周 舟 周 慧

近年來,婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢,以子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌最為常見[1]?；熓侵委煁D科惡性腫瘤、減緩腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的治療方法之一,其中靜脈給藥是主要途徑,但隨著新的口服抗腫瘤藥物的研發(fā),口服抗腫瘤藥物以其安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的特點(diǎn),為越來越多的患者所接受[2-3]。MOATT(MASCC oral agent teaching tool)是2008年由跨國癌癥支持護(hù)理聯(lián)合會(huì)教育研究組制定的供醫(yī)療人員對(duì)口服抗腫瘤藥物的患者進(jìn)行健康教育的1項(xiàng)工具,包括癥狀評(píng)估、常規(guī)宣教、特殊宣教及宣教效果評(píng)價(jià),通過針對(duì)性健康宣教,對(duì)接受口服抗腫瘤藥物治療的患者提供規(guī)范、全面的用藥指導(dǎo)[4]。目前,MOATT在消化道腫瘤患者中的應(yīng)用較多,且取得較好的應(yīng)用效果[5],但在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用研究較少。本研究將MOATT應(yīng)用于口服抗腫瘤藥物婦科惡性腫瘤患者中,取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-12月筆者所在醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)收治的60例婦科惡性腫瘤化療患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為婦科惡性腫瘤[6];(2)年齡18～65歲;(3)預(yù)估生存時(shí)間≥6個(gè)月;(4)術(shù)后聯(lián)合使用口服抗腫瘤藥物治療;(5)意識(shí)清楚,認(rèn)知及溝通能力正常;(6)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病或既往有精神疾病史;(2)合并有其他惡性腫瘤;(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙;(4)存在軀體功能障礙。按照入院先后順序,將2021年1月-6月收治的30例患者設(shè)為對(duì)照組,將2021年7月-12月收治的30例患者設(shè)為觀察組,2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù),在患者入院之后協(xié)助其完善相關(guān)檢查,并針對(duì)性講解婦科惡性腫瘤相關(guān)知識(shí),包括臨床癥狀、治療方式以及預(yù)后等,告知患者口服抗腫瘤藥物可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀,包括乏力、惡心嘔吐、失眠等,同時(shí)做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo),給予營養(yǎng)干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用MOATT對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

1.2.1 組建宣教團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)包括主管護(hù)師 1 名、護(hù)師 1 名及醫(yī)師 1 名,確定團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)及MOATT應(yīng)用流程。所有參與本研究醫(yī)護(hù)人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括MOATT的使用方法以及注意事項(xiàng)、化療藥物副反應(yīng)識(shí)別以及處理、營養(yǎng)干預(yù)等知識(shí)培訓(xùn),考核合格后方可對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 評(píng)估階段

在患者口服化療藥物之前以及每次復(fù)診時(shí),由主管醫(yī)師及護(hù)士共同對(duì)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)估,統(tǒng)計(jì)癥狀發(fā)生的頻率及程度。同時(shí),護(hù)士采取一對(duì)一方式與患者進(jìn)行交流,評(píng)估患者對(duì)口服抗腫瘤藥物治療方案的知曉程度,有無同時(shí)服用其他口服藥物,是否了解用藥相關(guān)注意事項(xiàng),執(zhí)行醫(yī)囑的情況以及用藥后有無出現(xiàn)副反應(yīng)等。

1.2.3 一般宣教階段

指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥,禁止私自停藥或減少藥量等。每次口服抗腫瘤藥物前后注意清潔雙手,抗腫瘤藥物應(yīng)放在原包裝當(dāng)中,不可取出與其他藥物進(jìn)行混放,注意放在干燥且避光地方存放,遠(yuǎn)離熱源以及兒童。建議患者使用手機(jī)定時(shí)器、時(shí)鐘或用藥日歷等做好服藥提醒和記錄[7],以確保準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)用藥。在出現(xiàn)漏服或者過量用藥之后,應(yīng)及時(shí)通過電話或者微信咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,了解補(bǔ)救措施。同時(shí),指導(dǎo)患者在每次就醫(yī)時(shí),主動(dòng)告知接診醫(yī)生正在服用抗腫瘤藥物。

1.2.4 特殊宣教階段

護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體情況制作口服抗腫瘤藥物的特殊信息表,包括藥物存放位置、藥物儲(chǔ)存條件、藥物名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間、常見副反應(yīng)以及與其他藥物之間相互作用等,有問題時(shí)可隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員;如卡培他濱特殊藥物教育,包括藥物外觀形狀、貯藏要求、用法用量、起效時(shí)間、副反應(yīng);副反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、手足綜合征、全身不良反應(yīng)等。對(duì)于有胃腸道反應(yīng)的患者,指導(dǎo)其密切觀察并記錄惡心、嘔吐次數(shù),注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量,對(duì)于腹瀉嚴(yán)重者可指導(dǎo)其采用蒙脫石散進(jìn)行止瀉;若出現(xiàn)不能耐受的腹瀉、嘔吐時(shí),需要及時(shí)就醫(yī)。

