李坤華 林翠琴 陳素燕

（1 聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院消化內(nèi)科 福建漳州 363000；2 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)科 福建漳州 363000）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國胃癌發(fā)病人數(shù)較高，發(fā)病率和病死率居所有惡性腫瘤第一位和第三位，高于世界平均水平[1]。癌癥幸存者是指完成了主要抗腫瘤治療，處于持續(xù)生存階段的患者，包括完全康復(fù)的癌癥患者和期待康復(fù)的癌癥患者[2]。隨著診療技術(shù)提高以及患者健康意識的增強，胃癌在早期被發(fā)現(xiàn)的病例增加，能夠長期生存的患者越來越多，已經(jīng)成為龐大的特殊人群。社會疏離是指個體在參與社會互動時無法滿足其社交意愿，與家人、朋友、社會關(guān)系的疏遠(yuǎn)，并由此產(chǎn)生的消極情緒和消極行為[3]。社會疏離可以影響患者融入家庭、回歸社會的能力，進而影響患者的康復(fù)治療，因此研究社會疏離影響因素對患者心理和生理康復(fù)有一定價值。以往研究發(fā)現(xiàn)，肺癌、乳腺癌、宮頸癌患者存在不同程度的社會疏離[4]，但對胃癌幸存者社會疏離的研究較少，僅報道了負(fù)性思維對社會疏離的影響，缺少對社會疏離影響因素的研究。本研究探討胃癌幸存者社會疏離現(xiàn)狀和影響因素，為臨床醫(yī)護干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017 年1 月至2022 年12 月醫(yī)院治療的胃癌幸存者186 例，男114 例，女72 例；平均年齡（58.75±7.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌診治難點中國專家共識（2020 版）》[5]中的胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)診斷為胃癌；完成抗腫瘤治療后進入隨訪期；年齡≥18 歲；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲；有癌癥轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；伴有精神疾病無法正常溝通；合并多種臟器功能障礙。

1.2 研究方法 （1）調(diào)查資料采用以下4 種調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查分析。一般調(diào)查問卷：包含患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、收入水平、治愈后時間段、放化療等情況。臨床醫(yī)生填寫患者病理分型、臨床分期等信息。一般疏離感量表[6]：包含他人疏離感、自我疏離感、懷疑感、無意義感等4 個維度，共15 個條目，采用4 級評分法，分別賦值1～4分，總分15～60 分，分值越高代表社會疏離水平越高，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.793。抑郁自評量表（Self Depression Scale,SDS）[7]：共包含20 個條目，其中10 個條目采用反向設(shè)計，每個條目使用4級評分，分別賦值1～4 分，總分為20～80 分，分值越高代表抑郁程度越重，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.832。社會支持評定量表[8]：共包含客觀支持、主觀支持、支持利用度三個維度，共10 個條目，評分分值越高代表社會支持越高，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.859。（2）調(diào)查方法：由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員共同開展，其中1 名護理人員采用統(tǒng)一的術(shù)語就調(diào)查分析目的、方法、注意事項進行簡單的介紹，在征得患者本人及其家屬同意后，發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷由患者本人填寫，對于視力不佳或無法自主完成的患者，在家屬與患者充分溝通后由家屬代為填寫，對不理解的條目由另1 名護理人員進行解讀。調(diào)查問卷填寫完畢，現(xiàn)場進行回收，共發(fā)放調(diào)查問卷195人份，共回收合格調(diào)查問卷186 人份，合格回收率為95.38%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫后進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的連續(xù)變量采用（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗；兩連續(xù)變量采用Pearson 相關(guān)性分析，通過單因素分析社會疏離的潛在變量，多重線性回顧確認(rèn)社會疏離的變量。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌幸存者社會疏離評分 186 例胃癌幸存者社會疏離評分總分為（45.39±6.55）分，4 個維度中，自我疏離感條目均分最高，其次為他人疏離干感，無意義感條目均分最低。見表1。

