◎文/劉小蒙（中國康復(fù)研究中心急診科）

“北京一名導(dǎo)游因為高溫暑熱去世”“57歲女子因患熱射病去世”……高溫致使多地頻發(fā)中暑致死致殘事件，尤其多發(fā)于戶外工作者、老人、嬰幼兒等群體。入伏后，我們又迎來了熱浪高峰，我國北方部分地區(qū)最高氣溫甚至超過40℃。炎炎夏日，“熱死了”可真不是一句玩笑話，讓我們來重新認識一下“中暑”吧！

什么是中暑

中暑是指人體在高溫、高濕度、不透風(fēng)環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙，導(dǎo)致機體核心溫度過高，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。

中暑是一種威脅生命的急癥，可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導(dǎo)致永久性腦損害或腎衰竭，甚至死亡。

為什么會中暑

中暑的主要原因為產(chǎn)熱增加和散熱障礙，在炎熱的天氣下，這兩種情況出現(xiàn)任意一種，都可能會導(dǎo)致中暑。

產(chǎn)熱增加——在高溫（溫度高于32℃）、高濕（濕度大于60%）、通風(fēng)不佳環(huán)境中，長期從事重體力勞動，機體產(chǎn)熱增加。如田間勞動的農(nóng)民、車間工人等。一些疾病如甲狀腺功能亢進癥、高熱、寒戰(zhàn)、癲癇持續(xù)狀態(tài)等情況，也會導(dǎo)致機體產(chǎn)熱增加。

散熱障礙——環(huán)境溫度升高時，一些易感人群，如年老體弱多病、臟器儲備功能差的人群，體溫調(diào)節(jié)功能障礙，又不及時降溫及飲水。大面積燒傷排汗障礙、硬皮病、肥胖及著裝過厚的人群也易存在散熱困難。

中暑的典型癥狀

先兆中暑——在高溫環(huán)境工作或生活一定時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫尚低于38℃，則屬于先兆中暑階段。此時尚處在中暑前期，應(yīng)及時脫離高溫環(huán)境、加強散熱、降低體溫，終止病情的進展。

輕度中暑——先兆中暑未能及時干預(yù)則會進展為輕度中暑階段。此階段體溫會升高超過38℃，皮膚感到灼熱，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率增快等。

重癥中暑——出現(xiàn)高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。重癥中暑按表現(xiàn)不同可分為三種類型。

熱痙攣：多見于青壯年，常發(fā)生于高溫環(huán)境下強體力作業(yè)或運動時。意識清楚，體溫一般正常，處理不及時可進展為熱射病。出汗后水和鹽分大量丟失，補鹽不足造成低鈉，表現(xiàn)為軀干和四肢肌肉間歇性痙攣，尤以腓腸肌痙攣為特征，也可出現(xiàn)腸痙攣性劇痛，一般持續(xù)3 分鐘可緩解。

熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，可發(fā)展為熱射病。癥狀包括高熱、失水過多導(dǎo)致血容量不足。表現(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細數(shù)、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克。

熱射?。哼@是中暑最嚴重的類型。在高溫、高濕或強烈的太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運動數(shù)小時（勞力性）；或老年、體弱、有慢性疾病患者在高溫和通風(fēng)不良環(huán)境中維持數(shù)日（非勞力性），就會出現(xiàn)機體熱應(yīng)激機制失代償，使中心體溫驟升，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)熱射病。

熱射病還會出現(xiàn)高熱、無汗、呼叫不應(yīng)，體溫高達40～42℃甚至更高的情況，可能會出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸急促、心動過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性肝衰竭等多器官功能衰竭。

中暑的急救

在高溫環(huán)境下長時間工作后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、高熱等情況，那就很可能是中暑了。中暑的預(yù)后與高熱程度、持續(xù)時間、降溫速度、重要器官損傷程度有關(guān)。若延遲治療，病死率可達80%；如果能早期診斷、及時降溫治療，病死率可降至10%。

雖然部分中暑很危急，重癥會有死亡風(fēng)險，但不是所有中暑都需要送醫(yī)。一般先兆中暑和輕度中暑的患者，經(jīng)現(xiàn)場及時救護后，均可恢復(fù)正常。重癥中暑的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。治療的基本原則是降低核心體溫和防止臟器功能衰竭。

先兆和輕癥中暑：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，去除衣物，口服淡鹽水或含鹽電解質(zhì)飲料，用濕毛巾擦拭全身降溫后即可恢復(fù)。不能配合飲水、意識不佳者應(yīng)及時送醫(yī)，可靜脈補液。

熱痙攣：按照以上的先兆和輕度中暑救治方法初步處理后及時送醫(yī)，補充足量糖鹽水，緩慢拉伸、按摩揉捏痙攣肌肉，起到放松肌肉作用，并可應(yīng)用解痙止痛藥物。

熱衰竭：使中暑者平臥，抬高下肢，并按照以上的先兆和輕度中暑救治方法初步處理后及時送醫(yī)。及時快速降溫、補糖鹽水，恢復(fù)血容量，謹防低血壓，保證重要臟器血供。

熱射?。含F(xiàn)場急救處理后及時送醫(yī)，給予吸氧、降溫。降溫速度與預(yù)后密切相關(guān)。體溫越高、持續(xù)時間越長，組織損害越嚴重，預(yù)后也越差。應(yīng)在1 小時內(nèi)降至39℃以下?？刹捎帽?、冰毯，冰袋放置大動脈處（頸動脈、腋動脈、股動脈、腘動脈等）幫助降溫。

同時可用冰鹽水200 毫升進行胃或直腸灌洗；也可用冰的5%葡萄糖鹽水1000～2000 毫升靜脈滴注，或用低溫透析液（10℃）進行血液透析；補充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；防治腦水腫和抽搐；保持呼吸道通暢；防治臟器功能不全及消化道出血等。

中暑的預(yù)防

1. 關(guān)注天氣預(yù)報，了解極端高溫預(yù)警，合理安排出行活動。

2. 室外活動時，避開高溫的時間段，衣著輕便透氣，佩戴遮陽帽、太陽鏡，涂抹防曬霜。

3. 飲食清淡，及時補水，大量出汗后需補償電解質(zhì)型運動飲料。

4. 學(xué)習(xí)中暑相關(guān)疾病的癥狀、體征，及時識別中暑，掌握一般處理方法。

5. 對于中暑的高危人群應(yīng)重點關(guān)注，如嬰幼兒、65 歲以上老人、體弱多病人群、肥胖、長時間高強度體力勞動者。

6. 在高溫環(huán)境中出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀時，需要及時停止工作，在陰涼處休息。