陳斌 劉海英 孫琳林 趙志軒

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)難治性慢性疾病, 表現(xiàn)為不完全可逆的進(jìn)行性加重氣流受限［1］。AECOPD 多由感染、理化因素刺激等誘發(fā), 此時咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀明顯加重, 呼吸功能不同程度下降, 容易發(fā)生呼吸肌疲勞, 導(dǎo)致呼吸衰竭的風(fēng)險明顯增大, 需要臨床及時干預(yù)治療［2］。常規(guī)西醫(yī)治療缺乏特效方法, 無法阻止肺功能的惡化, 對呼吸肌疲勞的改善效果有限［3］。中醫(yī)認(rèn)為, 本病多辨證為肺脾氣虛證, 采用針灸治療可補益脾肺, 調(diào)整臟腑功能, 恢復(fù)氣機(jī)升降, 達(dá)到改善呼吸功能、緩解呼吸肌疲勞的效果［4］。本研究進(jìn)一步分析針灸療法對改善AECOPD 患者呼吸肌疲勞的作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院和福清市中醫(yī)院收治的84 例AECOPD 患者為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《AECOPD 診治中國專家共識(2017 年更新版)》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②COPD 分級在Ⅰ～Ⅲ級；③存在急性發(fā)作癥狀, 肺功能FEV1/FVC<70%；④存在呼吸肌疲勞癥狀, 呼吸淺快, 呼氣延長, 呼吸困難等癥狀, 聽診哮鳴音, 查體胸腹矛盾運動, 輔助呼吸肌活動, 肺功能檢查MIP 低于正常值的30%；⑤中醫(yī)辨證屬于肺脾氣虛證, 存在咳喘、咳痰、呼多吸少, 自汗,氣短, 乏力、肢體浮腫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并精神或認(rèn)知障礙；③暈針；④合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 給予患者持續(xù)低流量吸氧, 1～2 L/min, 15 h/d；靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g/次, 2 次/d。感染嚴(yán)重者加用乳酸左氧氟沙星0.3 g 靜脈滴注, 1 次/d；霧化吸入特布他林2 ml+布地奈德混懸液2 ml, 2 次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索30 mg/d。喘息嚴(yán)重者靜脈滴注多索茶堿0.2 g+10%葡萄糖溶液100 ml, 1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針灸療法,取雙側(cè)天樞、大橫、帶脈以及定喘、膻中、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交, 痰多粘稠者輔以肺俞、豐?。?］；直刺進(jìn)針, 只捻轉(zhuǎn)不提插, 得氣后輕度捻轉(zhuǎn)、慢頻率操作3 min, 之后留針30 min, 1 次/d, 隔日1 次, 共治療14 次。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分, 包括咳嗽、喘息、咳痰、自汗氣短、神疲乏力等, 由無到重分別為0、1、2、3 分。②mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT：mMRC 評分總分0～4 分, 得分與呼吸困難程度呈正比；輔助呼吸肌動用評分總分0～5 分,得分與頸部肌肉收縮程度呈正比；進(jìn)行6MWT, 記錄6 min 內(nèi)步行距離。③臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：呼吸肌疲勞癥狀基本消失, 中醫(yī)證候積分減少>90%, 肺功能明顯改善；顯效：呼吸肌疲勞癥狀顯著減輕, 中醫(yī)證候積分減少70%～90%, 肺功能有所改善；有效：呼吸肌疲勞癥狀有所緩解, 中醫(yī)證候積分減少30%～69%, 肺功能穩(wěn)定且無明顯惡化；無效：呼吸肌疲勞癥狀仍在或加重, 中醫(yī)證候積分減少<30%, 肺功能進(jìn)一步惡化［7］?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④肺功能及呼吸肌疲勞指標(biāo), 包括FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前, 兩組咳嗽、喘息、咳痰、自汗氣短、神疲乏力等中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組咳嗽、喘息、咳痰、自汗氣短、神疲乏力等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 咳痰治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.46±0.28 0.96±0.15a 2.42±0.30 0.91±0.17a 2.45±0.31 0.92±0.14a對照組 42 2.48±0.26 1.53±0.21 2.43±0.31 1.48±0.22 2.47±0.33 1.53±0.24 t 0.339 14.314 0.150 13.287 0.286 14.228 P 0.735 0.000 0.881 0.000 0.775 0.000組別 例數(shù) 自汗氣短 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.34±0.32 0.89±0.13a 2.37±0.31 0.95±0.18a對照組 42 2.32±0.31 1.46±0.25 2.36±0.32 1.57±0.24 t 0.291 13.110 0.146 13.394 P 0.772 0.000 0.885 0.000

