岳華芳 徐東峰 張慶迪

臨床中慢性阻塞性肺疾病屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 以氣流阻塞為主要特征的慢性肺氣腫, 發(fā)病初期多不存在顯著臨床癥狀, 隨著病情的持續(xù)發(fā)展, 臨床表現(xiàn)為喘息、咳痰以及咳嗽［1］。Varmaghani等［2］根據(jù)流行病學(xué)觀察性研究(MOOSE)指南的meta分析系統(tǒng)搜索2004 年1 月～2015 年5 月期間世界各地慢性阻塞性肺疾病的患病率, 顯示男性總患病率為15.70%(13.80～18.59%), 女性為9.93%(8.73～11.13%), 全球男性患病率比女性高約5%。若針對慢性阻塞性肺疾病未采取及時有效的治療措施, 則可能導(dǎo)致肺通氣功能障礙, 誘發(fā)肺心病或呼吸衰竭, 對患者生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重損害［3］。由于慢性阻塞性肺疾病多數(shù)為老年患者, 對該疾病的認(rèn)知程度較低, 且治療周期較長,因此患者治療依從性普遍較差, 最終導(dǎo)致治療效果并不理想［4-6］。目前, 應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病的治療方法主要為藥物治療, 支氣管擴張劑是主要的治療方法,β2激動劑和長效抗膽堿能藥物經(jīng)常被使用(前者通常與吸入皮質(zhì)類固醇一起使用)。除了改善癥狀外, 這些治療方法也被認(rèn)為能在一定程度上改善疾病［7］。適當(dāng)使用長效維持性支氣管擴張劑、吸入性皮質(zhì)類固醇和肺部康復(fù)可減輕癥狀, 優(yōu)化功能表現(xiàn), 并減少發(fā)作頻率［8］。但藥物種類多樣, 仍然缺乏最佳最有效的治療方案［9-11］?；诖? 此次研究選取120 例慢性阻塞性肺疾病患者, 分析了氨茶堿聯(lián)合常規(guī)治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月～2022 年10月120例慢性阻塞性肺疾病患者, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各60 例。對照組患者男35 例, 女25 例；年齡最小49 歲, 最大79 歲, 平均年齡(61.21±6.35)歲；病程1～10 年, 平均病程(5.62±2.21)年。觀察組患者男33 例, 女27 例；年齡最小47 歲, 最大80 歲,平均年齡(60.52±6.52)歲；病程1～10 年, 平均病程(5.92±2.63)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺疾病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；②患者治療依從性良好突出；③簽署知情同意書, 且通過本院倫理委員會批準(zhǔn)；④患者有不同程度咳嗽、肺部哮鳴音以及喘息等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象存在精神障礙；②治療不依從患者；③合并重要臟器類疾病患者；④研究對象存在慢性基礎(chǔ)性疾病, 比如糖尿病、高血壓、高血脂等；⑤對此次研究涉及藥物存在過敏史；⑥臨床資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)對癥治療, 包括糾正水電解質(zhì)紊亂、祛痰、吸氧以及抗感染等。持續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 于對照組治療方案基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿治療, 將0.25 g 氨茶堿注射液溶入0.9%氯化鈉注射液20 ml 中實施微量泵注射, 2 次/d。持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 治療10 d 后進行評價, 癥狀完全消失, 即痊愈；癥狀緩解, 即有效；不滿足上述標(biāo)準(zhǔn), 即無效。治療總有效率=痊愈率+有效率［13］。

1.4.2 比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo) 分別于治療前和治療10 d 后對比兩組患者肺功能指標(biāo)水平變化情況, 相關(guān)指標(biāo)包括FVC、FEV1 以及FEV1/FVC, 共計測試3 次, 最終取平均值［14］。

1.4.3 比較兩組治療前后的生活質(zhì)量評分 比較兩組患者治療前和治療10 d 后的生活質(zhì)量改善情況, 采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)實施評價, 分為4 個維度,即社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能, 各維度評分均為100 分, 評分與生活質(zhì)量呈正比［15］。

