陳修芳

（河南省鄭州市鄭州新華中醫(yī)院 鄭州 450000）

冠心病是中老年人常見病、多發(fā)病，具有風險大、猝死率高等特點，老年人由于基礎疾病較多，容易因各種因素引發(fā)心律失常，其中冠心病引起的室性期前收縮最為常見[1～2]。室性期前收縮又稱室性早搏，是在冠心病基礎上出現(xiàn)心室或室間隔異位起博點沖動過早的一類疾病，輕者可無臨床癥狀，中度、重度患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌等典型癥狀，若不及時治療，易誘發(fā)室速、室顫，甚至猝死[3～4]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，已在室性早搏中廣泛應用，其心外副作用與療程及劑量相關，單獨大量長期應用易引發(fā)較多不良反應[5]。參松養(yǎng)心膠囊是《中國藥典》中唯一可用于心律失常的中成藥，具有活血通絡、清心安神等功效，可彌補西藥治療室性早搏的不足[6]?；诖?，本研究選取100 例老年冠心病室性早搏患者為研究對象，進一步分析參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮對老年冠心病室性早搏患者心功能、血液流變學指標及心肌損傷指標的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2020 年3 月至2022 年3 月鄭州新華中醫(yī)院收治的100 例老年冠心病室性早搏患者分為對照組與研究組，各50例。對照組男21 例，女29 例；冠心病病程1～10 年，平均（5.36±1.31）年；年齡61～80 歲，平均（71.54±3.83）歲；高血壓13 例，高血脂17 例，糖尿病20 例。研究組男19 例，女31 例；冠心病病程1～9 年，平均（5.87±1.46）年；年齡62～82 歲，平均（71.68±3.86）歲；高血壓15 例，高血脂16 例，糖尿病19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準[7～9]；患者及其家屬簽署知情同意書；依從性良好，可按醫(yī)囑用藥。排除標準：其他原因?qū)е碌氖倚栽绮?；合并其他心臟?。缓喜盒阅[瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；合并嚴重陣發(fā)和嚴重性房顫；合并腦、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病；伴有智力障礙及精神障礙，無法配合完成本研究；對本研究藥物存在特異質(zhì)反應。

1.3 治療方法 兩組均給予積極治療原有基礎疾病，同時行冠心病基礎治療，予以阿司匹林腸溶片（國藥準字H20153035）口服，100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯片（國藥準字H20065684）口服，10mg/次，2 次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20193144）治療口服，20 mg/次，1 次/d。在此基礎上，對照組加用鹽酸胺碘酮片（國藥準字H44021436），第1 周服用劑量為0.2 g/次，3 次/d，第2 周用藥頻率為2 次/d，第3、4 周用藥頻率為1 次/d。研究組在對照組基礎上加用參松養(yǎng)心膠囊（國藥準字Z20103032），4 粒/次，3次/d。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效：治療后，臨床癥狀基本消失，動態(tài)心電圖顯示室早發(fā)生頻率減少＞90%，為顯效；治療后，臨床癥狀有所改善，室早發(fā)生頻率減少50%～90%，為有效；未達到上述標準，為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）比較兩組心功能指標：采用多普勒超聲診斷儀檢測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd），并計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。（3）比較兩組血液流變學指標：治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用血流動力學檢測儀測定全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容。（4）比較兩組心肌損傷指標：治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB），采用化學發(fā)光免疫法檢測肌鈣蛋白T（CTnT）。（5）比較兩組24 h 動態(tài)心電圖中室性早搏頻率、最短聯(lián)率間期（RR'）及其前次正常心搏的QT 期間值（Q-T），室性早搏指數(shù)[PI=RR'/（Q-T）]。（6）比較兩組不良反應發(fā)生情況。包括竇性心動過緩、腹脹、便秘、房室傳導阻滯等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標比較 治療前，兩組LVESd、LVEDd、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVESd、LVEDd 均低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

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2.3 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（）

表3 兩組血液流變學指標比較（）

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2.4 兩組心肌損傷指標比較 治療前，兩組心肌損傷指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CK-MB、CTnT 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心肌損傷指標比較（）

