杜光煜 聊城市人民醫(yī)院

引言

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，也為我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展提供了廣闊空間，管理會(huì)計(jì)是公立醫(yī)院資金管理中的重要內(nèi)容，所謂會(huì)計(jì)管理，主要就是將醫(yī)院管理和會(huì)計(jì)管理進(jìn)行融合，通過(guò)數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)等方式，對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行控制、決策、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，使醫(yī)院各項(xiàng)管理工作能夠更加科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)。在政策與市場(chǎng)的引導(dǎo)之下，我國(guó)公立醫(yī)院必須積極開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作，優(yōu)化工作環(huán)境，完善管理系統(tǒng)，以最大限度提高自身的精細(xì)化管理水平。

一、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院資金管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

首先，公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展，必須有良好的運(yùn)行環(huán)境，但就當(dāng)今實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，還存在一系列問(wèn)題，例如，公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)具有政策先行特色，它是隨著醫(yī)療制度的不斷改革，而要求醫(yī)院執(zhí)行的一種管理會(huì)計(jì)。因此，很難得到醫(yī)院管理人員的高度重視，相比之下，他們更加關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、科研情況、醫(yī)療服務(wù)等，對(duì)于財(cái)務(wù)相關(guān)的內(nèi)容很少關(guān)注。以上問(wèn)題的存在，也使得管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用環(huán)境嚴(yán)重惡化，不利于管理會(huì)計(jì)工作的順利開(kāi)展。

其次，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，當(dāng)前，我國(guó)很多公立醫(yī)院在開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作的過(guò)程中，都存在著缺位的問(wèn)題，例如，一些醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)管理會(huì)計(jì)崗位專門設(shè)置，財(cái)會(huì)人員通常以基礎(chǔ)性的財(cái)會(huì)工作為主，具體如稅務(wù)申報(bào)、成本核算、賬務(wù)處理等，管理會(huì)計(jì)領(lǐng)域的內(nèi)部控制成本管理、績(jī)效管理、預(yù)算管理等工作很少涉及，因此，很難充分發(fā)揮出管理會(huì)計(jì)的主要作用和價(jià)值[1]。

再次，公立醫(yī)院要想更好地開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作，還要建立起一支高素質(zhì)、高水平的人才團(tuán)隊(duì)，但就當(dāng)前實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，受到多種因素的影響，具體如就業(yè)偏好、體制因素等，我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)崗位對(duì)于人才要求較低，且醫(yī)療服務(wù)和會(huì)計(jì)人員之間嚴(yán)重脫節(jié)，職業(yè)素質(zhì)有待提升。個(gè)別會(huì)計(jì)人員對(duì)于管理會(huì)計(jì)相關(guān)工作缺乏正確認(rèn)知，被動(dòng)性較強(qiáng)，同時(shí)也缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的深入解讀，不具備良好的信息挖掘能力，從整體上來(lái)看，人員綜合素質(zhì)有待提升。

最后，進(jìn)入信息化社會(huì)，也對(duì)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)提出更高要求，但就當(dāng)前實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，很多公立醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)方面，信息化水平都比較落后，且相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施也相對(duì)薄弱，雖然很多公立醫(yī)院也意識(shí)到了信息化管理的重要性，同時(shí)也建立起了相應(yīng)的信息化管理系統(tǒng)，但從整體上來(lái)看，卻十分缺乏特色，公立醫(yī)院的服務(wù)性和公益性較強(qiáng)，在對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行建設(shè)的過(guò)程中，必須融入自身特色，這樣才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久發(fā)展目標(biāo)。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也不具備良好的信息化水平，因而很難勝任實(shí)際崗位，不利于管理會(huì)計(jì)工作的健康穩(wěn)定發(fā)展[2]。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院資金管理中應(yīng)用的必要性

