呂培楠

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上發(fā)生率較高的下肢骨折類型,主要包括單側(cè)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折和腓骨骨折, 通常采用切開復(fù)位固定術(shù)的方式進(jìn)行治療［1］。但有資料顯示,術(shù)后如果不及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練則可能會導(dǎo)致慢性腫脹、足部下垂畸形、關(guān)節(jié)僵硬等情況出現(xiàn)［2］。被動持續(xù)運動近年來在四肢關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中逐漸得到了廣泛應(yīng)用, 本文探究了在踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中進(jìn)行被動持續(xù)運動的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月于本院收治的52 例行踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者, 通過抽簽法將其分為對照組和研究組, 每組26 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由同一主刀醫(yī)師進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；②無踝關(guān)節(jié)炎既往史、踝關(guān)節(jié)畸形等；③能夠進(jìn)行正常的交流和對話, 能夠良好的配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。對照組中男15 例, 女11 例；年齡27～65 歲, 平均年齡(45.18±7.24)歲；受傷至手術(shù)時間為1～6 d, 平均受傷至手術(shù)時間為(3.24±0.94)d。研究組中男14 例, 女12 例；年齡25～63 歲, 平均年齡為(44.89±6.36)歲；受傷至手術(shù)時間為1～7 d, 平均受傷至手術(shù)時間為(3.39±1.21)d。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意本研究且經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 術(shù)后給予被動持續(xù)運動, 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后第2 天開始給予患者被動持續(xù)運動, 治療前先評估并確定患者踝關(guān)節(jié)被動持續(xù)運動的范圍, 將患足安置在設(shè)備上, 選定左、右足, 默認(rèn)被動持續(xù)運動起點為0°, 帶動患足行跖屈、背伸運動, 最大耐受角度定為被動持續(xù)運動止點并記錄。治療時間20 min, 速度設(shè)為3 檔(90°/min),強度設(shè)為3 級,牽伸至運動止點時停頓時間10 s。6 次/d, 直至術(shù)后1 個月停止, 在此期間活動范圍可根據(jù)患者耐受程度的變化隨時調(diào)整。

1.2.2 對照組 術(shù)后進(jìn)行主動活動, 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后第2 天叮囑患者主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉, 將踝關(guān)節(jié)屈伸到最大限度并堅持5 s 左右, 每次活動時間為30 min, 6 次/d, 直至術(shù)后1 個月停止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院時的踝關(guān)節(jié)周徑、矢狀面活動度、冠狀面活動度以及VAS評分、AOFAS 評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。通過VAS對兩組患者術(shù)后10 周左右初次下地活動時的疼痛程度進(jìn)行比較, 評分與疼痛程度呈正比［3］；通過AOFAS 對兩組患者術(shù)后半年的足踝功能進(jìn)行評估和比較, 該量表包括自主活動、最大步行距離、支撐情況等方面,總分為100 分, 分?jǐn)?shù)與患者足踝功能呈正比［4］?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后切口淺表感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)情況比較 出院時, 研究組踝關(guān)節(jié)周徑(22.18±1.67)cm 小于對照組的(23.45±1.03)cm, 矢狀面活動度(50.24±2.06)°、冠狀面活動度(47.87±2.69)°均高于對照組的(32.56±3.58)、(38.32±2.71)°, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)情況比較( ±s)

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 周徑(cm) 活動度(°)矢狀面 冠狀面研究組 26 22.18±1.67a 50.24±2.06a 47.87±2.69a對照組 26 23.45±1.03 32.56±3.58 38.32±2.71 t 3.300 21.826 11.418 P 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS、AOFAS 評分比較 研究組患者初次下地時VAS 評分(2.17±0.93)分低于對照組的(3.24±1.07)分, 術(shù)后半年的AOFAS 評分(91.79±5.26)分高于對照組的(85.15±4.88)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、AOFAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者VAS、AOFAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) VAS AOFAS研究組 26 2.17±0.93a 91.79±5.26a對照組 26 3.24±1.07 85.15±4.88 t 3.849 4.719 P 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(2/26), 與對照組的3.85%(1/26)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.354, P>0.05)。所有發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行抗生素治療后感染均痊愈。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折后為防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 一般對患者進(jìn)行嚴(yán)格的解剖復(fù)位治療, 復(fù)位后需要及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)活動鍛煉, 以減少踝關(guān)節(jié)僵硬、踝關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、組織粘連等情況出現(xiàn), 從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)［5］?，F(xiàn)階段, 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的功能訓(xùn)練方式大致可分為主動功能訓(xùn)練和被動功能訓(xùn)練兩種［6］。其中主動功能訓(xùn)練是患者根據(jù)自己的耐受情況主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動, 患者主動協(xié)調(diào)全身各部位進(jìn)行肌肉收縮運動, 可以有效減輕踝關(guān)節(jié)腫脹, 增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 促進(jìn)機體更快恢復(fù)［7］。但臨床實踐表明, 患者在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可能會存在早期劇烈的疼痛、腫脹、對術(shù)后切口感染的擔(dān)心以及個體差異等因素, 在開展主動功能訓(xùn)練時往往存在一定的難度,并且會在一定程度上影響到患者晚期踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［8］?；诖? 本研究中在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后引入了被動持續(xù)運動。

被動持續(xù)運動主要是通過對人體自然運動的模擬來激發(fā)人的自然復(fù)原力, 從而加速關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)以及肌腱的愈合［9］。運動試驗顯示術(shù)后3 d 內(nèi)如果不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連, 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后常因關(guān)節(jié)內(nèi)出血、軟組織損傷等出現(xiàn)膠原纖維沉積,并逐漸發(fā)展為纖維組織, 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)僵硬［10］。被動持續(xù)運動能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行持續(xù)且溫和的牽拉, 有效預(yù)防纖維粘連和纖維攣縮, 從而保證關(guān)節(jié)的活動度［11］。與主動活動相比, 被動持續(xù)運動具有可控性強、穩(wěn)定性高、關(guān)節(jié)受力小、應(yīng)用時間長等優(yōu)勢, 有效降低了關(guān)節(jié)退行性改變的風(fēng)險［12］。本研究結(jié)果顯示, 出院時, 研究組踝關(guān)節(jié)周徑(22.18±1.67)cm 小于對照組的(23.45±1.03)cm, 矢狀面活動度(50.24±2.06)°、冠狀面活動度(47.87±2.69)°均高于對照組的(32.56±3.58)、(38.32±2.71)°, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相符。另外, 研究組患者初次下地時VAS 評分(2.17±0.93)分低于對照組的(3.24±1.07)分, 術(shù)后半年的AOFAS 評分(91.79±5.26)分高于對照組的(85.15±4.88)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因為持續(xù)被動運動提高了患者對疼痛的耐受程度, 并且通過松解關(guān)節(jié)粘連進(jìn)一步增加了關(guān)節(jié)滑液的通暢。

綜上所述, 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用被動持續(xù)運動可以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能改善, 減輕初次下地時的疼痛,同時不會增加患者切口感染的風(fēng)險, 可以作為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的一種有效方式推廣應(yīng)用。