胡玉瑩 劉越 時明麗 杜春光

胃癌屬于消化道常見腫瘤, 發(fā)病率較高, 在腫瘤疾病中占比較高。目前, 隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展, 人們生活方式的變化, 導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率逐年上升。目前對于胃癌的治療以手術(shù)為主, 胃癌根治術(shù)是主要方法, 切除病灶實現(xiàn)治療的目的。由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大, 患者承受的痛苦比較明顯, 所以對該手術(shù)以全身麻醉方式為主, 以減輕患者的痛苦, 雖然麻醉藥物對身體疼痛起到控制, 但是容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等情況［1］。胃癌本身對患者造成的影響較大, 精神壓力比較大, 所以在患者蘇醒時生命體征發(fā)生變化比較大, 導(dǎo)致感染等不良事件的出現(xiàn), 對術(shù)后恢復(fù)不利, 降低患者的生活質(zhì)量。為此需要對手術(shù)麻醉進(jìn)行優(yōu)化, 減輕患者的機(jī)體應(yīng)激, 減少術(shù)后感染等情況的出現(xiàn)。右美托咪定輔助全身麻醉的效果比較明顯, 具備鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果, 是近年來臨床常用的腎上腺素能受體激動劑藥物, 具有高選擇性和特異性, 能提升手術(shù)治療的效果, 改善患者的預(yù)后［2］。本文觀察全身麻醉聯(lián)合右美托咪定輔助對胃癌根治術(shù)患者的血流動力學(xué)及肺功能影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇 本 院2019 年1 月～2021 年1 月的胃癌根治術(shù)患者60 例為研究對象, 依據(jù)隨機(jī)單盲法分為觀察組與對照組, 各30 例。觀察組：男16 例, 女14 例；年 齡38～68 歲, 平 均 年 齡(52.9±5.8)歲。對照組：男17 例, 女13 例；年齡36～69 歲,平均年齡(52.7±5.9)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合胃癌根治術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬對研究知情且同意；配合程度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；臨床資料不全；凝血功能異常；肝腎功能嚴(yán)重異常；慢性基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重。

1.2 方法 對照組采用全身麻醉。告知患者術(shù)前注意事項等內(nèi)容, 術(shù)前8 h 禁食禁水, 術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品(焦作福瑞堂制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41021273), 進(jìn)入手術(shù)室后患者取仰臥位, 監(jiān)測患者的生命體征, 建立上肢靜脈通道, 輸注乳酸鈉林格注射液(寧波長富藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20057801)6 ml/kg、丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051843)1.5 μg/kg 誘導(dǎo)麻醉, 麻醉成功后氣管插管, 根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量。術(shù)后進(jìn)入蘇醒室, 使用呼吸機(jī)維持通氣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上電子輸注泵恒速輸注右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20110086)0.5 μg/kg, 時間10 min, 5 min后減量0.3 μg/kg, 術(shù)前30 min停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)前、切片時、手術(shù)結(jié)束時血流動力學(xué)指標(biāo), 包括心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度。②比較兩組患者肺部感染發(fā)生情況。③比較兩組肺功能指標(biāo), 術(shù)后6 h,使用肺功能測量儀對患者的肺功能進(jìn)行檢測和分析,檢 測 指 標(biāo) 包 括MVV、VE、FEV1、RV、TLC, 計 算MVV/FEV1、(MVV-VE)/FEV1、RV/TLC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前, 兩組心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)前、切片時、手術(shù)結(jié)束時, 觀察組心率、平均動脈壓均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉誘導(dǎo)前、切片時、手術(shù)結(jié)束時, 兩組呼吸頻率、血氧和飽和度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 時間 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg) 呼吸頻率(次/min) 血氧飽和度(%)觀察組 30 麻醉前 78.2±5.4 98.6±8.6 17.8±3.9 98.6±2.9麻醉誘導(dǎo)前 73.5±5.2a 96.2±8.0a 23.5±3.6 98.2±2.1切片時 70.6±4.9a 89.1±6.2a 26.8±3.3 98.6±2.7手術(shù)結(jié)束時 67.2±4.6a 94.7±6.9a 22.4±3.1 98.6±2.9對照組 30 麻醉前 78.4±5.2 98.4±8.6 17.6±3.7 98.7±2.6麻醉誘導(dǎo)前 70.5±4.8 92.3±6.4 23.1±4.6 98.2±2.8切片時 65.2±4.5 85.3±5.6 25.2±5.6 98.3±3.1手術(shù)結(jié)束時 63.2±4.2 89.2±6.5 21.8±4.2 98.2±3.8