（一）有利于公立醫(yī)院管理深化

隨著醫(yī)療制度的不斷變革，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源也發(fā)生了翻天覆地的變化，以往，公立醫(yī)院在開(kāi)展管理工作的過(guò)程中，其經(jīng)濟(jì)來(lái)源通常以政府財(cái)政撥款為主，但當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，卻逐漸呈現(xiàn)出多樣化特征，自主經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)收入也成為重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，其能夠?yàn)獒t(yī)院的科研工作、設(shè)備購(gòu)買、日常運(yùn)營(yíng)等提供良好保障。通過(guò)管理會(huì)計(jì)的開(kāi)展，不僅能夠核算和記錄醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為，同時(shí)也肩負(fù)著重要的管理任務(wù)，它能夠?qū)Ω鞣N財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行定性和定量分析，明確業(yè)務(wù)和成本之間的關(guān)系，之后再制定出詳細(xì)、完整的財(cái)務(wù)報(bào)告，這對(duì)公立醫(yī)院的管理深化很有幫助[3]。

（二）能夠?yàn)楣⑨t(yī)院決策提供價(jià)值信息

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，也要求公立醫(yī)院通過(guò)多種方式，來(lái)提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，與此同時(shí)，還要同步提高經(jīng)濟(jì)效率和管理效率?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門已經(jīng)逐漸開(kāi)始擺脫傳統(tǒng)的工作方式，并對(duì)現(xiàn)代化先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行應(yīng)用，圍繞日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分類、篩選和采集，最終形成經(jīng)濟(jì)信息報(bào)告，它能夠?yàn)楣⑨t(yī)院各項(xiàng)主要決策的制定提供價(jià)值參考，同時(shí)也能幫助管理人員了解和判斷醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)狀況，及時(shí)調(diào)整發(fā)展決策。在管理會(huì)計(jì)工作當(dāng)中，需要對(duì)各科室現(xiàn)金流數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)等進(jìn)行采集，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)信息的二次提煉，通過(guò)這種方式，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院決策的調(diào)整提供依據(jù)[4]。

（三）有利于公立醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升

管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展，使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重心發(fā)生轉(zhuǎn)移，以往，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作通常以財(cái)務(wù)核算為主，而在管理會(huì)計(jì)模式下，公立醫(yī)院逐漸開(kāi)始關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)防范、內(nèi)部控制、績(jī)效考核、預(yù)算執(zhí)行、成本控制等工作，通過(guò)這種方式，能夠讓財(cái)務(wù)管理工作全方位、立體化地融入到醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理工作當(dāng)中，最大限度降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金應(yīng)用效率，同時(shí)也能讓醫(yī)院的資源配置更加科學(xué)、合理。通過(guò)這種方式，一方面，能夠促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。另一方面，也大大提高了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力[5]。

三、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院資金管理中應(yīng)用的有效途徑

管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院資金管理中的應(yīng)用，一方面，能夠優(yōu)化資金預(yù)算、維護(hù)資金安全；另一方面，也能加快資金回籠，確保公立醫(yī)院資金的健康流轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)資金鏈斷裂的問(wèn)題，這對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展很有幫助，具體內(nèi)容闡述如下：

（一）通過(guò)管理會(huì)計(jì)優(yōu)化資金預(yù)算

醫(yī)院的日常支出主要包括藥品采購(gòu)、衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)等，由于支出金額巨大，若不能在之前妥善落實(shí)好分析和預(yù)測(cè)工作，制定完善的資金應(yīng)用計(jì)劃，或是盲目采購(gòu)，必然會(huì)導(dǎo)致支出成本增加，甚至還會(huì)導(dǎo)致重要設(shè)備閑置，出現(xiàn)嚴(yán)重的浪費(fèi)問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流短缺、資金周轉(zhuǎn)困難，不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展。而通過(guò)管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展，能夠?qū)⑨t(yī)院的資金預(yù)算進(jìn)行全面優(yōu)化，減少資金占用，節(jié)約成本，通過(guò)制定出完善的采購(gòu)計(jì)劃，能夠讓采購(gòu)人員真正做到心中有數(shù)，從而對(duì)有限的資金進(jìn)行科學(xué)、合理的安排。與此同時(shí)，通過(guò)財(cái)務(wù)部門的深入調(diào)研，結(jié)合醫(yī)療物資的日消耗量、應(yīng)急儲(chǔ)備量以及供應(yīng)間隔天數(shù)，能夠?qū)Ω鱾}(cāng)庫(kù)儲(chǔ)備占用資金進(jìn)行科學(xué)預(yù)算，之后再與后勤倉(cāng)庫(kù)、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)、藥庫(kù)所制定的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估其科學(xué)性以及合理性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，通過(guò)這種方式，能夠?qū)Ω鞣N物資儲(chǔ)備所占用的資金進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)流動(dòng)資金的合理應(yīng)用，減少醫(yī)療損耗，節(jié)約成本，確保公立醫(yī)院資金的良性循環(huán)，這對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展很有幫助[6]。

