李倩 王明 王亞麗 張雪松 張平 趙建 白琳

MR檢查具有無創(chuàng)傷、高軟組織分辨力、多平面成像等優(yōu)勢,并且無電離輻射,已成為許多兒童疾病的首選檢查方法[1]。但兒童MR檢查的圖像質(zhì)量差、一次成功率低、使用鎮(zhèn)靜藥物等問題一直困擾著臨床醫(yī)生和兒童家長[2-7]。其中,兒童MR圖像質(zhì)量差主要由運動偽影所致[2,3]。兒童MR圖像易出現(xiàn)運動偽影可能有以下幾種原因:首先,絕大部分兒童可能對MR檢查的認識存在誤區(qū),這使的他們不自主地對MR檢查產(chǎn)生畏懼及抵抗情緒。其次,MR檢查的環(huán)境幽暗密閉、檢查時產(chǎn)生高分貝的噪音,也容易使患兒在MR檢查過程中感到害怕和無助[8]。另外,兒童年紀尚小,注意力集中時間較短、自控能力較差,難以適應MR檢查較長的時間[7]。這些因素導致患兒無法在檢查期間保持相對靜止,導致圖像出現(xiàn)運動偽影、檢查失敗。已有研究表明,為患兒提供更加舒適的檢查環(huán)境、增加娛樂活動、家長陪伴、檢查前觀看兒童MR檢查的視頻及體驗模擬MR掃描等方式對緩解其緊張情緒具有積極的作用[7,9,10]。另外,有學者也提出通過優(yōu)化MR掃描技術(shù),縮短掃描時間、降低噪聲也能在一定程度上提升兒童MR檢查的成功率[11]。但目前的研究多聚焦于改變兒童MR檢查的外在環(huán)境及設(shè)備硬件條件,少見有研究提出通過增加患兒的內(nèi)在自信心及主觀能動性以提高檢查成功率及改善圖像質(zhì)量的有效方法。本研究設(shè)計了一種新型MR檢查前干預模式,即學習-考試干預模式,聯(lián)合運用視-聽-問-答-獎等方式增加學習的趣味性,并對患兒MR檢查知識的學習成果進行檢測。通過此方法調(diào)動患兒的主觀能動性,使其積極主動地學習和了解MR檢查,幫助其建立克服困難的信心和決心,更好地完成MR檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)性招募2021年10月至2022年3月就診于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院需行MR檢查的6～9歲兒童63例,納入研究組21例,納入對照組42例。2組患者年齡、性別比、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及家屬知情并簽署同意書。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=63

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①生命體征穩(wěn)定,疾病不會引起患者在檢查中的不適;②患者意識清楚,可與醫(yī)務(wù)人員及家屬進行正常溝通交流;③無MR檢查禁忌癥;④MR掃描部位為髖關(guān)節(jié)。

1.2.2 排除標準:①因各種原因未能配合完成檢查前干預準備;②在MR檢查中出現(xiàn)明顯不適,不能配合完成MR檢查或使用鎮(zhèn)靜藥物者。

1.3 方法

1.3.1 研究組:MR檢查前完成基線評分:MR檢查認知評分及恐懼視覺模擬量表(FVAS)評分。采用學習-考試模式進行干預:①患兒預約MR檢查后,護理人員用溫和的語氣與患兒交流并引導患兒及家屬進入候診室,發(fā)給患兒本院自制的MR檢查科普手冊兒童版之“磁共振檢查到底是什么?”,并告訴患兒要認真學習手冊里的知識。同時,護理人員及家長陪伴患兒學習科普手冊,以兒童的視角為其講解MR檢查的相關(guān)知識。②完成手冊學習后,護理人員為患兒播放幾段同齡兒童在該檢查室進行MR檢查整個過程的視頻,在播放過程中護理人員為患兒講述視頻中的主人公是如何配合完成檢查的。并向患兒提問。進一步強化患兒對MR檢查的認知和克服困難的決心。③完成以上學習后進行測試,囑咐患兒在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成我院自制的兒童版磁共振檢查測試卷。以上干預后讓患兒再次完成MR檢查認知評分及恐懼視覺模擬量表(FVAS)評分。然后進入MR檢查室,在患兒家長陪同下完成MR檢查,圖像自動上傳到工作站,后放射診斷醫(yī)師依據(jù)李克特量表對其圖像質(zhì)量進行評分。

