崔宇瀅 陳永生 .中央財(cái)經(jīng)大學(xué) .中國(guó)電建地產(chǎn)集團(tuán)有限公司

一、問(wèn)題的提出

2019年《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱為“綱要”)的印發(fā)，標(biāo)志著粵港澳大灣區(qū)在國(guó)家頂層設(shè)計(jì)考慮“十四五”新戰(zhàn)略、新發(fā)展格局和國(guó)際國(guó)內(nèi)雙循環(huán)中將起到關(guān)鍵作用，由中共中央、國(guó)務(wù)院聯(lián)合印發(fā)更加凸顯了國(guó)家層面的高度重視。

粵港澳大灣三地區(qū)是由廣東省(含廣、深、珠、佛、惠、東、中、江、肇慶市等9市)、香港地區(qū)和澳門地區(qū)等組成的城市集群?；浉郯拇鬄橙貐^(qū)占地約5.6萬(wàn)平方公里、約8 800萬(wàn)人口，可以說(shuō)是我國(guó)改革開(kāi)放程度最高、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值最大、發(fā)展活力最強(qiáng)、人均貢獻(xiàn)最大的地區(qū)。

綱要中強(qiáng)調(diào)推進(jìn)社會(huì)保障合作，6次提及加強(qiáng)粵港澳三地養(yǎng)老工作，并提出重要原則。為了推進(jìn)共享發(fā)展，加大公共產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)服務(wù)設(shè)計(jì)和持續(xù)高質(zhì)量服務(wù)供給，強(qiáng)調(diào)將養(yǎng)老服務(wù)合作領(lǐng)域推向縱深，為港澳地區(qū)老年人在大灣區(qū)內(nèi)陸地區(qū)養(yǎng)老提供便利。

本文研究融合規(guī)劃綱要與廣東、香港、澳門三地大灣區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀和面臨的社會(huì)公共治理和社會(huì)政策問(wèn)題，簡(jiǎn)要分析目前主流傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式如家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，結(jié)合大灣區(qū)實(shí)際情況分析不同方式的利弊，并闡述異地社區(qū)養(yǎng)老的可行性和必要性，得出結(jié)論以及提出相關(guān)思考，為未來(lái)粵港澳大灣區(qū)異地養(yǎng)老一體化提供建議參考。

二、粵港澳大灣區(qū)社會(huì)保障比較

(一)人口老齡化維度

國(guó)際上一般把65周歲以上人口占比7%以上視為進(jìn)入了老齡化社會(huì)，根據(jù)廣東省統(tǒng)計(jì)局、香港特別行政區(qū)政府統(tǒng)計(jì)和澳門特別行政區(qū)政府統(tǒng)計(jì)暨普查局地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)，粵港澳人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)明顯，粵港澳三地之間相比，由于廣東地區(qū)存在經(jīng)濟(jì)活力較高、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度快、產(chǎn)業(yè)發(fā)展集聚和人均收入水平高等地緣優(yōu)勢(shì)，吸引了較多年輕人前往廣東擇業(yè)生活，廣東省老齡化遠(yuǎn)低于全國(guó)的平均水平，較低的老齡化比率說(shuō)明有足夠的年輕勞動(dòng)力來(lái)提供養(yǎng)老基金的補(bǔ)充，也說(shuō)明該地區(qū)歷史養(yǎng)老包袱較輕，人口紅利為三地異地養(yǎng)老提供資金保障。

數(shù)據(jù)來(lái)源：人口老齡化對(duì)比，根據(jù)香港地區(qū)、廣東地區(qū)、澳門地區(qū)政府統(tǒng)計(jì)官方網(wǎng)站、第七次人口普查數(shù)據(jù)整理(65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎?。

(二)社會(huì)保障項(xiàng)目比較

資料來(lái)源：根據(jù)廣東省人力資源與社會(huì)保障廳、香港政府統(tǒng)計(jì)處、香港社會(huì)福利署、澳門統(tǒng)計(jì)暨普查局網(wǎng)站整理。