表1 胃癌幸存者社會疏離評分（分，）

表1 胃癌幸存者社會疏離評分（分，）

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2.2 胃癌幸存者SDS 評分、 社會支持評分 患者SDS 評分為（56.33±8.34）分，條目均分為（2.82±0.51）分；社會支持評分為（31.23±3.27）分，條目均分為（3.12±0.61）分，所包含的3 個維度中，主觀支持得分最高，其次為客觀支持，支持利用度最低。見表2。

表2 胃癌幸存者SDS 與社會支持評分（分，）

表2 胃癌幸存者SDS 與社會支持評分（分，）

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2.3 社會疏離各維度評分與SDS 評分、社會支持評分相關(guān)性分析 SDS 評分與社會疏離總分及其4個維度評分均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；社會支持總分及其3 個維度評分與社會疏離總分及其4 個維度評分均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SDS 評分與社會支持總分及其3 個維度評分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 社會疏離評分與SDS 評分、社會支持評分相關(guān)性

2.4 胃癌幸存者社會疏離單因素分析 不同年齡段、臨床分期、治愈后時間段、家庭人均月收入、放化療情況的胃癌幸存者社會疏離水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余臨床資料患者社會疏離水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 胃癌幸存者社會疏離單因素分析（分，）

表4 胃癌幸存者社會疏離單因素分析（分，）

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2.5 胃癌幸存者社會疏離多重線性回歸分析 將單因素分析中有意義的指標(biāo)及與社會疏離有一定相關(guān)性的SDS、社會支持評分納入多重線性回歸分析，不同變量賦值見表5。多重線性回歸分析顯示：臨床分期、治愈后時間段、家庭人均月收入、放化療情況、SDS 評分、社會支持總分均為胃癌幸存者社會疏離影響因素（P＜0.05）；而年齡則不為社會疏離影響因素（P＞0.05），可解釋總變異的56.55%。見表6。

