劉明

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者最常見的急性心臟事件之一, 屬于急性冠狀動脈(冠脈)綜合征［1］, 需要及時進行有效治療, 否則患者有可能發(fā)展成為穩(wěn)定型心絞痛, 引發(fā)急性心肌梗死, 甚至可能導(dǎo)致猝死。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生后很多患者會出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中房顫是常見的一種, 不穩(wěn)定型心絞痛與房顫兩種病變同時存在會進一步增加治療難度及風(fēng)險, 需要選擇更加有效的治療方案［2,3］。本文選取70 例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫患者作為研究對象, 探究氯吡格雷聯(lián)合華法林抗栓治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年1 月本院收治的70 例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組35 例。對照組男20 例, 女15 例；年齡62～78 歲,平均年齡(70.63±4.47)歲。觀察組男18 例, 女17 例；年齡63～79 歲, 平均年齡(70.56±4.11)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查, 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②所有患者個人資料齊整、知曉研究內(nèi)容, 可以配合完成研究, 且獲得所有患者家屬的同意；③向醫(yī)院倫理委員會上交相關(guān)資料, 獲得審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重臟器病癥或其他類型心臟??；②患者為單純不穩(wěn)定型心絞痛或合并其他血液系統(tǒng)病癥、免疫系統(tǒng)病癥；③患者存在嚴(yán)重精神、意識障礙, 無法有效溝通或?qū)Ρ敬窝芯渴褂盟幬锎嬖谶^敏反應(yīng)；④患者治療依從性較差或中途退出本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療：給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051, 規(guī)格：100 mg/片)口服, 75～100 mg/d。硫酸氫氯吡格雷(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20193160, 規(guī)格：75 mg×14 片)口服,首次300 mg/d, 第2 天劑量150 mg/d, 第3 天劑量減至75 mg/d。連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 觀察組 采用氯吡格雷聯(lián)合華法林抗栓治療：氯吡格雷的使用劑量及方法與對照組相同；華法林鈉片(上海福達制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020993, 規(guī)格：2.5 mg/片)口服, 2.5 mg/d, 連續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)和體征減少≥80%；有效：治療后,患者臨床相關(guān)癥狀和體征改善50%～79%；無效：治療后, 患者臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)及體征均未得到明顯改善,甚至存在加重的情況［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括消化道出血、腦出血及結(jié)膜出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組顯效16 例, 有效11 例, 無效8 例；觀察組顯效25 例, 有效9 例, 無效1 例。觀察組治療總有效率為97.14%, 明顯高于對照組的77.14%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n, %)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生消化道出血、腦出血各3 例, 結(jié)膜出血2 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%(8/35)；觀察組發(fā)生消化道出血、腦出血各1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

近年來, 在多種因素的共同影響下, 我國老年冠心病患者數(shù)量不斷增多。冠心病患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥, 其中不穩(wěn)定型心絞痛較常見, 可進一步導(dǎo)致患者發(fā)生房顫等并發(fā)癥, 一旦兩者合并發(fā)生, 治療難度明顯增加, 危險性提高, 部分患者會出現(xiàn)急性心肌梗死, 甚至猝死, 嚴(yán)重危及患者生命健康安全［6,7］。因此, 需要選擇有效的治療方案。臨床對老年不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫患者的主要治療方法為藥物治療, 近些年隨著臨床研究的深入, 可供選擇的治療藥物較多［8］。

目前, 對老年不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫患者常采用法華林實施抗栓治療, 此藥物作為傳統(tǒng)的抗凝藥物,具有抗凝療效好、安全性高、價格低廉等優(yōu)點［9］, 在臨床獲得廣泛使用, 但同時該藥也具有一定缺點, 如藥效發(fā)揮慢、藥效容易受多種因素影響, 還需要配合其他藥物聯(lián)合治療［10］。本研究中, 本院對部分患者采用氯吡格雷聯(lián)合華法林抗栓治療, 取得不錯的治療效果。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑, 可以抑制ADP 所引起的血小板聚集癥狀, 與華法林聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用, 很好地抑制心肌細胞的鈉離子(Na+)內(nèi)流, 減低傳導(dǎo)速度, 降低患者竇房結(jié)自律性,減輕房顫癥狀, 促使心率恢復(fù)正常［11］。

王芳［12］在相關(guān)研究中指出, 對患者采取氯吡格雷聯(lián)合華法林抗栓治療效果更為理想, 有效率為97.9%, 高于采用阿司匹林+氯吡格雷治療患者的78.7%(P<0.05)。與本文研究結(jié)果一致, 在本文中觀察組治療總有效率(97.14%)明顯高于對照組(77.14%), 且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明對老年不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫患者采用氯吡格雷聯(lián)合華法林抗栓治療可以顯著提高治療效果, 且安全性高。

綜上所述, 對老年不穩(wěn)定型心絞痛合并房顫患者采用氯吡格雷聯(lián)合華法林抗栓治療效果佳, 推廣意義大。