(三)養(yǎng)老保險(xiǎn)維度

地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)取條件醫(yī)療保險(xiǎn)廣東實(shí)行“社會(huì)統(tǒng)籌”與“個(gè)人帳戶”并重、部分累積制度、由職工、用人單位承擔(dān)一定比例、由政府給予補(bǔ)助的養(yǎng)老金體系；職工退休時(shí)，按最低年限15年繳費(fèi)，男性60歲退休，女干部55歲退休，女工人50歲退休。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次框架?；踞t(yī)療保險(xiǎn)由雇員雇主按比例強(qiáng)制繳費(fèi)；2020年提省級(jí)統(tǒng)籌。香港強(qiáng)積金制度，職業(yè)退休計(jì)劃；完全積累制；庭主雇員強(qiáng)制繳費(fèi)。強(qiáng)制性公積金計(jì)劃領(lǐng)取年齡為65歲；年滿60歲提前退休；永久離開(kāi)香港；完全喪失工作能力；死亡。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系、自愿醫(yī)保計(jì)劃。澳門雇員雇主的強(qiáng)制性定額供款制度；中央公積金制度；以非強(qiáng)制性推動(dòng)雇員(及雇主)以共同或個(gè)人方式澳門領(lǐng)取喬老金、中央公積金的年齡均為65歲，或年滿60歲并經(jīng)證實(shí)為明顯早衰；繳費(fèi)滿5年且在澳不以收入為參保條件，覆蓋全體居民。除公務(wù)員及大型企業(yè)員工享有免費(fèi)醫(yī)療或全數(shù)企業(yè)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)

資料來(lái)源：根據(jù)香港社會(huì)福利署，澳門統(tǒng)計(jì)暨普查局網(wǎng)站資料整理。

三、粵港澳大灣區(qū)異地社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析

(一)概念界定

異地社區(qū)養(yǎng)老包括兩個(gè)層次的含義：一是“異地”概念的界定，二是“社區(qū)養(yǎng)老”概念的界定。本文對(duì)“異地”界定為“老年人在達(dá)到法定退休年齡后，以安度晚年為目的，離開(kāi)原來(lái)居住地到另外的地方居住生活”?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”指的“把社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)借鑒引入到老年人生活的居住社區(qū)，在社區(qū)內(nèi)為老年人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，包括生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)、心理關(guān)懷等多方面的支持和幫助?！碑惖厣鐓^(qū)養(yǎng)老或?qū)⒅饾u成為養(yǎng)老新模式。

(二)異地養(yǎng)老的可行性分析

1.政策支持

《規(guī)劃綱要》指出，要鼓勵(lì)和加強(qiáng)廣東與香港、澳門在醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)深化合作，促進(jìn)廣東省內(nèi)各地政府加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)尤其是對(duì)港澳投資者和投資基金的支持。綱要提出未來(lái)要加快推進(jìn)社會(huì)保障合作，加強(qiáng)跨境社會(huì)保障的銜接，港澳地區(qū)也制定了相關(guān)政策以支持當(dāng)?shù)乩夏耆嗽诋惖仞B(yǎng)老。這些政策不僅有助于推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)的社會(huì)保障合作，還為跨區(qū)域養(yǎng)老提供了政策支持和指導(dǎo)依據(jù)。

2.政府創(chuàng)新

在政策指導(dǎo)下，大灣區(qū)建立粵港澳合作聯(lián)席會(huì)議和社會(huì)保障專項(xiàng)小組，相關(guān)部門大力推進(jìn)養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障等領(lǐng)域的深層次合作，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、集群化發(fā)展。此外，香港推出針對(duì)移居珠三角地區(qū)的香港籍老年人的公共福利金計(jì)劃，便利了老年人領(lǐng)取香港福利、享受醫(yī)療保障服務(wù)。

3.經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

從人口老齡化程度橫向?qū)Ρ?，廣東省的人口老齡化程度較全國(guó)平均水平明顯偏低，香港、澳門地區(qū)人口老齡化占比程度超出高于廣東地區(qū)和全國(guó)平均水平，存在一定擠出效應(yīng)。三地的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)也有領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，財(cái)政資金相對(duì)充裕。

4.地緣優(yōu)勢(shì)

粵港澳區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，毗鄰接壤、交通便利，基礎(chǔ)設(shè)施較為完善，對(duì)于構(gòu)建養(yǎng)老一小時(shí)朋友圈、緩解港澳養(yǎng)老壓力，區(qū)位基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)為人員跨境流動(dòng)和物資運(yùn)輸提供了便利。港澳地區(qū)土地資源稀缺，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系相對(duì)完善，而大灣區(qū)內(nèi)地城市的土地資源較為豐富，二者可以有效取長(zhǎng)補(bǔ)短，合作前景空間具有較大潛力。

5.文化接近

粵港澳地區(qū)擁有共同的語(yǔ)言體系、價(jià)值觀、生活習(xí)慣和文化觀念，文化同根使得港澳老年人在心理接受度和意愿上到廣東省內(nèi)養(yǎng)老成為可能，同時(shí)通過(guò)代際間文化傳播，對(duì)新一代青年形成文化自信、正確價(jià)值觀有正向影響。

6.資源互補(bǔ)