表5 不同變量賦值情況

表6 社會疏離多重線性回歸分析

3 討論

有研究表明，腫瘤患者因?qū)χ委熜Ч涂祻?fù)前景的擔(dān)憂，以及巨大經(jīng)濟壓力而導(dǎo)致存在不同程度的自卑、焦慮、抑郁、孤獨、無助等心理障礙以及疲勞、失眠等生理障礙[9]，以上負(fù)性心理感受影響患者融入家庭、社會，表現(xiàn)為自我封閉、疏離人群，導(dǎo)致家庭和社會功能障礙，進而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)影響康復(fù)治療。探尋胃癌患者社會疏離的影響因素，針對影響因素積極采取干預(yù)措施，對于緩和患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提升身心健康、生活質(zhì)量有一定價值。本研究在總結(jié)以往惡性腫瘤社會疏離影響因素的基礎(chǔ)上，加入胃癌的病理和臨床特征進一步分析胃癌患者社會疏離影響因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃癌幸存者中社會疏離得分為（45.39±6.55）分，條目均分為（3.04±0.39）分，與錢素瑩等[10]研究結(jié)果基本吻合。目前對于惡性腫瘤社會疏離影響因素的研究主要集中于人口學(xué)特征、疾病特征和社會支持等方面，個人基本特征包括年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟水平等；疾病特征則包括病理分型、臨床分期、放化療情況等；社會因素則包括社會、家屬的支持水平等。不同研究中關(guān)于年齡對惡性腫瘤社會疏離的影響有不同的結(jié)論，王碩等[11]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者年齡與社會疏離水平呈負(fù)相關(guān)，年齡是社會疏離的保護性因素。邵李姣等[12]則表達(dá)了相反觀點，認(rèn)為實施腸造口結(jié)直腸癌癥患者年齡與社會疏離呈正相關(guān)，年齡為社會疏離的風(fēng)險因素。本研究在單因素分析中發(fā)現(xiàn)不同年齡段患者社會疏離差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但在多重線性回歸中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同研究結(jié)論差異的原因可能與疾病原因有關(guān)，乳腺癌手術(shù)將部分乳腺切除，患者身體意向發(fā)生改變，出現(xiàn)自我概念下降，因而產(chǎn)生排斥、抑郁情緒，尤其在年輕女性患者中表現(xiàn)為拒絕溝通、內(nèi)心孤獨，而年齡因素在胃癌患者中影響無乳腺癌患者明顯。張亞利等[13]對納入的56 項研究進行元分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟社會地位與抑郁呈一定程度負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟條件是胃癌患者社會疏離的影響因素之一，經(jīng)濟條件好的患者社會疏離水平低。胃癌患者因疾病和治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)濟條件較好的患者可以選擇治療條件較好的醫(yī)院和效果更好的藥物進行治療；其次，經(jīng)濟條件較好的患者社會支持度高，更容易獲取家人、社會的關(guān)注，從而降低社會疏離水平。治愈后時間段對社會疏離有一定影響，劉玉瑤等[14]研究發(fā)現(xiàn)，治愈時間＜1 年的肺癌患者社會疏離水平較高，治愈時間＞1 年的肺癌患者社會疏離水平相對偏低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治愈后時間段與社會疏離呈負(fù)相關(guān)，原因可能與胃癌患者在治療期間心理、生理承受較大的痛苦，治愈后短期內(nèi)仍然有乏力、惡心等癥狀，無法履行家庭角色和工作角色，導(dǎo)致患者與外界溝通較少，從而引起社會疏離。梁亞清等[15]研究發(fā)現(xiàn)臨床分期越高的宮頸癌患者社會疏離水平越高，但后續(xù)并沒有將臨床分期納入多重線性回歸。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床分期與社會疏離呈正相關(guān)，是社會疏離的風(fēng)險因素。這是因為臨床分期通常反映了腫瘤的惡性程度，分期高往往意味著預(yù)后差。高分期患者因擔(dān)心治療結(jié)局，孤獨、壓力、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)更為強烈，從而導(dǎo)致社會疏離更明顯。何春燕等[16]研究發(fā)現(xiàn)，放療、化療、手術(shù)階段的乳腺癌癥患者社會疏離水平較高，是乳腺癌社會疏離的影響因素。放化療是治療胃癌的重要方式，可以控制腫瘤的進展，防止復(fù)發(fā)，然而放化療的副作用可導(dǎo)致患者身心承受巨大的傷害和痛苦，患者自我認(rèn)同低下，不敢與他人對視，不愿與他人交流，從而導(dǎo)致社會功能明顯降低。錢素瑩等[10]研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者中SDS 評分較高，SDS 評分與社會疏離呈正相關(guān)，SDS通過負(fù)性自動思維的中介作用影響社會疏離。本研究同樣發(fā)現(xiàn)胃癌患者SDS 與社會疏離四個維度以及總分均呈正相關(guān)，且為社會疏離的風(fēng)險因素。社會支持指個體在社會中感受到被支持、被尊重、被理解的情況，當(dāng)患者缺乏社會支持時，容易產(chǎn)生孤獨感，而孤獨感是構(gòu)成社會疏離的重要因素。惡性腫瘤患者中社會支持對社會疏離的影響研究報道較多[17]，均發(fā)現(xiàn)社會支持度與社會疏離呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)論與之吻合，提示臨床、家屬、社會應(yīng)給予患者更多關(guān)注，為患者提供積極信息和情感支持，增加情感認(rèn)同，促進社會交往，降低社會疏離。本研究發(fā)現(xiàn)胃癌幸存者中臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、放療或化療或放療+化療、SDS 均為社會疏離風(fēng)險因素，而治愈后時間≥3 年、家庭人均月收入≥5 000 元、社會支持評分為患者社會疏離保護性因素。綜上所述，胃癌幸存者中社會疏離水平較高，并受臨床分期、治愈后時間段、家庭人均月收入、放化療、SDS 評分和社會支持等因素影響，臨床醫(yī)護人員、家屬應(yīng)盡早識別含有以上風(fēng)險因素的患者，及早進行心理干預(yù)，提高患者融入家庭、回歸社會的能力。