表4 兩組心肌損傷指標比較（）

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2.5 兩組室性早搏頻率及指數(shù)比較 治療前，兩組室性早搏頻率及指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組室性早搏頻率低于對照組，室性早搏指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組室性早搏頻率及指數(shù)比較（）

表5 兩組室性早搏頻率及指數(shù)比較（）

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2.6 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)竇性心動過緩1 例，腹脹1 例，便秘1 例，房室傳導阻滯2 例，不良反應發(fā)生率為10.00%（5/50）；研究組出現(xiàn)竇性心動過緩2 例，腹脹2 例，便秘2 例，不良反應發(fā)生率為12.00%（6/50）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.102，P=0.749）。

3 討論

冠心病室性早搏是心血管內(nèi)科常見的急癥之一，若治療不及時，極易造成室顫、心動過速，甚至死亡，降低患者生存質(zhì)量[10]。目前臨床認為冠心病室性早搏發(fā)病機制主要與折返激動、異位起搏點自律性增高、觸發(fā)機激動、高血壓、抽煙等密切相關[11～12]。現(xiàn)階段，臨床治療冠心病室性早搏的常用藥物為胺碘酮，其可延長心肌組織的動作電位和有效不應期，有利于消除折返激動；此外，胺碘酮能夠降低竇房結(jié)的自律性，減慢竇房結(jié)的傳導，起到抗心律失常的作用[13]。但胺碘酮半衰期較長、代謝速度緩慢，在體內(nèi)殘留時間過長，對肝腎及甲狀腺功能有一定的影響，老年人長期大量服用會產(chǎn)生一系列的不良反應，如房室傳導阻滯、眩暈等，因此需采取聯(lián)合用藥方案，穩(wěn)固療效的同時提高安全性[14]。

中醫(yī)認為冠心病室性早搏據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬為“心悸、怔忡”范疇，多為本虛標實之癥，由氣陰兩虛、絡虛不榮、絡脈瘀阻所致，故中醫(yī)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神為治療原則[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及治療后LVEF 水平、室性早搏指數(shù)高于對照組，LVESd、LVEDd、血液流變學指標、心肌損傷指標、室性早搏頻率均低于對照組（P＜0.05；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療老年冠心病室性早搏可有效改善心功能，降低室性早搏頻率，提高室性早搏指數(shù)，利于減輕心肌細胞損傷，增加機體血流量，且不良反應較少。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥門冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等12 味中藥組成，人參味甘、微苦，可健脾益氣；麥門冬味甘平，可養(yǎng)陰潤肺、清心除煩、益胃生津；山茱萸味酸、澀，可補腎益精、滋養(yǎng)心腎；丹參微苦，可寧心安神、活血止痛；炒酸棗仁味酸、甘，可鎮(zhèn)靜安神；桑寄生味苦平，可補氣；赤芍味苦，可清熱涼血、散瘀止痛；土鱉蟲味咸，可活血化瘀、定心復脈；甘松味辛，可開郁醒脾、祛濕消腫；黃連味苦，可清熱燥濕、瀉火解毒；南五味子味酸、甘，可益氣生津、補腎寧心；龍骨味甘、澀，可平肝、鎮(zhèn)心安神、收斂，諸藥合劑，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神之功效[16～17]。現(xiàn)代藥理學研究表明[18～19]，參松養(yǎng)心膠囊成分中的丹參具有增加冠脈血流量的作用，赤芍和土鱉蟲具有擴張冠狀動脈、抑制血小板黏附和聚集的作用，利于改善血流動力學指標；此外，參松養(yǎng)心膠囊可降低心肌細胞自律性并延長心房肌、心室肌及傳導系統(tǒng)的動作電位時程及有效不應期，打斷折返點，具有多靶點、多途徑通道融合調(diào)節(jié)作用，可有效減少室性早搏發(fā)作頻率，緩解患者臨床癥狀；同時，參松養(yǎng)心膠囊可有效阻滯心肌細胞Ca2+、Na+通道，降低心肌細胞Ca2+、Na+含量，增加K+含量，從而改善心肌細胞代謝能力，并提高心肌收縮力，發(fā)揮減少心肌缺血損傷的作用。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療老年冠心病室性早搏，可有效保護心肌細胞，改善心功能和血液流變學指標，減少室性早搏發(fā)作頻率，且并未增加用藥不良反應，具有較高的用藥安全性。