李莉 邱流珠 樊鴻 羅文霞

高齡二胎產(chǎn)婦發(fā)生泌乳啟動(dòng)延遲的風(fēng)險(xiǎn)較高，加之受剖宮產(chǎn)等因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，從而不利于母乳喂養(yǎng)的順利開展，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響[1]。此外，產(chǎn)后乳房脹痛作為產(chǎn)后常見癥狀，往往是受乳腺淋巴潴留及乳腺導(dǎo)管受阻等因素影響，促使產(chǎn)婦雙乳異常脹滿，普遍伴有不同程度疼痛，甚至可能引發(fā)乳腺炎，亦會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳功能異常，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)[2-3]。故而，尋求一種積極有效的干預(yù)方式對(duì)改善高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能及乳房脹痛具有極其重要的作用。有研究表明，康復(fù)綜合治療儀在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌及緩解乳房脹痛等方面具有良好效果[4]。另有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，乳房推拿可通過點(diǎn)、按、壓等多種手法促進(jìn)產(chǎn)婦母乳的分泌[5]。鑒于此，本文通過研究分析康復(fù)綜合治療儀聯(lián)合疏經(jīng)通絡(luò)推拿改善高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能及對(duì)乳房脹痛的影響，以期為高齡二胎產(chǎn)婦提供一種行之有效的產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)方案，現(xiàn)結(jié)論及報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月于三明市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的103 例高齡二胎產(chǎn)婦開展試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠；（2）年齡＞35 歲；（3）二胎產(chǎn)婦；（4）乳房結(jié)構(gòu)及功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志異常；（2）妊娠期合并癥；（3）因各種原因無(wú)法母乳喂養(yǎng)。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組（n=51）及參考組（n=52）。產(chǎn)婦與家屬均簽署同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考組予以常規(guī)干預(yù)，即產(chǎn)后定時(shí)以溫毛巾完成乳房的清潔，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒盡早進(jìn)行皮膚接觸與乳頭吮吸等。同時(shí)，為產(chǎn)婦及其家屬普及相關(guān)康復(fù)知識(shí)，根據(jù)其理解能力講解子宮復(fù)舊的重要性，保持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，制訂合理飲食方案。

研究組則于參考組基礎(chǔ)上增用康復(fù)綜合治療儀及疏經(jīng)通絡(luò)推拿。（1）康復(fù)綜合治療儀干預(yù)：儀器選用YS-3b 型康復(fù)綜合治療儀（購(gòu)自深圳東源盛科技有限公司）。陰道分娩者以產(chǎn)后2 h 為干預(yù)啟動(dòng)時(shí)間，剖宮產(chǎn)者以產(chǎn)后6 h 為干預(yù)啟動(dòng)時(shí)間。干預(yù)前詳細(xì)為產(chǎn)婦講解儀器操作方式和干預(yù)效果。干預(yù)時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦取合適體位，充分顯露雙乳及腰部，之后妥善將涂抹耦合劑的電極置于乳房及骶骨兩側(cè)。遵循說(shuō)明書完成有關(guān)參數(shù)的設(shè)置，并以產(chǎn)婦耐受情況為標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整。30 min/次，2 次/d，持續(xù)干預(yù)3 d。（2）疏經(jīng)通絡(luò)推拿：開始時(shí)間為分娩后第1 天，操作者以掌側(cè)對(duì)產(chǎn)婦乳房壁實(shí)施按壓，注意力度的輕柔。之后順著乳房根部朝乳頭方向進(jìn)行按摩，以拇指點(diǎn)按乳房區(qū)域陽(yáng)明經(jīng)與少陰經(jīng)循行穴位，包括乳中、乳根及膻中穴等，各穴位點(diǎn)按時(shí)長(zhǎng)30 s，力度以產(chǎn)婦感到舒適為最佳。將拇指放于乳暈，朝胸壁方向?qū)嵤?、擠、松等手法，完成對(duì)乳暈深面輸乳管膨大部分的按壓。30 min/次，2 次/d，持續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）泌乳功能。評(píng)估指標(biāo)共3 項(xiàng)，即開始泌乳時(shí)間、血清催乳素及產(chǎn)后3 d 總泌乳量。血清催乳素的檢測(cè)方式如下：抽取產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 晨起進(jìn)食前靜脈血3 mL。以3 000 r/min 離心10 min 后，吸取血清以邁瑞CL-1000i 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）完成檢測(cè)，操作遵循儀器說(shuō)明書。（2）乳房脹痛。選用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，理論最低分0 分，理論最高分10 分，將0 分記作無(wú)痛，1～3 分記作輕度疼痛，4～6 分記作中度疼痛，≥7 分記作重度疼痛[6]。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)3 d 后。（3）子宮底高度。叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，之后以平臥位完成檢測(cè)。由醫(yī)師徒手按摩直至子宮收縮最強(qiáng)，隨后使用皮尺順著腹正中線測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣與子宮底的間距，即子宮底高度。測(cè)量時(shí)間為產(chǎn)后2 h 及出院前。（4）疲乏情況。選擇產(chǎn)后疲乏量表（postpartum fatigue scale，PFS）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3 d 的疲乏情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋軀體和精神2 個(gè)領(lǐng)域，共有條目10 個(gè)，理論最低分10 分，理論最高分40 分，得分高預(yù)示產(chǎn)后疲乏明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

