申筑，劉慧慧，黃艷，劉昭兵，蔣琦，蔣昔希，吳軍

1.貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004；2.中國疾病預(yù)防控制中心

手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的常見急性傳染性疾病，5歲以下兒童多發(fā)，多呈自限性，病情較輕，少數(shù)患者可發(fā)生腦干腦炎、腦膜炎、急性弛緩性麻痹、心肌損傷和神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。多種腸道病毒可導(dǎo)致手足口病，其中以腸道病毒A 組71 型（enterovirus A71,EV-A71）及柯薩奇病毒A 組16 型（coxasckievirus A16,CV-A16）最為常見，EV-A71 更易引起重癥和死亡[4-5]。歷年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，手足口病報告發(fā)病數(shù)常年在貴州省法定報告?zhèn)魅静≈信琶岸?，且?jīng)常發(fā)生學(xué)?；蚣彝ゾ奂砸咔?，兒童疾病負(fù)擔(dān)較重，防控形勢嚴(yán)峻[6]。本研究對2010—2021年貴州省手足口病流行特征進(jìn)行分析，為今后的手足口病疫情防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集報告時間為2010 年1 月1 日—2021 年12 月31日，現(xiàn)住址為貴州省的所有手足口病個案信息，人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)疾病預(yù)防控制綜合管理系統(tǒng)。2010—2021 年貴州省手足口病病例包括手足口病臨床診斷病例和實驗室確診病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手足口病診斷》（WS 588—2018）[7]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用Excel 2019 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，運用描述流行病學(xué)方法對2010—2021 年貴州省手足口病時間、地區(qū)及人群分布特征和病原學(xué)特征進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2010—2021年貴州省累計報告手足口病437 511 例，其中實驗室確診病例36 869 例；年平均發(fā)病率為101.80/10 萬，年報告發(fā)病率為67.98/10 萬～162.90/10 萬；重癥病例8 349 例，重癥率為1.91%；死亡171例。見表1。

表1 2010—2021年貴州省手足口病病例報告情況Table 1 Reported incidence of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.2 時間分布 2010—2021年貴州省各年均有病例報告，除2010 年、2019 年和2020 年呈單峰分布外，其余年份呈雙峰分布，高峰分別為4—6 月和9—11 月，第二次發(fā)病高峰較第一次平緩；2010 年和2019 年高峰發(fā)生在4—6 月，2020 年則在9—11月出現(xiàn)高峰。見圖1。

圖1 2010—2021年貴州省手足口病病例報告時間分布Figure 1 Time distribution of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.3 地區(qū)分布 2010—2021年貴州省各市（州）均有手足口病病例報告（其中貴安新區(qū)為2014 年新增行政區(qū)），報告病例數(shù)居前3 位的地區(qū)分別是遵義市（114 669 例，占26.21%）、貴陽市（110 460 例，占25.75%）和六盤水市（39 874 例，占9.11%），年均報告發(fā)病率最高的地區(qū)為貴陽市（208.43/10 萬），最低的地區(qū)為畢節(jié)市（46.31/10萬）。見表2。

表2 2010—2021年貴州省手足口病地區(qū)分布Table 2 Regional distribution of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.4 人群分布 2010—2021年貴州省報告病例以散居兒童為主（345 577 例，占78.99%），其次是托幼兒童（76 563 例，占17.50%）和學(xué)生（13 983 例，占3.20%）。0～5 歲兒童共報告413 965 例（占94.62%），其中1 歲兒童病例數(shù)最多（150 278 例，占34.35%）。性別方面，男性267 037 例，女性170 474例，男女性別比為1∶0.64。見圖2。

圖2 2010—2021年貴州省手足口病年齡和性別分布情況Figure 2 Age and gender distribution of hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

2.5 病原學(xué)特征 2010—2021年貴州省手足口病以其他腸道病毒為主（占54.64%），EV-A71 及CVA16分別占24.11%、21.25%。其中2010—2012年優(yōu)勢毒株為EV-A71，2013 年開始其他腸道病毒占比較高，成為優(yōu)勢毒株。見表3。

