孫卓

小兒腹瀉是兒科臨床實踐中比較多見的疾病, 其傳染性較大, 容易導(dǎo)致流行性發(fā)病, 且因為4 歲以下的幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育還沒有完全, 導(dǎo)致胃腸道的傳導(dǎo)和吸收能力較弱, 應(yīng)對外部刺激的抵抗力也很弱, 與成人免疫能力有很大的差異。如果出現(xiàn)飲食不潔或進(jìn)食不節(jié)制, 患兒消化道無法對外部的刺激產(chǎn)生抵抗, 導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境紊亂, 誘發(fā)小兒出現(xiàn)腹瀉, 可將其分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉［1］。現(xiàn)在臨床對小兒腹瀉的基本治療策略, 大體是用蒙脫石散止瀉, 同時給予抗感染、控制飲食、靜脈補(bǔ)液與電解質(zhì)維持機(jī)體水液電解質(zhì)平衡, 但蒙脫石散的藥理作用是產(chǎn)生一個保護(hù)消化道黏膜的屏障, 能夠短時間內(nèi)迅速減輕小兒腹瀉的不適反應(yīng), 同時使用抗生素會導(dǎo)致小兒腸道菌群失調(diào), 可能加重腹瀉甚至產(chǎn)生其他消化道癥狀［2］。本試驗通過比較聯(lián)合使用蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊和單獨口服蒙脫石散的療效, 尋找一種可靠、有效、方便、安全的治療小兒腹瀉的方法?，F(xiàn)將詳細(xì)過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月大連市第三人民醫(yī)院兒科門診收治的50 例腹瀉患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各25 例。觀察組男14 例, 女11 例；年齡7 個月～7 歲, 平均年齡(4.2±1.5)歲；病程18～60 h, 平均病程(32.6±9.1)h；腹瀉癥狀分級：輕級8 例, 中級11 例, 重級6 例；伴有輕度脫水10 例,中度脫水7例, 重度脫水8例。對照組男15例, 女10例；年齡8 個月～6 歲, 平均年齡(4.1±1.2)歲；病程16～58 h,平均病程(31.8±8.7)h；腹瀉癥狀分級：輕級7 例, 中級10 例, 重級8 例；伴有輕度脫水9 例, 中度脫水9 例,重度脫水7 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)腹瀉癥狀分級 脫水程度男女平均病程(h)輕級 中級 重級 輕度 中度 重度觀察組 25 14 11 4.2±1.5 32.6±9.1 8 11 6 10 7 8對照組 25 15 10 4.1±1.2 31.8±8.7 7 10 8 9 9 7 χ2/t/Z 0.082 0.260 0.318 0.549 0.021 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2017 年第9 版《兒科學(xué)》中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長均了解研究項目內(nèi)容, 并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重肝腎功能不全患兒；②長期難愈性腹瀉患兒；③伴有顱內(nèi)占位等疾病患兒；④考慮痢疾患兒；⑤伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)或伴有器質(zhì)性改變患兒；⑥智力發(fā)育遲緩患兒；⑦對治療藥物過敏患兒；⑧由變態(tài)反應(yīng)疾病、內(nèi)分泌疾病等所致的腹瀉患兒。