1.3.2 對照組:MR檢查前完成基線評分:MR檢查認知評分及FVAS評分。給予常規(guī)護理:護理人員為患兒及家屬常規(guī)介紹MR檢查的目的、檢查流程及注意事項,叮囑患兒在檢查過程中保持靜止,如有不適及時舉手示意。常規(guī)護理后再次完成MR檢查認知評分及FVAS評分。然后進入MR檢查室,在患兒家長陪同下完成MR檢查,圖像自動上傳到工作站,后放射診斷醫(yī)師依據(jù)李克特量表對其圖像質(zhì)量進行評分。

1.4 觀察指標

1.4.1 MR檢查認知評分:該評分由課題組中具有多年工作經(jīng)驗的MR 檢查技師設(shè)計,結(jié)合兒童行 MR 檢查時常出現(xiàn)的問題和顧慮,內(nèi)容涵蓋對 MR 檢查環(huán)境的認知、MR 檢查是否對身體有害以及 MR檢查過程中應如何做等,共 10個題目,每題1分。

1.4.2 FVAS評分[12]:該量表是一個數(shù)字量表,患兒對MR檢查的恐懼程度在0～10之間,數(shù)字越大代表恐懼程度越高,10代表對MR檢查的極度恐懼。

1.4.3 MR圖像質(zhì)量評分:由2名具有5年以上影像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對獲得的MR圖像進行評分, 評分不同時經(jīng)協(xié)商達成一致,記錄最終評分結(jié)果。依據(jù)李克特量表(Likert scale)5分法[13]對圖像質(zhì)量進行分級,其分級標準:5分,圖像質(zhì)量好,解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚,圖像清晰,無偽影,完全符合診斷要求;4分,圖像質(zhì)量較好,解剖結(jié)構(gòu)顯示較清楚,圖像較清晰,輕度偽影,符合診斷要求;3分,圖像質(zhì)量中等,解剖結(jié)構(gòu)顯示較清楚,圖像較清晰,偽影較明顯,輕度影響診斷;2分,圖像質(zhì)量一般,解剖結(jié)構(gòu)顯示較模糊,圖像欠清晰,偽影明顯,嚴重影響診斷;1分,圖像質(zhì)量很差,解剖結(jié)構(gòu)顯示不清,圖像模糊,偽影嚴重,無法用于診斷。

2 結(jié)果

2.1 2組MR圖像質(zhì)量評分比較 研究組和對照組MR圖像質(zhì)量評分分別為[4(3.0,4.5)],[2.0(1.0,4.0)],研究組MR圖像質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.944,P=0.003)。

2.2 干預前后對MR檢查認知評分比較 干預前2組間對MR檢查認知評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后研究組對MR檢查認知評分高于對照組(P<0.05);2組干預后對MR檢查認知評分均高于干預前,且研究組認知評分提高程度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對MR檢查認知評分比較 n=63,分,M(P25,P75)

2.3 干預前后FVAS比較 干預前2組間FVAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后研究組FVAS評分低于對照組(P<0.05);干預后2組FVAS評分均低于干預前,且研究組FVAS降低程度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 FVAS評分比較 n=63,分,M(P25,P75)

2.4 典型病例 見圖1。

圖1 典型病例MR圖像;A 一名6歲兒童因右髖關(guān)節(jié)間斷疼痛半年就診,在常規(guī)護理干預模式下獲得的MR圖像,主觀圖像質(zhì)量評分為2分;B 另一名6歲兒童因雙髖關(guān)節(jié)間斷疼痛1年余就診,在學習-考試干預模式下獲得的MR圖像,主觀圖像質(zhì)量評分為5分

