柏榮偉 袁 媛 葉 赟 倪靜玉

糖尿病是一組由多病因引起的,以高血糖為特征的慢性代謝性疾病[1]。目前中國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)位居世界第一,且以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)為主[2]。由于糖尿病需要終身治療管理,配偶作為最重要的家庭成員,其在疾病管理過程中起著重要作用。二元應(yīng)對是指夫妻一方遇到壓力或雙方共同遇到壓力時,伴侶通過個人以及和對方共同努力的方式去支持彼此,共同面對壓力事件時的反應(yīng)和共同決策[3-4]。研究[5]指出,提高夫妻雙方的二元應(yīng)對水平,可以弱化夫妻間的溝通矛盾,加固患者心理資本,以減輕疾病壓力。此外,研究[6]顯示,高效的二元應(yīng)對在慢性病患者和其配偶中的應(yīng)用,可以增進夫妻感情,提高生活質(zhì)量,對減輕伴侶的負(fù)性情緒也有幫助。主觀幸福感主要用于評價個體生活質(zhì)量,也是反映個體心理健康狀況的重要指標(biāo)[7]。2型糖尿病涉及人群廣,且并發(fā)癥多[2],需要較多的家庭精力及財力進行疾病管理。Kenny 等[8]提出主體-客體互倚性 模 型 (actor-partner interdependence model, APIM), 認(rèn)為具有親密關(guān)系的二元個體之間存在著較強的人際互動,個體的情感、認(rèn)知或行為等可能會對對方的健康結(jié)局產(chǎn)生影響。本研究基于主體-客體互倚模型,探討T2DM患者及其配偶的二元應(yīng)對與主觀幸福感之間的關(guān)系,以期為2型糖尿病患者及其配偶的臨床干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2019年11月-2020年11月常州市2所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的T2DM患者及其配偶作為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)病程≥1年;(3)年齡22～75歲;(4)讀寫及溝通能力正常;(5)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿病合并酮癥酸中毒;合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官的功能障礙;合并糖尿病急性并發(fā)癥或慢性病急性發(fā)作狀態(tài);(2)有其他嚴(yán)重軀體疾病;(3)患有精神疾病。配偶納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有獨立行為能力和照護能力;(2)讀寫及溝通能力正常;(3)知曉患者病情,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重軀體疾病;(2)精神狀況異常;(3)近半年遭受重大生活創(chuàng)傷性事件。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,一般資料調(diào)查表包括患者和配偶的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、婚齡等。

1.2.2 二元應(yīng)對量表(dyadic coping inventory,DCI)

由Falconier等[9]編制,中文版由XU等[10]漢化。本研究采用漢化版本,評估T2DM患者及其配偶共同面對壓力事件相互支持的程度。量表包括壓力溝通(8個條目)、支持應(yīng)對(10個條目)、授權(quán)應(yīng)對(4個條目)、共同應(yīng)對(5個條目)、消極應(yīng)對(8個條目)及應(yīng)對質(zhì)量評價(2個條目)6個維度 ,共計37個條目。從“極少”到“非常頻繁”分別計1～5分,其中前4個維度為積極應(yīng)對,消極應(yīng)對維度為反向計分,應(yīng)對質(zhì)量評價維度的2個條目不計入總分。量表總分范圍為35～175分,得分越高表示夫妻支持性應(yīng)對越多。得分<111分為二元應(yīng)對低水平,111～145分為中等水平,>145分為高水平。量表各維度Cronbach′s α 為0.510～0.800,該量表在本研究中的Cronbach′s α為0.848。

1.2.3 總體幸福感量表(general well-being schedule,GWBS)

由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心研發(fā),中文版由段建華等[11]修訂。量表的Cronbach′s α為0.850。量表包括對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張6個維度,共計18個條目。其中1、3、6、7、9、11、13、15、16條目為反向計分。量表總分范圍為0～120分,得分≤48為主觀幸福感低;49～72分為主觀幸福感中等;73～120分為主觀幸福感高。