表3 2010—2021年貴州省手足口病病原學(xué)檢測結(jié)果Table 3 Pathogens detected in the hand,foot and mouth disease in Guizhou Province from 2010 to 2021

3 討 論

貴州省手足口病發(fā)病率低于全國平均水平，但重癥數(shù)和死亡數(shù)居高不下[8-9]。貴州省手足口病發(fā)病基本符合兩年一個發(fā)病周期、偶數(shù)年發(fā)病率較高的規(guī)律[10]，與江蘇[5]、湖南[11]等省份報道一致，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)可能是因為感染腸道病毒后自身會產(chǎn)生抗體；也可能與新生兒出生致易感人群逐漸累積有關(guān)[12-13]。2016 年后全省手足口病重癥病例數(shù)及死亡數(shù)較早前均有所下降，可能與2016 年貴州省開始推行EV-A71滅活疫苗接種程序有關(guān)。從發(fā)病月份來看，2010—2021 年貴州省手足口病基本呈現(xiàn)雙峰分布，與湖南[12]、廣西[14]、重慶[15]、四川[16]等周邊省份手足口病發(fā)病高峰基本一致，可能與春秋季氣候舒適，兒童戶外活動增多且溫度、濕度更適宜病原微生物繁殖有關(guān)[17-18]。2020 年上半年并未出現(xiàn)春季高峰，可能是受新型冠狀病毒感染疫情的影響，學(xué)校大多處于停課或線上教學(xué)狀態(tài)，重點人群活動減少及個人防護(hù)意識增強(qiáng)，有效地減少了包括手足口病在內(nèi)的多種傳染病的傳播[19]。

地區(qū)分布上，高發(fā)地區(qū)主要為貴陽市、遵義市等，可能與當(dāng)?shù)厝丝诿芏却?、人口流動頻繁、傳染病監(jiān)測系統(tǒng)敏感性較高、醫(yī)務(wù)人員報告意識較強(qiáng)等因素有關(guān)。有研究指出，人口流動易造成手足口病傳播[20]，因此貴州省今后的防控重點應(yīng)放在人口密度大、流動人口多的地區(qū)，同時加強(qiáng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的健康教育，提高EV-A71疫苗接種率。

人群分布上，貴州省手足口病發(fā)病以5 歲及以下兒童為主，同散居兒童為主的人群分布特征相吻合，這可能與該年齡段兒童免疫力水平低下、衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識較差、外出活動較多有關(guān)[21]。男童發(fā)病較多，可能是男童課外活動較多，接觸病原體機(jī)會更大，增加了感染風(fēng)險[22-23]。

病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，自2013 年開始主要病原體為其他腸道病毒。EV-A71 型病毒構(gòu)成比下降，尤其是2016 年后下降更為明顯，可能與貴州省2016 年推廣的EV-A71 疫苗接種有關(guān)。同時，需進(jìn)一步分析重癥與輕癥病例的毒株型別構(gòu)成，及時掌握病毒型別變化，以便針對性地采取防控措施。

綜上，貴州省在手足口病發(fā)病高峰來臨前應(yīng)加強(qiáng)重點人群的健康教育，尤其要加強(qiáng)對散居兒童監(jiān)護(hù)人的健康教育；倡導(dǎo)適齡兒童及時進(jìn)行疫苗接種，降低手足口病重癥和死亡的發(fā)生風(fēng)險。疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時掌握手足口病聚集性疫情動態(tài)，防止疫情擴(kuò)散；同時進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病的病原學(xué)監(jiān)測，密切關(guān)注EV-A71 和CV-A16 以外的其他腸道病毒變化情況。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明申筑負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析和論文撰寫；蔣琦、蔣昔希參與數(shù)據(jù)收集與審核；吳軍、劉昭兵負(fù)責(zé)論文修改；劉慧慧、黃艷負(fù)責(zé)論文指導(dǎo)