研究組年齡36～42 歲，平均（38.41±1.06）歲；孕周37～42 周，平均（39.61±0.52）周；分娩方式：陰道分娩21 例，剖宮產(chǎn)30 例。參考組年齡36～42 歲，平均（38.50±1.09）歲；孕周37～42 周，平均（39.55±0.53）周；分娩方式：陰道分娩20 例，剖宮產(chǎn)32 例。兩組上述資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組泌乳功能對(duì)比

研究組開始泌乳時(shí)間短于參考組，血清催乳素、產(chǎn)后3 d 總泌乳量均高于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳功能對(duì)比（±s）

表1 兩組泌乳功能對(duì)比（±s）

產(chǎn)后3 d 總泌乳量（mL）研究組（n=51）22.57±1.76 431.27±34.05 429.23±24.50參考組（n=52）25.44±1.89 375.10±39.62 402.68±21.52 t 值 7.972 7.710 5.846 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 開始泌乳時(shí)間（h）血清催乳素（μg/L）

2.3 兩組乳房脹痛程度對(duì)比

研究組乳房脹痛程度優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.419，P=0.010），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組子宮底高度對(duì)比

產(chǎn)后2 h 兩組子宮底高度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組子宮底高度均低于產(chǎn)后2 h，且研究組低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮底高度對(duì)比[cm，（±s）]

表3 兩組子宮底高度對(duì)比[cm，（±s）]

組別 產(chǎn)后2 h 出院前 t 值 P 值研究組（n=51）15.27±1.85 10.32±1.06 23.278 ＜0.001參考組（n=52）15.42±1.87 12.25±1.32 16.288 ＜0.001 t 值 0.409 8.172 P 值 0.683 ＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)后疲乏情況對(duì)比

研究組產(chǎn)后1、2、3 d 的PFS 評(píng)分均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后疲乏情況對(duì)比[分，（±s）]

表4 兩組產(chǎn)后疲乏情況對(duì)比[分，（±s）]

組別 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后2 d 產(chǎn)后3 d研究組（n=51）28.50±2.19 21.72±2.05 14.29±1.17參考組（n=52）30.74±2.51 24.95±2.31 16.41±1.66 t 值 5.468 7.500 7.478 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)乳房脹痛及子宮復(fù)舊欠佳等并發(fā)癥，可能影響早期泌乳，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成不良影響[8-10]，尤其是在高齡二胎產(chǎn)婦中表現(xiàn)得尤為明顯。故此，對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦開展具有針對(duì)性的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。常規(guī)干預(yù)主要是以講解和指導(dǎo)為主，整體干預(yù)效果并不十分理想[11]。康復(fù)綜合治療儀主要是通過電腦實(shí)施控制，對(duì)產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)部造成旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及機(jī)械化震蕩，發(fā)揮類似新生兒吮吸的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)局部乳房的刺激，有利于乳汁的分泌，通過腰骶部電極加速子宮復(fù)舊[12]。疏經(jīng)通絡(luò)推拿主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過對(duì)乳房經(jīng)絡(luò)穴位實(shí)施按、壓、擠及松等手法，實(shí)現(xiàn)對(duì)腧穴的刺激，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，疏通乳房阻塞部分，促進(jìn)泌乳[13]。由此推測(cè)，上述兩項(xiàng)干預(yù)聯(lián)合施展可能使得高齡二胎產(chǎn)婦獲益，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。