3 討論

兒童的注意力集中時間較短、自我控制能力較差,是MR檢查失敗的常見人群。學習-考試干預模式分為兩個部分,學習部分由護理人員陪同患兒瀏覽MR檢查相關(guān)的漫畫手冊、觀看低年齡段兒童MR檢查的視頻、對關(guān)鍵知識點進行提問、設(shè)置回答問題獎勵機制、耐心解答患兒的疑問等,考試部分由患兒獨立完成MR檢查相關(guān)知識的測試卷。該方案囊括了教-學-測驗各環(huán)節(jié),過程完整且簡單易行,具有比較鮮明的個性化特征,可適用于不同個體。本研究的研究對象為6～9歲的低齡兒童,屬于MR檢查失敗的常見人群,雖然年紀較小,但已經(jīng)初步具備了學習和接受知識的能力,因此,選擇該年齡段的兒童具有一定的科學性和可行性。

本次研究結(jié)果顯示,接受常規(guī)護理干預和學習-考試干預模式后的患兒對MR檢查的認知均有提升,FVAS評分均有下降,這表明MR檢查前的護理干預有助于患兒正確認識MR檢查,可減少患兒的不良情緒。所有的放射護理人員都應認識到檢查前的護理干預對即將進行MR檢查的患兒來說具有非常重要的意義,不可因為臨床工作繁瑣、時間緊張等原因而放棄檢查前的護理干預[14]。學習-考試干預模式相較于常規(guī)護理干預在提升兒童對MR檢查的認知和緩解恐懼情緒方面具有更加顯著的效果,并且在該模式下獲得的圖像質(zhì)量評分更高,學習-考試干預模式是一種更加高效的檢查前護理干預模式。

運動偽影是影響兒童MR圖像質(zhì)量的主要因素,獲得滿足診斷需要的MR圖像很大程度依賴于患兒的配合度[15,16]。兒童在面對陌生、未知的環(huán)境時會產(chǎn)生消極的抵抗情緒,常常哭鬧,這是阻礙其配合MR檢查的一個重要因素[17]。將陌生、未知的環(huán)境變?yōu)榛純菏煜さ?、認為安全可控的環(huán)境,可有效減輕其不良情緒,從而提高其檢查配合度和依從性。學習-考試干預模式聚焦于提高患兒的主觀能動性,提高其對MR檢查的認知并使其自覺地遵守MR檢查的要求,更好地完成MR檢查。學習-考試模式采取的干預措施多樣,采用多維度的教-學方法并設(shè)置獎勵機制,增加了學習的趣味性,有助于調(diào)動患兒的積極性。在患兒學習期間,護理人員根據(jù)其具體情況進行提問、答疑,強化其對知識的記憶與理解,突出個性化的教與學。另外,該模式增加了考試這一重要環(huán)節(jié),不僅注重學習的過程,而且強調(diào)學習成果的檢測,是患兒對MR檢查的認知程度明顯提升的重要因素之一。學習-考試模式使患兒對MR檢查的認知得到提升,建立自信,在一定程度上提高其主觀能動性,主觀能動性所產(chǎn)生的積極行為可通過患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋,對患者恐懼情緒產(chǎn)生正面的影響[18],從而緩解患兒的恐懼情緒,減少運動偽影的產(chǎn)生,從而提高MR圖像的質(zhì)量。

本研究存在的局限性:本研究僅納入了一個年齡階段的兒童,學習-考試干預模式對其他年齡階段的兒童完成MR檢查的作用效能有待進一步觀察研究。本研究的樣本量較小,未來應增加樣本量進一步觀察學習-考試干預模式對兒童MR檢查的價值。本研究的觀察指標較少,未來可將MR檢查的一次成功率、平均檢查時間及鎮(zhèn)靜藥物使用率等納入,作為評估學習-考試干預模式的效能指標。

綜上所述,MR檢查前的護理干預可增加兒童對MR檢查的認知、緩解其不良情緒,對于提高兒童的檢查配合度和依從性具有積極的作用,有助于改善兒童MR圖像質(zhì)量。學習-考試干預模式較常規(guī)護理模式對提升兒童MR圖像質(zhì)量的效能更加顯著,為臨床工作中兒童MR檢查成功率低、圖像質(zhì)量差等難題提供了更優(yōu)的解決方法,具有重要的臨床應用價值。