1.5 治療方法 在病因?qū)W檢查或檢查結(jié)果出來前, 所有患兒均不接受抗病毒治療。如果患兒有輕度至中度脫水, 可給予口服補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液。治療期間, 每次腹瀉給予口服補(bǔ)液1 次, 50～100 ml/次。對重度脫水患兒, 給予糾正酸中毒和脫水癥狀, 可結(jié)合患兒實際情況適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀。不符合脫水標(biāo)準(zhǔn)的患兒將不服用特殊補(bǔ)液或僅口服米湯和鹽溶液。對照組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙脫石散(湖南華納大藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093089, 規(guī)格：3 g/袋)口服治療。<1 歲的患兒給予1/3 袋/次, 3 次/d；1～2 歲的患兒給予1/2 袋/次, 3 次/d；2～3 歲的患兒給予1/2 袋/次,4 次/d；>3 歲的患兒給予1 袋/次, 3 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字S19993065, 規(guī)格：210 mg/粒)口服治療, 2～3 粒/次, 2 次/d。兩組均治療4 d。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)(尿常規(guī)異常、頭痛、惡心嘔吐、心悸)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療4 d 后, 大便頻次和質(zhì)地徹底恢復(fù)正常, 不適癥狀和體征徹底消失；顯效：治療4 d 后, 大便頻次減少>70%, 質(zhì)地明顯好轉(zhuǎn), 不適癥狀和體征明顯減輕；有效：治療4 d 后, 大便頻次減少30%～70%, 質(zhì)地有所緩解, 不適癥狀和體征較前有所減輕；無效：大便頻次和質(zhì)地、不適癥狀及體征都沒有任何好轉(zhuǎn), 甚至有所惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組痊愈18 例, 顯效4 例, 有效2 例, 無效1 例。對照組痊愈10 例, 顯效6 例, 有效3 例, 無效6 例。觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的76.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組尿常規(guī)異常1 例, 惡心嘔吐2 例；對照組尿常規(guī)異常1 例, 頭痛1 例, 惡心嘔吐1 例, 心悸1 例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

通過調(diào)查發(fā)病原因結(jié)果證實, 誘發(fā)小兒腹瀉的病因種類較多, 且小兒腹瀉的病理生理改變也多種多樣［4］。以前臨床多使用抗生素對其對癥治療, 但根據(jù)現(xiàn)階段臨床觀察發(fā)現(xiàn), 使用抗生素?zé)o法改善非感染性腹瀉患兒的癥狀, 且如果長期濫用抗生素還會誘發(fā)小兒腸道菌群失調(diào), 導(dǎo)致小兒腹瀉惡化, 同時加重小兒耐藥性的概率增加［5］。通過現(xiàn)階段的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及臨床觀察表明, 對乳糖無法吸收會導(dǎo)致非感染性腹瀉, 這是誘發(fā)小兒腹瀉的重要病因, 并由此引發(fā)腸道菌群紊亂、腸道吸收功能不全、腸道活動異常亢奮等病理原因, 進(jìn)一步加重小兒腹瀉癥狀［6］。蒙脫石散是保護(hù)消化道黏膜的藥物, 多被用來改善小兒腹瀉的癥狀［7］, 其具有極強(qiáng)的固定、吸附及抑制消化道病菌、毒素、病原體的功效, 能通過增強(qiáng)消化道黏膜的彈性及黏膜與凝膠間的內(nèi)部聚合力, 對消化道黏膜具有良好的保護(hù)作用及腸道黏膜屏障防御功能［8］。此次試驗結(jié)果證明, 通過聯(lián)合使用蒙脫石散和雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對小兒腹瀉進(jìn)行治療, 可以顯著減輕小兒腹瀉反應(yīng), 減少治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率［9］。分析此次試驗結(jié)局可知, 雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊的主要成份是長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌, 可以顯著改善小兒的腸道保護(hù)及傳導(dǎo)能力, 是對人體有益處的抗菌復(fù)方藥物。相關(guān)試驗證實［10］, 聯(lián)合使用蒙脫石散和雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊改善小兒腹瀉的治療效果, 顯著優(yōu)于單獨使用蒙脫石散治療。本次研究顯示, 觀察組痊愈18 例, 顯效4 例, 有效2 例, 無效1 例。對照組痊愈10 例, 顯效6 例, 有效3 例, 無效6 例。觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的76.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組尿常規(guī)異常1 例, 惡心嘔吐2 例；對照組尿常規(guī)異常1 例, 頭痛1 例, 惡心嘔吐1 例, 心悸1 例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊和蒙脫石散治療小兒腹瀉, 效果明顯, 安全可靠, 可以推廣應(yīng)用。