分娩是女性特有的強(qiáng)烈應(yīng)激過程之一，產(chǎn)婦產(chǎn)后普遍存在體內(nèi)雌激素和孕激素水平的異常變化，而催乳素水平升高，可促進(jìn)泌乳量的增多。然而，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后可能存在不同程度的睡眠質(zhì)量下降及陰道疼痛，從而增加了乳汁的大量蓄積的可能，導(dǎo)致乳房間質(zhì)的充盈與乳腺導(dǎo)管堵塞，從而引發(fā)乳房脹痛，乳汁分泌減少，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[14]?？祻?fù)綜合治療儀主要是借助電極片模擬滾動(dòng)、擰緊等按摩手法直接作用在乳房部位，從而促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，改善血液循環(huán)，進(jìn)而改善乳腺導(dǎo)管堵塞，起到理想的催奶功效[15]。疏經(jīng)通絡(luò)推拿主要是順著陽(yáng)明經(jīng)與少陰經(jīng)，從乳根朝乳頭方向?qū)嵤┌茨?，其中足?yáng)明胃經(jīng)過乳房，手少陰乳房挾乳里，經(jīng)脈通暢直接影響乳汁通行。因此，同時(shí)對(duì)陽(yáng)明經(jīng)和少陰經(jīng)實(shí)施推拿，有助于氣機(jī)調(diào)節(jié)，達(dá)到通絡(luò)下乳的作用[16]?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“按其經(jīng)絡(luò)……其患可愈”，證實(shí)按法具有溫經(jīng)散結(jié)止痛的功效，循經(jīng)按穴可有效激發(fā)經(jīng)氣，從而促使有關(guān)刺激循經(jīng)傳導(dǎo)至體內(nèi)臟腑，疏通阻滯之氣，故而點(diǎn)按乳房四周穴位，可通其經(jīng)、開其結(jié)。本文結(jié)果展示：研究組開始泌乳時(shí)間短于參考組，血清催乳素、產(chǎn)后3 d 總泌乳量均高于參考組；研究組乳房脹痛程度低于參考組；出院前，兩組子宮底高度均低于產(chǎn)后2 h，且研究組低于參考組；研究組產(chǎn)后1、2、3 d 疲乏程度均低于參考組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)綜合治療儀聯(lián)合疏經(jīng)通絡(luò)推拿可促進(jìn)高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能改善，同時(shí)可緩解乳房脹痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減輕產(chǎn)后疲乏。另有研究表明，康復(fù)綜合治療儀作用部位包括產(chǎn)婦乳房局部及骶尾部，可促使產(chǎn)婦盆底肌肉的規(guī)律性收縮，提升筋膜張力，減輕盆底淤血，有利于子宮惡露的排出，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肝臟神經(jīng)系統(tǒng)，為其產(chǎn)后康復(fù)起到積極促進(jìn)作用[17-19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，推拿手法可對(duì)乳房周圍腧穴實(shí)施有效刺激，進(jìn)而調(diào)控人體神經(jīng)內(nèi)分泌與垂體的分泌，使得大腦多巴胺系統(tǒng)的有效激活，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦-垂體-卵巢功能的調(diào)控，促進(jìn)催乳素的釋放，最終有利于乳汁合成與分泌[20-21]。

綜上所述，康復(fù)綜合治療儀與疏經(jīng)通絡(luò)推拿聯(lián)用可促進(jìn)高齡二胎產(chǎn)婦泌乳功能的改善，緩解乳房脹痛程度，有利于子宮復(fù)舊，緩解產(chǎn)后疲乏。