王杪琳

受訪專家

陳若希 江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)聽力學(xué)分會(huì)委員、江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)耳部疾病和聽力障礙的診治，如慢性中耳炎、鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳鳴、眩暈、遺傳性耳聾、中耳顯微手術(shù)。

很多人都有這樣的感受，在床上翻身或彎腰撿一個(gè)東西的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)頭暈的情況，好像周圍的環(huán)境和自己都在旋轉(zhuǎn)。很多人都會(huì)誤以為這種眩暈一定和頭部疾病有關(guān)，但在醫(yī)院檢查后卻被告知是耳石癥，讓人們很是不解：“難道是我耳朵里面長(zhǎng)石頭了嗎？”“耳石和耳屎有關(guān)系嗎？”那么，耳石癥究竟是什么毛病呢？

耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，癥狀的發(fā)生與某種頭位或體位變化有關(guān)。其發(fā)病高峰群體是50～60歲的中老年人，發(fā)病率為10.7～64.0/10萬人，女性略多。耳石并非我們通常意義上的結(jié)石，而是一種細(xì)微的灰色碳酸鈣物質(zhì)，位于人的前庭器官中，脫落時(shí)會(huì)擾亂人們正常的前庭功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人供應(yīng)平衡器官的血流量也會(huì)減少，身體容易有骨質(zhì)疏松等狀況的發(fā)生，耳石的質(zhì)量及數(shù)量也會(huì)隨之改變，這些是造成中老年人群耳石癥發(fā)生率升高的主要原因。

● 錯(cuò)位“小石頭”讓人暈頭轉(zhuǎn)向

想要了解為什么耳石癥會(huì)導(dǎo)致眩暈，我們得先了解一下人類是如何保持平衡的。人之所以能夠維持身體平衡，主要依賴于我們的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)這三大系統(tǒng)的協(xié)同工作。其中前庭系統(tǒng)發(fā)揮著重要作用，其功能異常和病理變化是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的重要原因。前庭系統(tǒng)是內(nèi)耳中主管頭部平衡運(yùn)動(dòng)的一組裝置，就像維持人們身體平衡的一根定海神針。具體而言，前庭主要由橢圓囊、球囊和三個(gè)半規(guī)管組成。由于上半規(guī)管與后半規(guī)管成直角，兩者又與水平半規(guī)管互成直角，對(duì)任一方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)都易覺察。一旦前庭出現(xiàn)問題，人們就會(huì)感覺到“暈”，甚至天旋地轉(zhuǎn)，東倒西歪站立不穩(wěn)。

內(nèi)耳前庭中橢圓囊和球囊的內(nèi)表面，附著由碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成的結(jié)晶體，碳酸鈣也是組成石頭的主要成分之一，因此這些內(nèi)耳的結(jié)晶體被稱為“耳石”。耳石的主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度，人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，耳石會(huì)激活毛細(xì)胞，毛細(xì)胞再將動(dòng)作、速度、方向等信息傳遞給大腦，從而維持身體的穩(wěn)定。因?yàn)槟承┲虏∫蛩?，容易使這層“小石頭”從它本身所在的小空間（橢圓囊、球囊）掉到不該掉到的地方（半規(guī)管），隨著人體的運(yùn)動(dòng)，在管道中飄浮會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，影響人的平衡感覺，并將空間定位出現(xiàn)問題的信號(hào)傳給大腦，給大腦造成一種錯(cuò)覺——人體正在做劇烈的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，從而出現(xiàn)眩暈的感覺。而事實(shí)上，你可能只是躺在床上翻了個(gè)身而已。

● 3個(gè)字判斷耳石癥

耳石癥引起的眩暈可以用3個(gè)字來總結(jié)——“短、動(dòng)、床”。

短? 眩暈持續(xù)時(shí)間很短，一般為幾秒或幾十秒，很少超過1分鐘。需要注意這里的眩暈是指視物天旋地轉(zhuǎn)。有些患者在眩暈之后還會(huì)出現(xiàn)飄浮不穩(wěn)感、頭重腳輕的情況，這種是頭暈。頭暈持續(xù)時(shí)間是不包括在眩暈時(shí)間內(nèi)的。由于內(nèi)耳的眩暈會(huì)出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的天旋地轉(zhuǎn)感，因此患者往往會(huì)有恐慌、冒冷汗、心跳加速甚至血壓飆升等狀況發(fā)生。

動(dòng)? 耳石癥引發(fā)眩暈常與某些頭位或頭位活動(dòng)有關(guān)，頭部位置相對(duì)于重力方向改變而突發(fā)眩暈。一般固定頭部姿勢(shì)，眩暈感即可過去。

床? 眩暈多與在床上的頭部位置改變相關(guān)，如躺床上左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)時(shí)、起床或躺下時(shí)發(fā)作。

除此之外，患者一般還會(huì)伴有惡心、嘔吐、心慌等癥狀。另外，患者感官上還會(huì)出現(xiàn)身體飄浮感強(qiáng)烈、平衡感下降以及幻視等現(xiàn)象。如果眩暈感持續(xù)發(fā)作，可以觀察是否都是在睡前躺下，或者是早上起床時(shí)等固定時(shí)間段發(fā)生。同時(shí)，進(jìn)一步觀察平躺在床上，向左或向右翻身時(shí)，哪一側(cè)會(huì)造成更強(qiáng)烈的眩暈感，通常該側(cè)就是患側(cè)，這些信息都非常有助于醫(yī)生的診斷和治療，需要留意并記錄。

