吳小云

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中, 是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。流行病學(xué)調(diào)查顯示, 不良的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣是急性腦梗死的常見誘因［1］。近年來, 急性腦梗死患者逐年增加, 其中70%～80%的患者在急性腦梗死發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度運(yùn)動(dòng)、心理等方面殘疾和障礙［2］, 給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。輕度急性腦梗死對(duì)于生命危險(xiǎn)性較小, 但其對(duì)于生活能力的影響不容忽視。良肢位(又稱抗痙攣體位)可保持肢體良好功能, 防止或?qū)汞d攣,可改善生活能力?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果, 本研究選取本院近期收治的50 例急性腦梗死偏癱患者, 早期康復(fù)給予良肢位擺放, 獲得理想效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的100 例急性腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 各50 例。對(duì)照組男29 例, 女21 例；年齡46.0～77.5 歲, 平均年齡(60.52±6.26) 歲。研 究 組 男28 例, 女22 例；年 齡45.0～78.0 歲, 平均年齡(59.85±7.09)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議)急性腦梗死診斷；可配合隨訪；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：免疫、血液或嚴(yán)重器官功能障礙；既往肢體功能障礙；既往精神類疾病, 存在嚴(yán)重認(rèn)知、智力、溝通障礙。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù), 合理評(píng)估患者神經(jīng)與肢體功能, 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)開展功能康復(fù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施良肢位擺放, 具體如下。

1.3.1 平臥位 ①肩部：患處肩胛骨盡量前伸, 下面放一小軟枕, 肩關(guān)節(jié)與身體呈45°向外伸展。②上肢：伸肘腕, 旋后前臂, 掌心向上, 稍分開一指, 體側(cè)拇指外展。③下肢：患側(cè)髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋, 膝關(guān)節(jié)微屈, 踝關(guān)節(jié)背屈90°, 足尖向上, 于膝關(guān)節(jié)下各墊一小軟枕。④避免患側(cè)肢體拖拉, 定時(shí)翻身。

1.3.2 健側(cè)臥位 前伸患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié), 伸直肘關(guān)節(jié),前旋前臂, 背伸腕關(guān)節(jié), 5 指分離。髖關(guān)節(jié)屈曲于患側(cè)下肢和膝關(guān)節(jié)之間, 立足。手腕向后平伸, 腳不能向內(nèi)翻動(dòng)和旋轉(zhuǎn), 兩腿要分開站。

1.3.3 患側(cè)臥位 在膝部墊高枕的位置, 身體盡量向健側(cè)運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)到患側(cè), 輕輕推開。輔助后移, 背靠靠墊。稍屈于患側(cè)下肢, 足踝背屈90°外翻。拉出患肩, 向前伸展雙臂, 掌心向上, 伸展5 指。健側(cè)上肢置于枕上,下肢屈曲放松。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 康復(fù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分 肢體運(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定, 上肢66 分, 下肢34 分, 評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定, 包括日常生活10 個(gè)項(xiàng)目, 以20 分為滿分, 越高說明越強(qiáng)。自我護(hù)理能力采用自護(hù)能力能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)定, 涉及4 個(gè)維度, 共43 個(gè)條目, 滿分172 分, 總得分越高則表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量評(píng)分則以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,總計(jì)6 個(gè)項(xiàng)目, 分值0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好［5］。

1.4.2 并發(fā)癥 主要包括肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、關(guān)節(jié)痙攣、髖關(guān)節(jié)外旋、足下垂/內(nèi)翻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較 康復(fù)前, 兩組上肢與下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后, 兩組上肢與下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組康復(fù)前, 且研究組均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組康復(fù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組康復(fù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 肢體運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力 自我護(hù)理能力 生活質(zhì)量上肢 下肢研究組 50 康復(fù)前 17.96±3.76 10.95±2.27 10.75±1.52 103.85±13.43 60.48±7.11康復(fù)后 54.86±6.22ab 27.79±2.31ab 17.49±2.45ab 152.97±4.51ab 92.85±5.19ab對(duì)照組 50 康復(fù)前 17.11±3.88 11.23±2.24 10.21±1.47 104.72±12.52 61.78±6.52康復(fù)后 46.17±7.55a 21.38±4.38a 15.18±2.31a 139.61±6.63a 84.43±4.27a t康復(fù)前組間 1.112 0.536 1.806 0.335 0.953 P康復(fù)前組間 0.269 0.593 0.074 0.738 0.343 t研究組組內(nèi) 35.899 36.767 16.530 24.517 26.002 P研究組組內(nèi) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t康復(fù)后組間 6.282 9.153 4.851 11.782 8.859 P康復(fù)后組間 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t對(duì)照組組內(nèi) 24.207 14.589 12.835 17.414 20.550 P對(duì)照組組內(nèi) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、大腦皮質(zhì)抑制功能喪失的疾病, 患者治療后雖然不會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅, 但是會(huì)引起軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙［6］, 其功能恢復(fù)機(jī)制主要是基于大腦高度可塑性理論的地區(qū)性腦功能重組。想要獲得理想的康復(fù)效果, 關(guān)鍵在于對(duì)急性腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理中體位的正確指導(dǎo)［7］。通過給予急性腦梗死偏癱患者良肢位擺放, 對(duì)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突萌發(fā)能起到積極的作用, 對(duì)新的突觸產(chǎn)生促進(jìn)作用, 并建立起新的神經(jīng)環(huán)狀突觸鏈, 接近正常的神經(jīng)功能, 從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)側(cè)腦半球的中樞異常控制運(yùn)動(dòng)的重新組合, 抑制異常的低位中樞控制, 改善患側(cè)肢體功能的作用［8］。在急性腦梗死偏癱患者中, 痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一, 對(duì)患者的活動(dòng)造成嚴(yán)重影響, 是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后自然恢復(fù)過程中阻礙康復(fù)進(jìn)程的必然現(xiàn)象［9,10］。良肢位擺放是一種臨時(shí)性的體位, 是用來預(yù)防或?qū)汞d攣的姿勢(shì), 也是預(yù)防后期病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法, 從治療角度出發(fā), 良肢位擺放能保護(hù)肩關(guān)節(jié)和早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng), 建立分離協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式, 通過感覺運(yùn)動(dòng)輸入, 打破或抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式, 加強(qiáng)恢復(fù)效果［11-13］。良肢位擺放能有效克服異常肌痙攣, 使之與防止痙攣加劇或持續(xù)的拮抗肌保持平衡［14］。

本次研究結(jié)果顯示, 康復(fù)前, 兩組上肢與下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)后, 兩組上肢與下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于康復(fù)前, 且研究組上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(54.86±6.22)分與下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(27.79±2.31)分、日常生活能力評(píng)分(17.49±2.45)分、自我護(hù)理能力評(píng)分(152.97±4.51)分、生活質(zhì)量評(píng)分(92.85±5.19)分均高于對(duì)照組的(46.17±7.55)、(21.38±4.38)、(15.18±2.31)、(139.61±6.63)、(84.43±4.27)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對(duì)急性腦梗死偏癱患者實(shí)施良肢位擺放, 可明顯減少偏癱側(cè)肢體的并發(fā)癥, 改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 提升患者的日常生活能力、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。