1.4.4 比較兩組治療前后的血氣指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療10 d 后的血氣指標(biāo), 包括PaO2、PaCO2,采集未吸氧靜息狀態(tài)下動脈血3 ml, 應(yīng)用血氣分析儀檢測［16］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%, 高于對照組的86.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本組治療前, 且觀察組FEV1(1.62±0.43)L、FVC(2.70±0.42)L、FEV1/FVC(69.13±9.12)%高于對照組的(1.33±0.38)L、(2.32±0.36)L、(60.22±8.12)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) t P FVC(L) t P FEV1/FVC(%) t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 1.03±0.27 1.33±0.38a 4.985 0.000 1.85±0.26 2.32±0.36a 8.198 0.000 54.01±7.33 60.22±8.12a 4.397 0.000觀察組 60 1.02±0.28 1.62±0.43ab 9.057 0.000 1.86±0.25 2.70±0.42ab 13.312 0.000 54.21±7.19 69.13±9.12ab 9.951 0.000 t 0.199 3.915 0.215 5.321 0.151 5.652 P 0.842 0.000 0.830 0.000 0.880 0.000

2.3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前, 兩組社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分均高于本組治療前,且觀察組社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 68.75±6.42 72.42±6.91a 64.64±6.64 69.06±6.97a 56.97±6.75 68.76±6.75a 52.75±6.97 68.86±6.48a觀察組 60 69.42±6.06 86.06±5.75ab 65.85±6.75 82.75±4.09ab 57.85±6.85 81.64±5.43ab 53.86±6.88 80.70±5.88ab t 0.588 11.753 0.990 13.122 0.709 11.517 0.878 10.481 P 0.558 0.000 0.324 0.000 0.480 0.000 0.382 0.000

2.4 兩組治療前后的血氣指標(biāo)比較 治療前, 兩組PaO2、PaCO2比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組PaO2高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前, 且觀察組PaO2(72.16±17.07)mm Hg 高于對照組的(64.35±16.22)mm Hg, PaCO2(31.22±7.46)mm Hg 低于對照組的(38.59±7.65)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的血氣指標(biāo)比較( ±s, mm Hg)

表4 兩組治療前后的血氣指標(biāo)比較( ±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) PaO2 t P PaCO2 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 53.27±13.26 64.35±16.22a 4.097 0.000 46.72±10.95 38.59±7.65a 4.715 0.000觀察組 60 53.79±12.46 72.16±17.07ab 6.733 0.000 46.24±10.03 31.22±7.46ab 9.307 0.000 t 0.221 2.569 0.250 5.343 P 0.825 0.011 0.803 0.000

3 討論

臨床內(nèi), 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺, 以高死亡率和高致殘率成為臨床關(guān)注的重點疾病類型, 亦成為當(dāng)下世界衛(wèi)生組織關(guān)注的重點病癥。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可治療、可預(yù)防的慢性疾病, 常常是由于患者長期接觸有毒顆?；驓怏w, 使得患者肺部出現(xiàn)損傷, 出現(xiàn)呼吸困難的情況?；颊叱３３霈F(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難等情況, 影響了患者的正常呼吸以及運動, 降低了患者正常的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 發(fā)病主要集中在中老年群體當(dāng)中, 具有高發(fā)病率、高死亡率的特點, 若不及時進行治療則會影響患者的生活質(zhì)量, 嚴(yán)重時則會威脅到患者的生命。臨床中, 慢性阻塞性肺疾病的主要特征以不完全可逆氣流受限為主, 且多為肺部慢性炎癥, 患者呼吸受阻明顯, 嚴(yán)重影響患者的身體健康, 隨著病程延長和病情加劇, 甚至可危及患者生命安全［17-19］。內(nèi)在因素可分為多種, 比如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、處于妊娠期或哺乳期、新生兒期、嬰兒期等因素, 導(dǎo)致肺部不良發(fā)育, 繼而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率較高, 需及時采取有效的治療措施［20-22］。

此次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后, 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于本組治療前, 且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后, 兩組社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分均高于本組治療前, 且觀察組社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后, 兩組PaO2高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前,且觀察組PaO2高于對照組, PaCO2低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。由此可知, 慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合常規(guī)治療效果顯著, 分析原因：氨茶堿屬于甲基黃嘌呤藥物之一, 對呼吸中樞可產(chǎn)生興奮作用, 顯著提升了呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,且對呼吸抑制具備良好的緩解作用, 此外對膈肌收縮具備良好的刺激作用, 有效解除了神經(jīng)沖動［23］。氨茶堿聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者時, 可發(fā)揮協(xié)同作用, 提升患者的治療效果。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合常規(guī)治療可發(fā)揮突出效果, 不僅能夠改善患者的肺功能和生活質(zhì)量, 同時可糾正患者的血氣指標(biāo), 利于患者病情康復(fù), 建議廣泛應(yīng)用在臨床中。