1.3 資料收集

本研究采用問卷調(diào)查法,收集患者和配偶的成對資料。正式調(diào)查前,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋本研究目的、問卷填寫方法,簽署知情同意后,向研究對象發(fā)放問卷,填寫完后現(xiàn)場回收。回收的問卷統(tǒng)一整理,剔除錯填、明顯邏輯不符的問卷。本研究共發(fā)放配對問卷270對,實際回收有效問卷247對,有效回收率91.48%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本組共納入247例T2DM患者,男性158例,女性89例,平均年齡(56.62±10.14)歲;病程為8(3,15)年;初中及以下文化程度101例,中?；蚋咧?0例,大專及以上56例;在職153例,無業(yè)或退休94例;目前治療方式為口服降糖藥物111例,注射胰島素31例,綜合治療105例。本組共納入247例患者配偶,男性89例,女性158例,平均年齡為(55.94±10.46)歲;初中及以下文化程度108例,中?；蚋咧?2例,大專及以上47例;在職156例,無業(yè)或退休91例;婚齡為(31.48±10.60)年。

2.2 T2DM患者和配偶二元應(yīng)對與主觀幸福感得分情況

T2DM患者和配偶二元應(yīng)對總分分別為(126.26±19.22)分、(125.44±17.97)分;兩者主觀幸福感總分分別為(82.39±13.54)分、(83.39±12.97)分。其各維度均分見表1。

表1 T2DM患者和配偶二元應(yīng)對與主觀幸福感各維度均分比較 (n=247)

2.3 T2DM患者及配偶二元應(yīng)對與主觀幸福感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示, T2DM患者的二元應(yīng)對總分與自身及配偶的主觀幸福感總分均呈正相關(guān)(r=0.754,P<0.001;r=0.679,P<0.001);配偶的二元應(yīng)對總分與自身及患者的主觀幸福感總分均呈正相關(guān)(r=0.709,P<0.001;r=0.657,P<0.001);T2DM患者二元應(yīng)對總分與配偶的二元應(yīng)對總分呈正相關(guān)(r=0.852,P<0.001);其主觀幸福感總分與配偶的主觀幸福感總分呈正相關(guān)(r=0.788,P<0.001)。

2.4 T2DM患者和配偶二元應(yīng)對與主觀幸福感的主體-客體互倚模型分析

T2DM患者和配偶二元應(yīng)對與主觀幸福感的主體-客體互倚模型擬合指標(biāo)見表2。根據(jù)本研究相關(guān)性分析結(jié)果,分別以T2DM患者和配偶二元應(yīng)對中積極和消極應(yīng)對維度(采用未轉(zhuǎn)化的維度得分)作為自變量,以患者和配偶主觀幸福感為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。主體效應(yīng)顯示,T2DM患者和配偶的積極應(yīng)對均正向預(yù)測自身主觀幸福感(β=0.733,P<0.001; β=0.442,P<0.001),消極應(yīng)對均負(fù)向預(yù)測自身主觀幸福感(β=-0.685,P<0.001;β=-0.482,P<0.001)。客體效應(yīng)顯示,T2DM患者積極應(yīng)對正向預(yù)測配偶的主觀幸福感(β=0.276,P=0.015),消極二元應(yīng)對負(fù)向預(yù)測配偶的主觀幸福感(β=-0.282,P<0.001);且配偶的積極和消極應(yīng)對對患者的主觀幸福感影響均不顯著(β<0.001,P=0.998; β=-0.137,P=0.074)。見圖1和圖2。

圖1 T2DM患者和配偶積極應(yīng)對與雙方主觀幸福感的主體-客體互倚模型分析

圖2 T2DM患者和配偶消極應(yīng)對與雙方主觀幸福感的主體-客體互倚模型分析

表2 T2DM患者和配偶二元應(yīng)對與主觀幸福感的主體-客體互倚模型擬合指標(biāo)評價結(jié)果

3 討論

3.1 T2DM患者和配偶二元應(yīng)對現(xiàn)狀

本研究中,T2DM患者和配偶二元應(yīng)對總分均處于中等水平,低于COPD患者和配偶的二元應(yīng)對得分[12],但高于淋巴瘤患者和配偶的得分[13],原因可能是COPD患者由于疾病較重,多合并有活動后胸悶、氣促,日常生活更需要配偶的幫助。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤,患者及配偶面對癌癥時心理壓力均較大,為了避免對方擔(dān)心,夫妻雙方傾向于采取回避疾病的方式來減少疾病相關(guān)的溝通,二元應(yīng)對水平較低。本研究中配偶消極應(yīng)對得分高于患者,與羅群等[14]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為,糖尿病病程長,其飲食及血糖管理效果較大程度取決于家庭的照顧能力,且其并發(fā)癥對患者的生活影響很大,需要配偶較多的照料,導(dǎo)致配偶壓力較大,從而產(chǎn)生較消極的應(yīng)對方式。

