肖連崇

重癥顱腦損傷是一種危害性較高的臨床疾?。?］,顱腦損傷后繼發(fā)的腦水腫及腦缺血缺氧會對患者顱內(nèi)微循環(huán)及腦灌注壓造成一定影響, 繼而致使患者出現(xiàn)一系列的病理生理現(xiàn)象［2］, 如無氧酵解出現(xiàn)增加導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂等。在重癥顱腦損傷患者手術(shù)治療中,臨床較為常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物即右美托咪定［3］, 其能夠改善患者的應(yīng)激反應(yīng), 同時可使交感活性得到有效控制, 已在神經(jīng)外科重癥患者的治療中獲得廣泛、深入的應(yīng)用。艾司洛爾屬于一種β1受體阻滯劑［4］, 其抗交感作用明顯, 在一些心動過速及高血壓治療中得到應(yīng)用?；诖? 本研究旨在分析重癥顱腦損傷患者行單側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)配合艾司洛爾及右美托咪定的療效, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月本院收治的56 例重癥顱腦損傷患者為研究對象, 采用隨機(jī)抽簽法將患者分為甲組和乙組, 每組28 例。甲組男18 例, 女10 例；年 齡34～67 歲, 平均年齡(56.43±8.64)歲；交通事故傷12 例, 墜落傷13 例, 擊打傷3 例。乙組男17 例, 女11 例；年齡35～66 歲, 平均年齡(54.37±8.50)歲；交通事故傷13 例, 墜落傷10 例,擊打傷5 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。研究內(nèi)容向醫(yī)院倫理委員會匯報, 經(jīng)其檢查審核, 獲得批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 損傷原因男女交通事故傷 墜落傷 擊打傷甲組 28 18 10 56.43±8.64 12 13 3乙組 28 17 11 54.37±8.50 13 10 5 χ2/t 0.076 0.899 0.072 P 0.783 0.372 0.788

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT 檢查,確診為重癥顱腦損傷；②年齡≥18 歲；③患者本人及其家屬對本研究目的及基本內(nèi)容有一定知曉度, 予以理解及支持, 簽訂同意書；④術(shù)后復(fù)查, 經(jīng)CT 檢查確認(rèn)無需實施二次手術(shù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在進(jìn)入醫(yī)院檢查時收縮壓<90 mm Hg 的患者；②對本次研究所使用藥物過敏或存在相關(guān)藥物禁忌證的患者；③陷入深度昏迷, 雙側(cè)瞳孔散大的患者；④不同意參與研究的患者；⑤存在腎臟、心肺等重要器官功能衰竭的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 單側(cè)去骨瓣減壓術(shù) 兩組均接受單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療, 具體操作為：協(xié)助患者呈仰臥位, 對患者實施全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)的大骨瓣開顱操作, 術(shù)中清除患者的壞死腦細(xì)胞及血腫, 經(jīng)額部皮質(zhì)對側(cè)腦室額角實行穿刺, 將帶腦室引流的顱內(nèi)壓傳感器置入, 接著去除骨瓣, 進(jìn)行常規(guī)關(guān)顱操作, 協(xié)助患者帶管進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3.2 圍手術(shù)期管理 ①鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用：甲組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜, 具體為：按照1 μg/(kg·h)的劑量對患者采取鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090248)靜脈泵入, 持續(xù)時間為10 min, 待患者成功進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后, 再調(diào)整劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.2～0.7 μg/(kg·h)的鹽酸右美托咪定注射液進(jìn)行靜脈泵入, 1 次/d, 治療時間為1 周。乙組在甲組基礎(chǔ)上給予艾司洛爾鎮(zhèn)靜, 將0.05～0.20 mg/(kg·min)鹽酸艾司洛爾注射液(齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19991059)對患者進(jìn)行靜脈泵入, 2 次/d, 治療時間為1 周。②常規(guī)處理：借助顱內(nèi)壓探頭的腦室外引流裝置留取CSF 實施檢測, 判斷患者有無顱內(nèi)感染情況。每隔1～2 d 更換一次傷口藥物, 10～14 d 后, 結(jié)合患者實際傷口愈合情況決定拆線時間。術(shù)后, 按照患者藥敏結(jié)果及痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療, 按照患者實際呼吸情況給予呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組治療前, 治療1、3、7 d 后的顱內(nèi)壓變化情況 顱內(nèi)壓分級標(biāo)準(zhǔn)：≥41 mm Hg 判定為重度增高；21～40 mm Hg 判定為中度增高；16～20 mm Hg判定為輕度增高；5～15 mm Hg 判定為正常。

