許愛華 劉琴 肖曉芳 劉桂榮 劉蘭蘭 劉萍 潘章穎

妊娠作為女性一生中重要的一個階段，孕期母體的新陳代謝、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均會發(fā)生相應(yīng)的改變，母體及胎兒的生長發(fā)育都需要充足的營養(yǎng)和能量支持[1]。合理且均衡的營養(yǎng)支持有利于孕期母嬰的安全與健康，同時可降低孕期不良事件風(fēng)險[2]。以往營養(yǎng)流行病學(xué)重點研究方向是圍孕期單個營養(yǎng)素及飲食，但是在人們的日常生活中很少食用單一營養(yǎng)素或食物，而是具有多種營養(yǎng)素或“非營養(yǎng)素”的組合，該多樣食物組合稱為膳食模式（dietary pattern，DP）[3]。相較傳統(tǒng)飲食模式，DP能夠結(jié)合各膳食因素間的拮抗及協(xié)同關(guān)系進(jìn)行考慮，能夠更好地體現(xiàn)完整性，有利于更全面地對個體飲食情況進(jìn)行衡量，準(zhǔn)確地反映出人們每日的飲食習(xí)慣及整體膳食結(jié)構(gòu)。同時DP 還能夠準(zhǔn)確地反映膳食攝入量與營養(yǎng)素之間的關(guān)系。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，DP 對個體健康具有重要意義。而本院就探究孕期DP 變化對妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市婦幼保健院2020 年12 月—2022 年1 月產(chǎn)檢的孕婦612 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45 歲；②本地常住居民或居住5 年以上外地務(wù)工人員；③孕12 周以內(nèi)孕婦；④在本院首次產(chǎn)檢，并且有意向在本院定點定期產(chǎn)檢及分娩。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②精神狀態(tài)異常，溝通受阻；③凝血功能障礙；④研究期間發(fā)生嚴(yán)重疾病和因其他原因經(jīng)研究者判定難以再繼續(xù)參與研究；⑤中途聯(lián)系不上。使用隨機(jī)投擲法將其分為兩組，分別為試驗組和對照組，各306 例。該研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)孕期保健及營養(yǎng)知識培訓(xùn)。在孕早期（13 周末前）、孕中期（14 周～27 周末）及孕晚期（28 周開始）由專業(yè)的調(diào)查人員為孕婦進(jìn)行調(diào)查，采用7 d 膳食頻率問卷法調(diào)查孕婦最近1 周的每日食用食物。將孕婦每日攝入食物記錄在統(tǒng)一制訂的食物成分表上。

試驗組采取孕期膳食營養(yǎng)健康教育配合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。要求每次在孕婦產(chǎn)檢結(jié)束后，由營養(yǎng)門診的營養(yǎng)師為孕婦進(jìn)行一對一的膳食指導(dǎo)，營養(yǎng)師需要結(jié)合孕婦的年齡、飲食習(xí)慣及收入水平等各方面情況，為孕婦制訂個性化的飲食方案，同時根據(jù)飲食頻率調(diào)查問卷顯示出的問題對孕婦膳食方案及時進(jìn)行調(diào)整，為孕婦準(zhǔn)備多種食物清單，指導(dǎo)孕婦最好的烹飪方法及孕期健康食譜。同時注意對孕婦出現(xiàn)的不良飲食狀態(tài)進(jìn)行糾正。建立營養(yǎng)膳食微信群，營養(yǎng)師需要在群內(nèi)定期推送飲食及體重管理的相關(guān)知識，對孕婦提出的各種問題進(jìn)行收集，并在每周固定時間給予解答。兩組均干預(yù)至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用自制營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為（knowledge，attitude，practice，KAP）調(diào)查問卷對兩組孕婦干預(yù)前、孕早期、孕中期及孕晚期（各階段最后一天）的營養(yǎng)知識掌握程度進(jìn)行評估，其中知識（40 題）、態(tài)度（17 題）、行為（33 題），各題答對（是）計1 分，答錯（否）計0 分，分?jǐn)?shù)越高營養(yǎng)知識掌握程度越好。（2）干預(yù)前及孕早期、孕中期、孕晚期（各階段最后一天），孕婦穿著輕便的衣服，腳跟靠攏靠近量尺，使用儀器測量身高及體重。然后根據(jù)BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高（m）2計算兩組孕婦BMI。（3）采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）對兩組孕婦干預(yù)前及孕早期、孕中期、孕晚期（各階段最后一天）的自我效能進(jìn)行評價，該問卷包含10 個項目，每個項目0～4 分，總分為0～40 分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。（4）記錄對比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)程異常（子宮收縮乏力、胎兒過大、胎盤早剝等造成的產(chǎn)程時間延長）、產(chǎn)后出血、巨大兒、小于胎齡兒及胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行計算與分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗比較；計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

試驗組年齡20～45 歲，平均（32.48±10.66）歲；孕周6～11 周，平均（8.36±0.56）周。對照組年齡20～45 歲，平均（32.51±10.56）歲；孕周7～11 周，平均（8.41±0.59）周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦營養(yǎng)知識掌握情況比較

干預(yù)前、孕早期，兩組各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組孕中期與孕晚期營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)知識掌握情況比較[分，（±s）]

表1 兩組營養(yǎng)知識掌握情況比較[分，（±s）]