香港勞工及福利局在2019年公布的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2026/2027年度，香港將缺少11 567個(gè)宿位，香港澳門地區(qū)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平和服務(wù)體系(品牌、技術(shù)、資本)較廣東省內(nèi)發(fā)展較高，而廣東省內(nèi)的相對(duì)豐富的土地資源、充足的服務(wù)設(shè)施和護(hù)理人員可以彌補(bǔ)港澳地區(qū)稀缺，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件改善和床位數(shù)量提升，提升全區(qū)域社會(huì)福利水平。

由此可見(jiàn)，大灣區(qū)三地社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)迎來(lái)黃金時(shí)期。

(三)社區(qū)養(yǎng)老的必要性分析

1.家庭養(yǎng)老的保障作用日趨弱化

家庭養(yǎng)老在傳統(tǒng)意義上主要基于血緣關(guān)系，家族傳承意義的聯(lián)系紐帶使得家庭成員之間有著相互照顧和支持的義務(wù)和責(zé)任，由直系親屬或旁系親屬晚輩對(duì)長(zhǎng)輩的贍養(yǎng)和扶養(yǎng)，這也是養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)的衍生。但由于出生人口的持續(xù)降低和人均壽命的提高，人們的生活方式和價(jià)值觀念發(fā)生了變化，更加注重個(gè)人的自由和獨(dú)立，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的多樣化、個(gè)性化、核心化和小型化，“四二一”(1對(duì)夫婦2人撫養(yǎng)1個(gè)孩子、贍養(yǎng)雙方父母4個(gè)老人)成為常態(tài)，由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等一系列原因，國(guó)家提倡二胎政策希望轉(zhuǎn)變的“四二二”(1對(duì)夫婦2人撫養(yǎng)2個(gè)孩子、贍養(yǎng)雙方父母4個(gè)老人)也未達(dá)預(yù)期，甚至于“四二零(1對(duì)夫婦2人贍養(yǎng)雙方父母4個(gè)老人，丁克家庭不生育進(jìn)一步降低了人口數(shù)量)”家庭模式將日趨成為盛行文化，這不可避免地會(huì)嚴(yán)重影響傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)要素。一、二線城市生活節(jié)奏快，子女照顧老人的時(shí)間越來(lái)越少，贍養(yǎng)老人的義務(wù)更多體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)支持，缺少情感照護(hù)和精神慰藉。故家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)將難以為繼，加之“啃老”“剝削”父母帶來(lái)的家庭倫理道德風(fēng)險(xiǎn)，該模式的功能正不斷受到?jīng)_擊和削弱。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本日趨提高

與傳統(tǒng)子女家庭養(yǎng)老相比，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老社區(qū)也成為蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)，這種養(yǎng)老的好處是幫助家庭從沉重的經(jīng)濟(jì)、精神壓力中解脫,老年人也擁有了專業(yè)的多方面的保障，但也存在不可避免的問(wèn)題。如國(guó)內(nèi)發(fā)展相對(duì)成熟的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老代表“泰康之家養(yǎng)老社區(qū)”，其基礎(chǔ)養(yǎng)老的門檻費(fèi)用也在1萬(wàn)元/月左右，這對(duì)于單純靠退休金養(yǎng)老的老年人群體而言難以承擔(dān)，一定程度而言，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面向收入較高的家庭或老人，目前不可能成為普遍的模式。更令人憂慮的是，當(dāng)老人被送到養(yǎng)老院，他們的孩子認(rèn)為有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)、周全的照料，相對(duì)放心，從而疏忽了情感關(guān)懷，這正是老年人最缺乏的一部分——精神陪伴。但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于將老年人集中居住服務(wù)管理，各自的身體健康狀況存在差異、家庭成員的關(guān)心程度有所不同，購(gòu)買的服務(wù)水平也有高下之分，老人間很容易產(chǎn)生攀比心理或傷感情緒，孤獨(dú)的蔓延更可能造成負(fù)面情緒，影響精神和心理健康。而子女會(huì)想當(dāng)然認(rèn)為有了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧，自己就不需要花費(fèi)過(guò)多的時(shí)間和精力關(guān)心老人，如此會(huì)造成一定程度的家庭情感疏離。