3.2 T2DM患者和配偶主觀幸福感的現(xiàn)狀

本研究中,T2DM患者的主觀幸福感得分處于較高水平,與王媛[15]的研究結(jié)果一致。其配偶的主觀幸福感同樣處于高水平,高于血液透析患者照顧者的主觀幸福感[16],可能是血液透析治療的花費與照顧負(fù)擔(dān)更重,直接影響照顧者的生活質(zhì)量。但在精力、憂郁或愉快的心境2個維度,患者得分均低于配偶。研究[17]顯示,T2DM患者心理和精神方面的壓力較大,可能由于糖尿病需求長期且嚴(yán)格的用藥管理,以及慢性并發(fā)癥等疾病因素導(dǎo)致患者感覺身體狀況持續(xù)下降,容易引起情緒低落。醫(yī)護工作者在臨床工作中尤其需要關(guān)注患者的生理和精神狀態(tài)。雖然本研究配偶主觀幸福感較高,但1項前瞻性研究[18]表明,糖尿病患者的配偶患抑郁癥或焦慮癥的風(fēng)險高于非糖尿病患者的配偶,而且糖尿病越嚴(yán)重,其配偶心理壓力越大,所以醫(yī)護人員也不能忽視配偶的心理健康問題,盡可能采取相關(guān)措施改善患者和配偶雙方的不良情緒。

3.3 T2DM患者和配偶二元應(yīng)對與主觀幸福感的關(guān)系

3.3.1 主體效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,T2DM患者和配偶的二元應(yīng)對均對自身主觀幸福感有正向影響作用,即個體采取積極應(yīng)對有助于提高自身主觀幸福感,采取消極應(yīng)對會降低自身主觀幸福感,這與相關(guān)研究結(jié)論一致[14]。究其原因,患者采取積極主動的方式應(yīng)對疾病,主動將困難及逆境常態(tài)化,調(diào)動心理整體適應(yīng)能力,這種情緒也可較好地感染其配偶,從而提高雙方的主觀幸福感。這提示樹立控制疾病的信心以及加強夫妻間的溝通與支持,有利于雙方采取積極應(yīng)對方式以提升患者和配偶的主觀幸福感。

3.3.2 客體效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,T2DM患者的二元應(yīng)對會影響配偶的主觀幸福感,與Vaske等[12]研究結(jié)果類似。但配偶二元應(yīng)對對患者主觀幸福感的影響不顯著,這可能由于本研究中排除了合并嚴(yán)重并發(fā)癥的T2DM患者,納入研究的患者其病情相對較輕,對配偶的依賴性相對低。此外,本研究納入的患者大多為男性患者。研究[19]發(fā)現(xiàn),二元應(yīng)對受性別的影響,男性受配偶的影響較小。Kershaw等[20]基于社會認(rèn)知理論,研究了個體和人際關(guān)系對患者及主要照顧者的心理、身體健康的影響,結(jié)果顯示患者管理疾病的信心與配偶的身體健康有關(guān),而配偶管理疾病的信心與患者的心理和身體健康無關(guān)。 表明在二元應(yīng)對中配偶對生病伴侶身心健康的作用可能不如患者對配偶的作用顯著,結(jié)論與本研究相似。

3.4 研究局限性

本研究對象大部分是男性,且大多數(shù)來自城市,數(shù)據(jù)可能存在偏倚,后期將進一步進行多中心、大樣本的均衡數(shù)據(jù)研究。

4 結(jié)論

T2DM患者和配偶的二元應(yīng)對處于中等水平,其主觀幸福感水平較高,患者和配偶的主觀幸福感受自身應(yīng)對方式的影響,患者的應(yīng)對方式也會影響配偶的主觀幸福感,但配偶的應(yīng)對方式對患者主觀幸福感的影響不顯著。臨床工作者應(yīng)當(dāng)重視糖尿病患者疾病應(yīng)對方式、與配偶相處的態(tài)度,鼓勵雙方溝通以提高夫妻間親密關(guān)系,促使患者和配偶采取積極應(yīng)對方式,從而提升雙方的主觀幸福感。