1.4.2 對比兩組治療前, 治療1、3、7 d 后的CSF 乳酸含量及S100B水平 具體方法：在治療前及治療1、3、7 d 后, 自顱內(nèi)壓探頭的腦室外引流裝置中留取CSF,借助全自動血氣分析儀檢測CSF 乳酸含量；借助酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測S100B 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后顱內(nèi)壓變化情況對比 治療前, 兩組顱內(nèi)壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后, 兩組顱內(nèi)壓均出現(xiàn)降低, 乙組顱內(nèi)壓低于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓變化情況對比( ±s, mm Hg)

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓變化情況對比( ±s, mm Hg)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 后 治療3 d 后 治療7 d 后甲組 28 23.81±2.72 18.53±2.81 17.55±3.41 14.53±4.20乙組 28 22.58±3.24 13.90±3.22a 11.02±3.42a 9.88±3.54a t 1.539 5.733 7.155 4.480 P 0.130 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平對比 治療前, 兩組CSF 乳酸含量、S100B 蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后,兩組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平均出現(xiàn)降低, 乙組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平低于甲組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3, 表4。

表3 兩組治療前后CSF 乳酸含量對比( ±s, mmol/L)

表3 兩組治療前后CSF 乳酸含量對比( ±s, mmol/L)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 后 治療3 d 后 治療7 d 后甲組 28 11.92±2.15 8.66±2.16 7.49±2.35 6.29±4.27乙組 28 11.69±2.04 7.32±1.53a 5.14±1.94a 3.23±2.14a t 0.411 2.678 4.081 3.390 P 0.683 0.010 0.000 0.001

表4 兩組治療前后S100B 蛋白水平對比( ±s, μg/L)

表4 兩組治療前后S100B 蛋白水平對比( ±s, μg/L)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 后 治療3 d 后 治療7 d 后甲組 28 2.65±0.25 2.34±0.19 1.95±0.28 1.49±0.11乙組 28 2.64±0.27 2.18±0.23a 1.48±0.26a 1.27±0.12a t 0.144 2.838 6.509 7.151 P 0.886 0.006 0.000 0.000

3 討論

重癥顱腦損傷是一種發(fā)生率較高的臨床疾病, 在青壯年時期較為多發(fā), 具有一定致殘、致死風(fēng)險［5］。人體出現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷后, 其腦能量代謝需求會在短時間內(nèi)出現(xiàn)顯著增加。損傷腦組織由于缺氧及缺血因素影響, 致使糖有氧代謝障礙的發(fā)生［6］, 繼而造成無氧酵解出現(xiàn)增加, 致使乳酸產(chǎn)生量隨之增加, 最終出現(xiàn)CSF乳酸含量上升的現(xiàn)象。S100 蛋白則屬于一種神經(jīng)組織特異性蛋白質(zhì), 在細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象或損傷現(xiàn)象時, 導(dǎo)致S100B 蛋白表達(dá)過量。相關(guān)研究表明［7］, 對S100B蛋白水平及CSF 乳酸含量進(jìn)行檢查, 能夠?qū)︼B腦組織代謝情況及實際損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的判斷評估。

患者實施外科手術(shù)治療能夠?qū)⑵鋲乃赖哪X組織及血腫清除, 讓患者生存質(zhì)量得到良好改善。在對患者實施去骨瓣減壓手術(shù)治療的過程中, 鎮(zhèn)靜藥物是一項必不可少的輔助治療, 其不僅能夠?qū)颊唢B內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)節(jié), 并可將患者的腦組織代謝降低, 使其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)得到一定緩解。右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物［8］, 其不會對患者正常呼吸造成影響。相關(guān)研究人員認(rèn)為其具有一定器官保護(hù)作用。艾司洛爾則屬于一種具有較高選擇性的β1受體阻滯劑, 其會對傷害性刺激所導(dǎo)致的腎上腺素分泌量增加發(fā)揮有效抑制作用［9,10］。

在本次研究中, 治療前, 兩組顱內(nèi)壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后, 兩組顱內(nèi)壓均出現(xiàn)降低, 乙組顱內(nèi)壓低于甲組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組CSF 乳酸含量、S100B 蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1、3、7 d 后,兩組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平均出現(xiàn)降低, 乙組CSF 乳酸含量及S100B 蛋白水平低于甲組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示艾司洛爾聯(lián)合右美托咪定對接受去骨瓣減壓手術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者有明顯治療效果, 除可降低患者的CSF 乳酸含量及S100B水平外, 還能夠有效改善顱內(nèi)壓。

綜上所述, 對接受單側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者輔以艾司洛爾及右美托咪定治療, 可獲得較為良好的臨床效果, 不僅可以降低患者的S100B蛋白水平及CSF 乳酸水平, 還可使患者顱內(nèi)壓得到一定改善, 值得推廣。