羅琳璇 龍歷 文松海 王治忠

冠心病的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，且其仍呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，臨床對(duì)其診治的重視程度較高。本病患者較多進(jìn)行冠脈介入治療，因此與冠心病介入治療相關(guān)的各方面研究均多見。而支架內(nèi)再狹窄作為介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其是冠心病介入治療患者的重點(diǎn)防控方面[1-2]。近年來，介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率得到了有效控制，但是仍有一定的發(fā)生概率，因此對(duì)支架內(nèi)再狹窄的防控研究空間仍較大，同時(shí)其發(fā)生影響因素的研究存在較大差異[3-5]，因此該方面仍有待進(jìn)一步深入探究。故本研究分析冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況及影響因素，以為冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生防控措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取2019 年6 月—2022 年3 月黔東南州人民醫(yī)院的396 例冠心病介入治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進(jìn)行介入治療的冠心病患者；置入藥物洗脫支架。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并心肌病及其他心臟疾??；合并感染；合并血液疾病；慢性病急性發(fā)作期；臨床資料不完整。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情同意并積極配合。

1.2 方法

396 例冠心病介入治療患者術(shù)后1 年進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，進(jìn)行支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況檢查。根據(jù)病歷資料及問卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)396 例患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病情況、合并高血壓情況、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架部位、支架直徑、支架數(shù)量及他汀類藥物、二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑、阿司匹林應(yīng)用情況。其中LDL-C 采用全自動(dòng)生化儀檢查，血尿酸則采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，其血液標(biāo)本均為晨起空腹血。本科室工作人員在培訓(xùn)合格后進(jìn)行問卷的評(píng)估，所有問卷均有效回收。

1.3 觀察指標(biāo)

比較所有患者不同年齡（＜60 歲、≥60 歲）、性別、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病情況、合并高血壓情況、LDL-C 水平（＜1.8 mmol/L、≥1.8 mmol/L）、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度（＜30 mm、≥30 mm）、支架部位、支架直徑（＜3 mm、≥3 mm）、支架數(shù)量（1～2 個(gè)、≥3 個(gè)）及他汀類藥物、ADP 受體拮抗劑及阿司匹林應(yīng)用的再狹窄發(fā)生率，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素logistic 回歸分析。支架內(nèi)再狹窄：根據(jù)冠脈造影復(fù)查結(jié)果進(jìn)行支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況的評(píng)估，以直徑丟失≥50%判定為發(fā)生支架內(nèi)再狹窄[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料的表示方式與統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法分別為率（%）與χ2檢驗(yàn)；影響因素以多因素logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素冠心病患者介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況比較

396 例冠心病介入治療患者中29 例發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，發(fā)生率為7.32%。不同性別、年齡、吸煙史、飲酒史、合并高血壓情況、支架部位、支架數(shù)量、ADP 受體拮抗劑及阿司匹林應(yīng)用情況患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同合并糖尿病情況、LDL-C 水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架直徑及他汀類藥物應(yīng)用情況患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同因素冠心病患者介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素

將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（合并糖尿病情況：無=0，有=1；LDL-C 水平：＜1.8 mmol/L=0，≥1.8 mmol/L=1，高尿酸血癥：無=0，有=1；支架長(zhǎng)度：＜30 mm=0，≥30 mm=1；支架直徑：≥3 mm=0，＜3 mm=1；他汀類藥物：應(yīng)用=0，未應(yīng)用=1）納入多因素logistic 回歸分析，以支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況作為應(yīng)變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）。合并糖尿病、LDL-C 水平≥1.8 mmol/L、有高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度≥30 mm、支架直徑＜3 mm及未應(yīng)用他汀類藥物是冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素分析

3 討論

冠心病介入治療是臨床常見的治療方式，其相關(guān)的診治研究多見，而支架內(nèi)再狹窄是冠心病介入治療患者術(shù)后的重點(diǎn)防控方面。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及支架技術(shù)的改進(jìn)，支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生得到有效控制，但是其仍有一定的防控空間[7-8]。臨床中與冠脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)的研究眾多，而冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素涉及面較廣，但是也是研究差異顯著的方面[9-10]，因此對(duì)本方面更為細(xì)致全面的研究意義與需求較高。

本研究結(jié)果顯示，396 例冠心病介入治療患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為7.32%，說明本病患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率仍較高，仍需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行控制。而不同合并糖尿病情況、LDL-C 水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架直徑及他汀類藥物應(yīng)用情況患者的支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），且多因素logistic 回歸分析顯示，合并糖尿病、LDL-C 水平≥1.8 mmol/L、有高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度≥30 mm、支架直徑＜3 mm 及未應(yīng)用他汀類藥物是冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），因此肯定了上述因素對(duì)于本病患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響。分析原因，合并糖尿病患者，高血糖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重，同時(shí)其可導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，更易發(fā)生凝血異常等情況[11-12]，也更易于導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。LDL-C 水平較高，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷加重，更易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此更易導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生[13-15]。高尿酸血癥同樣可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，不僅可使動(dòng)脈內(nèi)皮增厚，且可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，因此可導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生[16]。支架長(zhǎng)度較長(zhǎng)及支架直徑較小，導(dǎo)致血流速較慢，血管阻力較大，故而更易發(fā)生再狹窄的情況[17-18]。未應(yīng)用他汀類藥物患者，血管內(nèi)皮損傷易進(jìn)一步加重，脂質(zhì)沉積所致的危害也進(jìn)一步增加，導(dǎo)致其再狹窄的概率升高[19-21]。

綜上所述，筆者認(rèn)為冠心病介入治療后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率仍有待進(jìn)一步控制，合并糖尿病、LDL-C 水平、高尿酸血癥、支架長(zhǎng)度、支架直徑及他汀類藥物應(yīng)用情況是其影響因素，可作為防控措施制訂的參考依據(jù)。