2.2 兩組肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組MVV/FEV1、(MVV-VE)/FEV1 高于對照組, RV/TLC 低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較( ±s, %)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) MVV/FEV1 (MVV-VE)/FEV1 RV/TLC觀察組 30 79.5±7.3a 84.5±5.6a 33.1±4.2a對照組 30 73.4±7.0 79.5±5.2 37.4±4.5 t 3.303 3.584 3.826 P 0.002 0.001 0.000

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤, 對于該疾病的治療以手術(shù)為主, 病灶切除實現(xiàn)根治, 但手術(shù)操作對身體產(chǎn)生創(chuàng)傷較大, 此外麻醉藥物對身體內(nèi)部循環(huán)有影響, 導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定情況的發(fā)生, 身體生成炎性物質(zhì),降低身體免疫力, 增加感染的發(fā)生風(fēng)險［3,4］。為此需要選擇合理的麻醉方案, 降低對血流動力學(xué)的影響, 減輕身體應(yīng)激反應(yīng)程度, 控制炎性反應(yīng)情況, 提升患者的身體免疫功能, 為患者的術(shù)后恢復(fù)等創(chuàng)造條件［5］。

全身麻醉是胃癌根治術(shù)的主要麻醉方式, 鎮(zhèn)痛效果比較明顯, 對身體內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生的影響比較小, 對患者的術(shù)后恢復(fù)有利［6］。但是部分患者的血流動力學(xué),尤其是心率變化比較大, 增加身體應(yīng)激反應(yīng)程度, 導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。右美托咪定可輔助全身麻醉, 給藥15 min 后起效, 藥物通過口腔、皮膚黏膜、肌肉等多途徑吸收［7］。該藥物是α2腎上腺素能受體激動劑,選擇性比較高, 通過血液循環(huán)能進(jìn)入到腦脊液中, 可影響中樞神經(jīng)纖維α2受體, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用, 對血管平滑肌相關(guān)受體也有刺激作用, 加快血管收縮的速度, 延長麻醉藥物的作用時間［8］。該藥物的半衰期比較短, 約為6 min, 終末半衰期120～150 min, 在恒定給藥下能保持血漿濃度的穩(wěn)定, 一般在術(shù)前30 min 停藥。右美托咪定在麻醉誘導(dǎo)中血藥濃度比較穩(wěn)定, 可降低對血流動力學(xué)的負(fù)面影響。右美托咪定不會延長麻醉時間,患者術(shù)后蘇醒比較快, 該藥物對神經(jīng)激肽-1 受體細(xì)胞內(nèi)陷化不會產(chǎn)生影響, 對P 物質(zhì)的釋放影響比較小, 能減輕蘇醒時的不良感受［9］。

右美托咪定輔助全身麻醉很大程度上減輕患者的疼痛程度, 減輕拔管等操作中產(chǎn)生的躁動程度。該藥物對交感和副交感神經(jīng)具備調(diào)節(jié)作用, 可穩(wěn)定身體的血流動力學(xué)指標(biāo)［10］。手術(shù)操作會對自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感/副交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激, 增加交感神經(jīng)興奮度, 導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生變化, 全身麻醉中對上述情況改善不明顯, 聯(lián)合右美托咪定, 血流動力學(xué)出現(xiàn)波動的范圍比較小, 尤其是心率和平均動脈壓變化較?。?1］。分析原因：右美托咪定的使用能減少丙泊酚和瑞芬太尼用藥劑量及麻醉藥物的堆積, 控制蓄積效應(yīng), 降低藥物對交感、迷走神經(jīng)的影響, 更好地穩(wěn)定血流動力學(xué), 保持組織灌注的情況, 對炎性細(xì)胞的釋放起到控制作用, 降低炎性細(xì)胞對肺的傷害, 減少肺部感染情況, 提升手術(shù)的安全性, 進(jìn)而提升肺部功能, 改善通氣情況［12］。

本研究結(jié)果顯示, 麻醉誘導(dǎo)前、切片時、手術(shù)結(jié)束時, 觀察組心率、平均動脈壓均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組MVV/FEV1、(MVV-VE)/FEV1 高于對照組, RV/TLC 低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治手術(shù)中具備應(yīng)用優(yōu)勢, 可穩(wěn)定患者的血流動力學(xué), 減少肺部感染情況, 改善肺功能。