組別 營養(yǎng)知識營養(yǎng)態(tài)度干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期 干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗組（n=306）15.21±2.35 17.53±3.11 27.26±3.97 30.41±3.17 6.92±1.85 7.41±2.16 10.21±1.15 14.67±1.01對照組（n=306）15.33±2.41 17.34±2.96 20.21±3.42 25.28±3.13 6.87±1.92 7.67±2.09 8.88±1.27 10.41±1.62 t 值 0.624 0.774 23.535 20.144 0.328 1.513 13.579 39.035 P 值 0.533 0.439 ＜0.001 ＜0.001 0.743 0.131 ＜0.001 ＜0.001組別 營養(yǎng)行為干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗組（n=306）16.42±3.05 19.03±2.17 25.58±2.17 27.46±2.08對照組（n=306）16.53±3.11 19.10±2.21 21.68±2.22 24.64±2.17 t 值 0.442 0.395 21.976 16.411 P 值 0.659 0.693 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組孕婦BMI 比較

干預(yù)前、孕早期兩組BMI 對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組孕中期、孕晚期BMI 均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BMI比較[kg/m2，（±s）]

表2 兩組BMI比較[kg/m2，（±s）]

組別 干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗組（n=306）21.12±1.95 21.17±2.15 21.95±2.26 22.48±2.44對照組（n=306）21.08±2.03 21.16±2.14 22.54±2.61 24.87±2.86 t 值 0.249 0.058 2.989 11.121 P 值 0.804 0.954 0.003 ＜0.001

2.4 兩組孕婦GSES 評分比較

干預(yù)前、孕早期兩組GSES 評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組孕中期、孕晚期GSES 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GSES評分比較[分，（±s）]

表3 兩組GSES評分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 孕早期 孕中期 孕晚期試驗組（n=306）12.37±2.54 16.58±3.11 24.59±4.28 29.42±5.21對照組（n=306）12.45±2.62 16.26±3.18 20.32±3.96 23.18±5.02 t 值 0.383 1.258 12.810 15.087 P 值 0.701 0.209 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.624，P＜0.001），見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

孕期的營養(yǎng)與母嬰的安全和健康有直接關(guān)系，孕期體重管理是孕產(chǎn)婦保健的重要內(nèi)容之一[4-6]。科學(xué)合理的孕期增重能夠確保母嬰的營養(yǎng)，同時能夠降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦具有重要意義，提升營養(yǎng)知識水平對孕婦膳食營養(yǎng)具有重要作用[7-9]。健康教育KAP 理論指出，態(tài)度源于知識，而知識與態(tài)度進(jìn)一步改善行為，三者密切相關(guān)，豐富的膳食營養(yǎng)與知識能夠幫助孕婦在孕期維持增重在正常的范圍之內(nèi)[10-12]。尤其在妊娠末期，胎兒生長發(fā)育速度較快，對各種營養(yǎng)素的需求增加，因此，對產(chǎn)婦實施科學(xué)且高效的營養(yǎng)干預(yù)能夠有效提升孕婦及胎兒健康水平，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險[13-15]。孕期的營養(yǎng)干預(yù)需要結(jié)合孕婦機(jī)體營養(yǎng)狀況，同時對不同妊娠階段胎兒營養(yǎng)需求加以分析，給予科學(xué)全面的營養(yǎng)干預(yù)。

此次試驗結(jié)果顯示，孕中期與孕晚期兩組營養(yǎng)知識掌握情況均提升，且試驗組均高于對照組（P＜0.05）；孕中期與孕晚期試驗組GESE 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。積極健康的飲食態(tài)度及科學(xué)合理的營養(yǎng)知識為健康飲食的基礎(chǔ)，經(jīng)過良好的孕期營養(yǎng)知識宣教，孕婦能夠正確掌握營養(yǎng)知識，同時提升孕婦配合度，孕婦更愿意選擇健康飲食行為。同時在實施營養(yǎng)教育之前，需要先對孕婦的知識水平進(jìn)行評估，了解孕婦的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為情況，進(jìn)而有利于開展具有針對性和全面性的營養(yǎng)教育，為孕婦提供更加科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在幫助孕婦快速掌握正確營養(yǎng)知識的同時，囑咐孕婦家屬參與其中，進(jìn)一步強(qiáng)化孕婦合理正確飲食行為，有效提升孕婦KAP 水平，以及自我效能[16]。孕晚期兩組BMI 均上升，但對照組高于試驗組（P＜0.05）；試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)膳食干預(yù)后能夠?qū)υ袐D體重進(jìn)行有效控制，減少相關(guān)母嬰并發(fā)癥，這與李超等[17]的研究結(jié)果一致。孕期增重作為胎兒發(fā)育及母嬰健康的重要指標(biāo)，其與剖宮產(chǎn)、巨大兒等密切相關(guān)，但是如果孕期增重不足則會發(fā)生低體重兒及新生兒生長遲緩等情況。孕期飲食結(jié)構(gòu)對孕期增重具有重要作用。孕期膳食營養(yǎng)健康教育配合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，幫助孕婦控制孕期BMI，科學(xué)進(jìn)行增重，有效改善母嬰結(jié)局，同時有利于產(chǎn)后體重恢復(fù)，并減少新生兒超重及生長遲緩發(fā)生風(fēng)險。

膳食是一種多維度的暴露，容易受到年齡、家庭收入、教育水平及婚姻狀態(tài)等多種因素影響，所以在研究DP 和孕婦身體健康及分娩結(jié)局時，需要考慮到孕婦個體、家庭等方面的種種的因素[18-20]。除此之外在研究孕期DP 對妊娠結(jié)局的影響時，多數(shù)研究報告中僅采用了一次食物頻數(shù)調(diào)查表來衡量孕期婦女的膳食情況，該方法可能對研究的結(jié)果造成偏移，無法反映真實的整個孕期的DP，因此需要增加樣本量并且增加食物頻數(shù)調(diào)查次數(shù)，同時結(jié)合其他研究指標(biāo)，以確保研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，科學(xué)的孕期DP 能夠提升患者營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為水平，更好地控制BMI，提升自我效能，減少不良妊娠結(jié)局。