3.新時(shí)代老年人群體觀念變化

新時(shí)代養(yǎng)老，將由生存必需型向享受型、發(fā)展型、參與型發(fā)展，從傳統(tǒng)的“養(yǎng)老”實(shí)現(xiàn)到“享老”的轉(zhuǎn)變。①“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念隨著時(shí)代的發(fā)展、獨(dú)生子女政策等逐漸淡化，“50后”“60后”老年人更體諒獨(dú)生子女的壓力與難處，因此，養(yǎng)老觀念不再局限于家庭養(yǎng)老，正向社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。他們不僅僅有日常照料護(hù)理需求，更多地追求精神層面的滿足如文化娛樂(lè)和興趣學(xué)習(xí)。此外，該時(shí)代老年人不再對(duì)養(yǎng)老院抱有刻板印象，反而認(rèn)為養(yǎng)老院較居家養(yǎng)老擁有環(huán)境舒適、配套完善、護(hù)理及時(shí)有效、服務(wù)周到、有同齡人陪伴等。

四、粵港澳大灣區(qū)跨區(qū)域養(yǎng)老的相關(guān)思考

(一)宏觀政策層面

一是以求同存異平等互惠的理念打破利益格局。粵港澳三地政府及社會(huì)保障機(jī)構(gòu)當(dāng)秉承互惠互利原則，以“兄弟互助式”的財(cái)政合作推進(jìn)跨區(qū)域社會(huì)保障責(zé)任分擔(dān)和利益共享，共同提升三地的公共服務(wù)水平。二是要落實(shí)對(duì)跨區(qū)養(yǎng)老的政策完善、資金支持和資源提供，打通粵港澳大灣區(qū)三地政府部門間的壁壘，進(jìn)行信息共享、高效協(xié)作、穩(wěn)步推進(jìn)，合理高效配置養(yǎng)老資源并做好服務(wù)監(jiān)管。三是從文化和價(jià)值觀方面進(jìn)行融合，加強(qiáng)族群心理認(rèn)同，防止人為設(shè)置隱形壁壘。

(二)中觀體系層面

一是推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)三地社會(huì)保障體系接軌。通過(guò)社會(huì)保障體系的接軌，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域繳費(fèi)、報(bào)銷和醫(yī)療轉(zhuǎn)診互聯(lián)互通。二是推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)三地醫(yī)療規(guī)則制度體系接軌。如醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)、醫(yī)療器械進(jìn)口、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等。三是構(gòu)建“政府+NGO+市場(chǎng)+社會(huì)+家庭+個(gè)人”的多元主體參與格局，將粵港澳三地的政府資源整合、市場(chǎng)資源共享、社會(huì)資源配置，互通有無(wú)、充分整合，提高資源利用效率，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，如優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給的角色和功能，實(shí)現(xiàn)合理配置資源并促使醫(yī)療保障效率最大化。四是完善監(jiān)督機(jī)制，借鑒港澳養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的高標(biāo)準(zhǔn)和成熟的監(jiān)管模式，結(jié)合大灣區(qū)實(shí)際狀況，綜合內(nèi)陸?zhàn)B老行業(yè)發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)升級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)。

(三)微觀標(biāo)準(zhǔn)層面

一是推進(jìn)建立粵港澳大灣區(qū)通用的跨區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和共通的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享、開(kāi)放反饋的一體化系統(tǒng)，探索差異化、多樣化的銜接切入方式和相關(guān)配套制度政策；打通民意反饋渠道，實(shí)現(xiàn)公眾參與、協(xié)商協(xié)同。二是加大粵港澳優(yōu)勢(shì)資源的整合力度，加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)化人才的儲(chǔ)備和培養(yǎng)，提高社會(huì)工作者的專業(yè)技能和知識(shí)水平，通過(guò)提高他們的服務(wù)質(zhì)量和效率，來(lái)更好地滿足社會(huì)的需求和期望。提升社會(huì)工作者專業(yè)人才能力和服務(wù)水平。三是加強(qiáng)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善，實(shí)現(xiàn)粵港澳大灣區(qū)三個(gè)地區(qū)在標(biāo)準(zhǔn)流程化、規(guī)范化、信息智慧化等方面建章立制，實(shí)現(xiàn)管理接軌。

五、結(jié)語(yǔ)

粵港澳大灣區(qū)具有地緣接近、文化同源、經(jīng)濟(jì)類似等先天優(yōu)勢(shì)，推行粵港澳大灣區(qū)跨異地社區(qū)養(yǎng)老有利于拓展老年人生活空間、強(qiáng)化文化認(rèn)同。當(dāng)然在推行過(guò)程中也會(huì)遇到一些政策制度、傳統(tǒng)觀念、思想沖突等障礙，但可以預(yù)見(jiàn)的是，未來(lái)香港澳門老人在大灣區(qū)內(nèi)地城市進(jìn)行養(yǎng)老將成為新趨勢(shì)。

注釋：

①?gòu)摹梆B(yǎng)老”到“享老”大灣區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迎來(lái)新機(jī)遇[EB/OL].中國(guó)新聞網(wǎng),2022-01-16.