趙玉舒

胃潰瘍是胃黏膜的破損深度超過黏膜肌層, 屬于消化性潰瘍的一種類型, 主要表現(xiàn)為胃內(nèi)壁的潰瘍, 流行病學顯示胃潰瘍可以在任何年齡段中發(fā)病, 臨床認為導致胃潰瘍發(fā)病的原因眾多, 包括幽門螺桿菌感染、服用非甾體類抗炎藥物、胃酸分泌過多等。中醫(yī)將胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇, 患者發(fā)病之后存在節(jié)律性的上腹疼痛, 同時存在反酸、噯氣、胃灼燒、甚至黑便等相關臨床癥狀［1］。這種疾病發(fā)病周期較長, 發(fā)病率較高, 很容易反復發(fā)作, 因此會降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證論治胃潰瘍效果理想, 本文主要研究黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2018 年6 月～2021 年5 月收治的78 例脾胃虛寒型胃潰瘍患者的臨床資料, 根據(jù)治療方法的不同分為對照組(40 例)與觀察組(38 例)。觀察組中男19 例, 女19 例；年齡23～55 歲, 平均年齡(41.05±13.41)歲；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.18±0.64)年。對照組中男19 例, 女21 例；年齡22～58 歲, 平均年齡(42.08±12.97)歲；病程0.5～3.0 年, 平均病程(1.21±0.61)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。資料均符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》, 患者或其家屬簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者的一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女觀察組 38 19 19 41.05±13.41 1.18±0.64對照組 40 19 21 42.08±12.97 1.21±0.61 χ2/t 0.0488 0.3448 0.2120 P 0.8253 0.7312 0.8327

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)過診斷均被確診為胃潰瘍, 符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》當中的診斷標準, 中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》當中關于脾胃虛寒型胃潰瘍的診斷標準［2］；②患者均具備內(nèi)鏡診斷依據(jù)；③所有患者均存在胃脘部隱痛,飲食后癥狀緩解, 受涼時癥狀加重的表現(xiàn)；④所有患者具有完整的臨床資料可供追溯；⑤幽門螺桿菌陽性。

1.2.2 排除標準 ①合并癌性潰瘍患者；②其他嚴重的消化系統(tǒng)病癥；③嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能不全；④存在胃腸道手術史；⑤對本文所應用的藥物不耐受或者過敏, 對中藥不耐受的患者；⑥妊娠期和哺乳期的女性；⑦同期參與其他研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療, 具體用藥方法為：奧美拉唑腸溶膠囊(濟南明鑫制藥股份有限公司,國藥準字H20084393)20 mg/次, 1 次/d；阿莫西林分散片(華北制藥股份有限公司, 國藥準字H20046416)0.5 g/次, 3 次/d；甲硝唑片(長春大政藥業(yè)科技有限公司, 國藥準字H22022369)0.4 g/次, 3 次/d；膠體果膠鉍膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司, 國藥準字H20003195)150 mg/次, 4 次/d?；颊叱掷m(xù)用藥6 周為1 個療程, 療程結(jié)束后對患者進行胃鏡檢查并評估治療效果。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療的基礎上加用黃芪建中湯加減治療, 西藥治療方法與對照組相同, 黃芪建中湯的方劑組成為：飴糖30 g、炙黃芪30 g、白芍18 g、桂枝9 g、大棗10 枚、生姜3 片、炙甘草9 g?；颊唠S癥加減, 合并嚴重反酸者, 祛除飴糖, 加烏賊骨20 g、黃連6 g、吳茱萸3 g；合并吐清水者, 加茯苓12 g、姜半夏6 g、干姜6 g；合并胃脘冷痛重者, 加豆蔻12 g、干姜9 g?；颊叱掷m(xù)用藥6 周為1 個療程, 療程結(jié)束后對患者進行胃鏡檢查并評估治療效果。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 根據(jù)患者治療后的臨床恢復情況和《中藥新藥臨床研究指導原則》將患者的臨床效果分為顯效、有效和無效3 個等級［3］。對患者中醫(yī)證候進行評估, 主要包括倦怠乏力、脅肋脹痛、口苦、口淡、口膩、腹脹、脘悶、食欲不振、惡心嘔吐、便溏、面色萎黃、五心煩熱等, 積分從低到高分別記為1～4 分, 積分越高表明中醫(yī)證候越嚴重。①顯效：患者的中醫(yī)證候積分減少>70%, 臨床癥狀完全恢復, 經(jīng)胃鏡檢查患者的潰瘍消失, 胃黏膜恢復良好；②有效：患者的中醫(yī)證候積分減少30%～70%, 臨床癥狀有所改善, 經(jīng)胃鏡檢查顯示患者的胃潰瘍基本改善, 胃黏膜恢復較好；③無效：患者的中醫(yī)證候積分減少<30%, 臨床癥狀沒有改變甚至加重, 胃鏡檢查提示患者胃潰瘍沒有改善,甚至加重, 胃黏膜未恢復或潰瘍加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 用藥不良反應 主要包括腹瀉、皮疹、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率97.37%明顯高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的用藥不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者的用藥不良反應發(fā)生率為7.89%, 與對照組的5.00%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的用藥不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

胃潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病, 當機體內(nèi)攻擊因子超過胃黏膜的保護屏障作用后, 潰瘍即會發(fā)生［4,5］。研究表明［6,7］, 胃潰瘍的發(fā)病與暴飲暴食、不規(guī)律的作息習慣、精神壓力過大及幽門螺桿菌感染等多種因素有關。而隨著臨床研究的不斷深入, 又認為幽門螺桿菌感染是導致患者出現(xiàn)胃潰瘍的一個主要因素［8,9］。在治療幽門螺桿菌感染時, 積極的對患者進行三聯(lián)療法治療能夠發(fā)揮良好的治療作用, 但是隨著臨床不合理用藥情況增多, 很多患者會出現(xiàn)耐藥的情況,這樣也使得胃潰瘍的治療工作變得較為棘手。

所以在這種背景之下, 選擇一種合理有效的治療胃潰瘍的方法十分必要。中醫(yī)治療胃潰瘍經(jīng)驗十分豐富, 可以通過辨證用藥來提升治療效果。本文研究黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者的療效, 結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床總有效率97.37%明顯高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的用藥不良反應發(fā)生率為7.89%, 與對照組的5.00%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此能夠說明, 在常規(guī)西醫(yī)用藥基礎上, 通過黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍能在保證治療安全的前提之下提升整體臨床療效。本文所應用的黃芪建中湯中, 黃芪可有效發(fā)揮健脾益氣的作用, 可以益氣升陽, 還能消毒生??；白芍歸肝、脾經(jīng), 可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；甘草和飴糖可以甘緩和中；干姜可以在治療中發(fā)揮溫中散寒的作用。根據(jù)患者的臨床癥狀隨癥加減, 可以共奏溫中健脾、和胃止痛之功效, 聯(lián)合常規(guī)的西藥治療, 充分的改善了臨床癥狀, 提高了治療的效果［10-12］。

綜上所述, 在常規(guī)西藥基礎上加用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍可以提高臨床療效, 而且具有較高的用藥安全性, 值得推薦。