（二）通過(guò)管理會(huì)計(jì)維護(hù)資金安全

公立醫(yī)院在開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作的過(guò)程中，能夠充分利用其控制和管理職能，對(duì)完善可行的資金收付制度進(jìn)行建立，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)應(yīng)收、應(yīng)付款的統(tǒng)一管理。通過(guò)及時(shí)核查和強(qiáng)化監(jiān)管，能夠避免醫(yī)院個(gè)人及個(gè)別科室出現(xiàn)亂收費(fèi)以及私設(shè)小金庫(kù)等問(wèn)題，從根本上維護(hù)醫(yī)院的資金安全，避免出現(xiàn)資金流失的現(xiàn)象。近年來(lái)，我國(guó)很多地方公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，都出現(xiàn)了相關(guān)工作人員利用職務(wù)之便或管理漏洞、挪用公款的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院資金安全造成了極大影響。通過(guò)管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展，能夠?qū)ξ镔Y票據(jù)、現(xiàn)金等相關(guān)的崗位進(jìn)行全面檢查，充分發(fā)揮其控制、評(píng)價(jià)和分析功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)崗位和管理漏洞，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的妥善落實(shí)。尤其是隨著新醫(yī)改的不斷深入，藥品加成全面取消，減少了醫(yī)院收入，因此，更要強(qiáng)化藥品采購(gòu)管理，積極開(kāi)展內(nèi)控工作，在采購(gòu)申請(qǐng)、支付、驗(yàn)收、執(zhí)行等環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，確保醫(yī)院資金安全。總之，在醫(yī)院資金管理工作當(dāng)中，管理會(huì)計(jì)扮演著十分重要的角色，隨著新醫(yī)改政策的提出，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展，并得到足夠的資金支持，就要積極開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作，而這也是其資金管理未來(lái)發(fā)展的主要趨勢(shì)。首先，作為醫(yī)院管理人員，其必須充分認(rèn)識(shí)到新醫(yī)療改革帶來(lái)的影響和沖擊，從而提出針對(duì)性的防范措施，以免發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響資金安全。其次，要積極推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，開(kāi)展精細(xì)化管理工作，通過(guò)這種方式，也能減少資金支出給予成本。最后，在資金管理工作中，除了強(qiáng)化應(yīng)收款項(xiàng)催收之外，還要定期對(duì)現(xiàn)金流進(jìn)行預(yù)算，通過(guò)這種方式，也能有效保障資金安全，提高資金的應(yīng)用效率。除此之外，在收支方面也要強(qiáng)化管理，積極打造低耗能體系，通過(guò)這種方式，能夠最大限度提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)[7]。

（三）通過(guò)管理會(huì)計(jì)加快資金回籠

公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款以及應(yīng)付賬款，主要就是指醫(yī)院在開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中所形成的債權(quán)，無(wú)論是應(yīng)收賬款還是應(yīng)付賬款，對(duì)于醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展都至關(guān)重要。因此，醫(yī)院必須積極應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收和應(yīng)付賬款的管理，以加快資金回籠，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展[8]。