● 5種情況警惕耳石癥

很多人都覺得耳石癥是耳朵功能退化的一種表現(xiàn)，中老年人才會(huì)得。其實(shí)耳石癥并不是一種老年人的專有疾病，年輕人患病的概率也在日益增加。很多人在得了耳石癥以后，都會(huì)誤以為是貧血或沒休息好，很少有人會(huì)往耳朵上面想。誘發(fā)耳石癥的主要原因有以下5種。

精神心理? 勞累、長(zhǎng)期熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引起微循環(huán)痙攣缺血，從而導(dǎo)致耳石癥。

高血壓、糖尿病? 導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙引起耳石器缺血，都有可能引起耳石的脫落。

女性更年期? 雌激素水平下降，導(dǎo)致缺鈣會(huì)引發(fā)耳石的脫落。

耳石器老化? 導(dǎo)致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變，易誘發(fā)耳石癥。

骨質(zhì)疏松? ?由于耳石內(nèi)含碳酸鈣結(jié)晶，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，耳內(nèi)局部結(jié)構(gòu)的變化會(huì)增加耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，部分疾病也會(huì)引發(fā)耳石脫落，常見有頭外傷、頭部劇烈震動(dòng)、手術(shù)、耳部疾?。ㄇ巴ド窠?jīng)炎、乳突炎、中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等）。

● 復(fù)位訓(xùn)練治療耳石癥

耳石癥在發(fā)作期間，只要放慢躺下和起身的速度，避免突然的抬頭和低頭，勿朝患側(cè)方側(cè)睡，通常眩暈會(huì)在幾日內(nèi)自我緩解、消失。若眩暈一直持續(xù)，則應(yīng)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行治療。治療時(shí)，首選手法復(fù)位或機(jī)器復(fù)位。

治療原理? ?通過臨床設(shè)計(jì)一套患者頭部位置變換的方法，使自由游動(dòng)的耳石微粒通過重力作用，從半規(guī)管移出，回到原來的位置，不再引起眩暈等病理反應(yīng)。

治療要求? ?對(duì)于手法復(fù)位治療來說，患者的痛苦較輕，但對(duì)醫(yī)生本身的經(jīng)驗(yàn)要求比較高。機(jī)器復(fù)位則操作更標(biāo)準(zhǔn)，但是不易判斷不典型的耳石癥。

不適宜人群? ?一些高齡老人或癥狀較重的患者，可能會(huì)無法耐受復(fù)位操作。此外，血壓高、心臟功能差以及有嚴(yán)重頸椎病的患者也不適合進(jìn)行復(fù)位治療。

復(fù)位治療后? ?復(fù)位后3天內(nèi)應(yīng)采取高枕臥位（頭抬高30度），健側(cè)臥位或平臥位，3天后再恢復(fù)正常臥位。同時(shí)，應(yīng)避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳繩、打球、仰臥起坐、頸部按摩。日常生活中應(yīng)注意多飲水，保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，心情愉快，避免勞累和情緒激動(dòng)。

不少耳石癥患者在進(jìn)行耳石復(fù)位后，雖然起床、翻身等體位變化時(shí)眩暈消失，但仍有連續(xù)的頭暈?zāi)垦８?、走路不穩(wěn)感、視物飄浮感、 轉(zhuǎn)頭或抬頭時(shí)頭暈加重感等癥狀，稱為殘余頭暈。存在這些癥狀的患者可以適當(dāng)使用一些抗頭暈的藥物治療。若藥物治療無效，可以在家進(jìn)行一些輔助前庭康復(fù)的訓(xùn)練，包括眼動(dòng)、頭動(dòng)、軀體運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作練習(xí)。

耳石復(fù)位后，仍有殘余頭暈，在家可做的康復(fù)練習(xí)，可咨詢復(fù)位的醫(yī)生，請(qǐng)其指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

耳石癥是具有自愈傾向的，一般癥狀會(huì)在2周左右逐漸好轉(zhuǎn)，不過治愈后還是會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。耳石癥的視物旋轉(zhuǎn)、頭暈癥狀也不能忽視，不僅會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張感，同時(shí)在從事某些高危作業(yè)、開車時(shí)，一瞬間的眩暈也有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。因此，若出現(xiàn)眩暈并懷疑是耳石癥，應(yīng)盡早就診，完善相關(guān)檢查，排除其他疾病，診斷明確后及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的復(fù)位治療。

（編輯? ? 周逸寧）

在家可做的康復(fù)練習(xí)

患者注視一個(gè)靜止或者運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目，在不同平面上緩慢做擺頭運(yùn)動(dòng)。

需要注意的是，此訓(xùn)練動(dòng)作持續(xù)1分鐘以上，每天2～3次，建議在家人陪同下完成?；颊邞?yīng)量力而行，注意防跌倒。

頭暈較重的患者不宜做此訓(xùn)練，建議盡快就醫(yī)。