shí)間。

1.3.2 患兒靜脈穿刺配合度

患兒靜脈穿刺配合度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[7]。(1)完全配合:患兒采血過(guò)程中無(wú)哭鬧或掙扎等行為,身體基本放松且能主動(dòng)配合操作。(2)配合:無(wú)哭鬧或反抗,但需在護(hù)士安撫、勸導(dǎo)下配合完成操作。(3)不配合:哭鬧強(qiáng)烈,甚至反抗,扭動(dòng)肢體,拒絕穿刺,經(jīng)安撫后效果不佳,無(wú)法正常進(jìn)行穿刺操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈穿刺相關(guān)指標(biāo)比較 (表2)

表2 2組靜脈穿刺相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 2組靜脈穿刺配合度比較

觀察組患兒靜脈穿刺配合度優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表3 2組靜脈穿刺配合度的比較 (例)

3 討論

3.1 靜脈顯像儀輔助穿刺可以有效改善肥胖患兒靜脈穿刺相關(guān)指標(biāo)

靜脈穿刺是手術(shù)室護(hù)士必備的重要技能之一。肥胖患兒由于脂肪組織肥厚、靜脈能見(jiàn)度低,靜脈穿刺困難,尤其對(duì)于超重肥胖患兒血管評(píng)估為1級(jí)者而言,其靜脈血管穿刺存在較大困難[8]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組,靜脈穿刺時(shí)間短于對(duì)照組。主要原因?yàn)殪o脈顯像儀能更清晰地顯示靜脈位置,更加直觀地看到皮下靜脈的走向和粗細(xì),幫助手術(shù)室兒科專業(yè)組護(hù)士選擇合適靜脈,進(jìn)而提高一次性穿刺成功率,縮短穿刺時(shí)間。

3.2 靜脈顯像儀輔助穿刺可以提高患兒的穿刺配合度

肥胖患兒因本身生理特點(diǎn),外周靜脈穿刺變得非常困難,反復(fù)穿刺會(huì)增加患兒的焦慮,同時(shí)降低患兒的配合度。在本次研究中,觀察組穿刺配合度好于對(duì)照組,與以往研究[9-10]結(jié)果類似?？赡苁怯捎谑褂渺o脈顯像儀可以更好地呈現(xiàn)靜脈,使靜脈穿刺變得更加容易,患兒不必經(jīng)歷反復(fù)調(diào)試進(jìn)針角度和尋找合適靜脈引發(fā)的緊張、焦慮感,因此其靜脈穿刺配合度更高。另外,靜脈顯像儀作為一種高新技術(shù)產(chǎn)品,在兒童靜脈穿刺過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生紅光,可能引起了患兒的好奇心,分散了患兒的注意力,對(duì)提高其配合度也有幫助。