1.2.5 宣教效果評(píng)價(jià)階段

護(hù)士對(duì)患者健康宣教內(nèi)容知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià),以了解其掌握程度,護(hù)士借助回授法對(duì)患者所需掌握的藥物相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問,包括藥物儲(chǔ)存方法、服藥時(shí)間、用藥劑量、藥物和食物的關(guān)系等,對(duì)于未理解或者理解有誤的內(nèi)容,護(hù)士進(jìn)行再次解釋,并對(duì)患者進(jìn)行反向提問,直到確認(rèn)患者掌握為止。最后對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充提問,如“您還有不理解的地方嗎?”“您還有什么疑問嗎?”,以確?；颊咄耆莆战】敌虄?nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)副反應(yīng)。比較口服抗腫瘤藥物6個(gè)月內(nèi),2組化療相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括胃腸道癥狀、肝功能異常以及口腔潰瘍等。(2)生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用癌癥患者生活功能指數(shù)量表(the functional living index-cancer,FLIC)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),FLIC由Schipper等[8]研制,包含惡心、社會(huì)良好、因癌造成的艱難、心理良好、軀體良好5個(gè)維度,共22個(gè)條目,每個(gè)條目采取7級(jí)評(píng)分法(1～7分),量表總分范圍22～154分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α為0.871。本研究發(fā)放問卷60份,回收有效問卷60份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組化療副反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組胃腸道癥狀、肝功能異常、口腔潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組化療副反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,2組生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后6個(gè)月,觀察組惡心、因癌造成的艱難維度評(píng)分均低于對(duì)照組,社會(huì)良好、心理良好、軀體良好維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

3.1 MOATT的應(yīng)用可減輕口服抗腫瘤藥物副反應(yīng)

婦科惡性腫瘤化療患者在化療過程中,副反應(yīng)較常見,患者胃腸道癥狀發(fā)生率可達(dá)到80%以上[8]?；熯^程中出現(xiàn)的癥狀需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),因而探尋有效的干預(yù)措施是臨床工作者研究的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組胃腸道癥狀、肝功能異常、口腔潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組,說明MOATT的應(yīng)用可減輕口服抗腫瘤藥物副反應(yīng)。吳婉英等[9]的研究指出,有效癥狀管理能夠緩解惡性腫瘤化療患者負(fù)性情緒,并可減輕癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度。基于MOATT的護(hù)理模式可以對(duì)化療患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),干預(yù)內(nèi)容不僅具備結(jié)構(gòu)化且具有連貫性,包含口服抗腫瘤藥物的服藥要點(diǎn)、存放要點(diǎn)、藥物副反應(yīng)、化療癥狀以及緩解措施,可幫助患者掌握藥物管理知識(shí),并指導(dǎo)患者通過特殊信息表進(jìn)行自我監(jiān)測,使其正確、規(guī)范地服用抗腫瘤藥物[10],因而有助于減輕患者化療相關(guān)副反應(yīng)。

3.2 MOATT的應(yīng)用可改善婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量

研究[11]顯示,臨床上婦科惡性腫瘤化療患者受到化療以及自身病情等多種因素影響,既造成患者生理痛苦,還導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者惡心、因癌造成的艱難維度評(píng)分均低于對(duì)照組,社會(huì)良好、心理良好、軀體良好維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,說明MOATT的應(yīng)用可改善婦科惡性腫瘤口服抗腫瘤藥物患者的生活質(zhì)量。究其原因?yàn)?首先主管醫(yī)師及護(hù)士共同對(duì)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)估,避免了信息誤差,可以更好地了解患者的身體狀態(tài);一般宣教可以幫助患者完善科學(xué)藥物管理及使用知識(shí),包括藥物存儲(chǔ)方法、準(zhǔn)確掌握用藥劑量、用藥時(shí)間,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物可以有效保障藥物最大化發(fā)揮作用[12-13]。提前告知患者化療藥物副反應(yīng)識(shí)別及處理等,可使患者有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備以及采取預(yù)見性的干預(yù)措施,進(jìn)而減輕其對(duì)患者心理及生理造成的不良影響。其次,MOATT的應(yīng)用還能夠促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)化療藥物管理知識(shí),并通過回授法加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)掌握程度,從而對(duì)自身癥狀情況更加了解,并及早采取干預(yù)措施,提高患者自我管理水平以及自信心[14],進(jìn)而有助于減輕化療及自身疾病對(duì)生活的影響程度。

綜上所述,MOATT的應(yīng)用可減輕口服抗腫瘤藥物副反應(yīng),改善婦科惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究的局限為樣本量有限,僅進(jìn)行單中心研究,且未考慮患者主要照顧者等因素影響,之后可開展多中心、大樣本研究,進(jìn)一步明確MOATT在婦科惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用價(jià)值。