在應(yīng)收醫(yī)療賬款管理方面，所謂應(yīng)收醫(yī)療款，主要就是指醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)和管理中，應(yīng)該收回而未能及時(shí)收回的費(fèi)用，如果醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款催收力度欠缺，就會(huì)積累很多欠賬。與此同時(shí)，隨著全民醫(yī)保的推行，社保病人逐漸成為醫(yī)院重要的醫(yī)療收入來(lái)源，但社保局經(jīng)常會(huì)拖欠資金，且這些資金往往數(shù)額巨大，從而也對(duì)醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)造成了一定影響。面對(duì)上述情況，醫(yī)院在開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作的過(guò)程中，必須充分發(fā)揮其激勵(lì)和考核功能，要結(jié)合當(dāng)前實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，制定出完善的催欠計(jì)劃，對(duì)于超額完成任務(wù)的個(gè)人和科室，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作態(tài)度不認(rèn)真、工作熱情缺失的個(gè)人和科室，也要給予一定懲罰，并與相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話，了解問(wèn)題發(fā)生的原因。公費(fèi)醫(yī)療和社保費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院而言也至關(guān)重要，因此，醫(yī)院醫(yī)保科必須強(qiáng)化與財(cái)政局和社保局的溝通，使醫(yī)療費(fèi)用能夠在短時(shí)間內(nèi)收回。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)科也要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用收款情況的監(jiān)督，加大催收力度，為了防止社保局以報(bào)表報(bào)送不及時(shí)為理由拖欠或延遲支付醫(yī)療款，社保結(jié)算崗位相關(guān)負(fù)責(zé)人，應(yīng)及時(shí)或者提前將報(bào)表送至社保局，通過(guò)這種方式，能夠有效減少資金占用，使資金能夠在短時(shí)間內(nèi)回籠[9]。

在預(yù)付賬款管理方面，公立醫(yī)院預(yù)付款通常以工程類項(xiàng)目款項(xiàng)為主，金額較大，且占用時(shí)間也比較長(zhǎng)，如果缺失管理，就很有可能出現(xiàn)賬款虛報(bào)或被挪用的情況。面對(duì)上述情況，公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮出管理會(huì)計(jì)的監(jiān)督和控制功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)付款的全面追蹤，與此同時(shí)，還要定期對(duì)付款進(jìn)行清理，在項(xiàng)目完工時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間催促負(fù)責(zé)人辦理手續(xù)，并對(duì)賬戶進(jìn)行清理。對(duì)于預(yù)付賬款，還要強(qiáng)化事中以及事后管理，明確每一筆資金的具體流向，包括其實(shí)際用途，對(duì)違規(guī)應(yīng)用、用途不清晰、去向不明確的款項(xiàng)，要及時(shí)對(duì)經(jīng)辦人以及相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行追責(zé)，確保每一筆資金都能夠被合理應(yīng)用。對(duì)于公立醫(yī)院職工所借用的出差和進(jìn)修款項(xiàng)，也要妥善記錄，尤其是要記錄款項(xiàng)的時(shí)間跨度，待進(jìn)修完成和出差歸來(lái)之時(shí)，要在第一時(shí)間催促其報(bào)賬，對(duì)于催促多次仍未能報(bào)賬的，應(yīng)在第一時(shí)間匯報(bào)給主管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行扣款處理，以加快公立醫(yī)院資金回籠[10]。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文首先分析了管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院資金管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，其次對(duì)公立醫(yī)院資金管理工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的必要性進(jìn)行分析，最后對(duì)具體的應(yīng)用途徑進(jìn)行探究?？傊Y金管理是公立醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中的重要內(nèi)容，與醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展息息相關(guān)，通過(guò)管理會(huì)計(jì)，不僅能夠深化醫(yī)院管理，同時(shí)也能為醫(yī)院各項(xiàng)決策的制定提供價(jià)值信息，大大提高了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。因此，在今后的資金管理工作中，公立醫(yī)院必須強(qiáng)化對(duì)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，通過(guò)管理會(huì)計(jì)優(yōu)化資金預(yù)算、維護(hù)資金安全、加快資金回籠，在提高資金管理質(zhì)量的同時(shí)，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。