2.3 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT比較 治療前, 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分明顯低于對照組, 6MWT 明顯長于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT 比較( ±s)

表3 兩組mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT 比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) mMRC 評分(分) 輔助呼吸肌動用評分(分) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.15±0.46 0.91±0.24a 2.28±0.59 1.37±0.50a 278.54±63.75 339.41±53.67a對照組 42 2.17±0.42 1.58±0.33 2.26±0.60 1.83±0.56 280.12±62.83 303.29±51.26 t 0.208 10.641 0.154 3.971 0.114 3.154 P 0.836 0.000 0.878 0.000 0.909 0.000

2.4 兩組肺功能及呼吸肌疲勞指標(biāo)比較 治療前, 兩組FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 比 較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺功能及呼吸肌疲勞指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組肺功能及呼吸肌疲勞指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1%pred(%) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 1.94±0.47 2.63±0.54a 52.67±10.74 60.32±11.26a 51.46±10.91 57.96±11.84a對照組 42 1.95±0.50 2.01±0.56 52.82±11.03 54.15±11.64 51.21±11.27 53.02±10.39 t 0.094 5.165 0.063 2.469 0.103 2.032 P 0.925 0.000 0.950 0.016 0.918 0.045組別 例數(shù) MVV(L) MIP(kPa)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 31.46±9.12 36.20±10.04a 3.01±1.23 3.84±1.35a對照組 42 30.97±8.99 31.45±9.26 3.07±1.21 3.18±1.26 t 0.248 2.254 0.225 2.316 P 0.805 0.027 0.822 0.023

3 討論

COPD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇, 臟腑功能虧虛, 肺脾氣虛是主要的病機(jī), 導(dǎo)致機(jī)體衛(wèi)外不固, 易于受外邪侵襲, 致急性發(fā)?。?］。脾虛則水谷精微無以化生, 肌肉筋骨失于濡養(yǎng), 肌肉軟弱無力, 甚至萎弱不用［9］。因此, AECOPD 肺脾氣虛證常存在呼吸肌疲勞, 需要臨床進(jìn)行針對性治療。

病理研究顯示, AECOPD 患者存在呼吸道、肺部炎癥反應(yīng), 此時肺通氣及換氣功能受限, 胸廓上抬, 隔肌低平, 輔助呼吸肌收縮力下降, 隔肌縮短40%, 肋間外肌和輔助吸氣肌縮短<20%, 導(dǎo)致呼吸肌疲勞［10,11］。西醫(yī)治療AECOPD 呼吸肌疲勞多從控制AECOPD 病情入手, 通過綜合應(yīng)用止咳、平喘、解痙等藥物, 通過控制癥狀方式來改善呼吸肌功能, 但效果不一, 部分患者可因病情反復(fù)發(fā)作而加重呼吸肌疲勞, 最終進(jìn)展為呼吸衰竭［12］。

針灸是特色中醫(yī)治療手段, 根據(jù)肺脾氣虛證這一辨證, 選取調(diào)補脾肺、宣肺理氣等穴位進(jìn)行治療［13］。關(guān)元、氣海可通調(diào)全身之陰陽, 培本固元, 升陽舉陷,引氣歸元, 補益后天之本, 促進(jìn)氣血精微的生化, 與中醫(yī)“培土生金”之法類似［14］；天樞、大橫、帶脈調(diào)理脾胃, 補益氣血；定喘、膻中可恢復(fù)肺氣升降、止咳平喘；足三里、三陰交可調(diào)補臟腑功能, 補益后天, 增強(qiáng)氣血。諸穴配伍可有效益氣健脾、培土生金, 恢復(fù)肺氣宣肅, 改善肺功能, 緩解呼吸肌疲勞［15］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床療效、中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、輔助呼吸肌動用評分、6MWT、肺功能及呼吸肌疲勞指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實了針灸治療AECOPD 呼吸肌疲勞有良好效果, 能有效培本固元, 調(diào)補脾肺, 促進(jìn)氣血化生, 濡養(yǎng)肌肉, 從而緩解呼吸肌疲勞, 提高對AECOPD 的治療效果。

綜上所述, 針灸療法治療AECOPD 呼吸肌疲勞的作用確切, 能發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢, 達(dá)到改善肺功能、減輕呼吸肌疲勞的效果, 值得推廣使用。