陳斌妮 楊澍 賴小燕

白內(nèi)障屬于一種視覺障礙性疾病，因晶狀體渾濁導(dǎo)致，晶狀體正常狀態(tài)下為透明狀，受到各種因素的影響，晶狀體蛋白質(zhì)可能會(huì)發(fā)生變性，繼而從透明狀變得渾濁，隨之出現(xiàn)視力降低的表現(xiàn)，有致盲風(fēng)險(xiǎn)[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，世界上的盲人中大約有46%是白內(nèi)障導(dǎo)致，目前治療白內(nèi)障的主要方式是手術(shù)，將已渾濁的晶狀體切除，另外再置入人工晶體，提高患者視力，恢復(fù)光明[2]。手術(shù)無論大小都會(huì)有創(chuàng)傷性，隨之而來的是并發(fā)癥問題，在白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中有一種并發(fā)癥非常嚴(yán)重，即感染性眼內(nèi)炎，高發(fā)于術(shù)后的24～96 h，有視力驟降、眼部劇痛等表現(xiàn)，需及時(shí)治療，否則可能發(fā)展至全眼球炎，需實(shí)施眼球摘除術(shù)。白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)介于0.05%～0.13%，需加強(qiáng)防控，做好護(hù)理工作，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本文首先對(duì)老年性白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素加以分析，再提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科2020 年5 月—2022 年4 月收治的178 例老年性白內(nèi)障患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行血常規(guī)、眼底檢查、眼部影像學(xué)等檢查，符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）單眼發(fā)??；（4）精神、認(rèn)知等方面正常；（5）滿足手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在眼內(nèi)感染；（2）伴隨眼外傷；（3）伴隨視網(wǎng)膜脫落；（4）合并心肺疾病、惡性腫瘤等疾病；（5）存在凝血功能障礙。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）收集整理178 例患者的臨床資料，配合填表法等調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)信息，包括：年齡（60～70 歲、＞70 歲）；性別（男、女）；病程（＜3 年、3～10 年、＞10 年）；血清白蛋白水平（＜35 g/L、≥35 g/L）；合并糖尿?。ㄊ恰⒎瘢?；合并高血壓（是、否）；肥胖（是、否）；開放性眼球外傷（有、無）；術(shù)中玻璃體溢出（有、無）；手術(shù)時(shí)間（≤15 min、＞15 min）；手術(shù)方法（小切口、普通白內(nèi)障摘除術(shù)）；手術(shù)切口位置（鞏膜隧道、透明角膜）。（2）感染性眼內(nèi)炎有如下表現(xiàn)：眼內(nèi)疼痛，前房和玻璃體積膿，前房大量滲出，角膜水腫渾濁，混合結(jié)膜積膿、充血，瞳孔縮小，同時(shí)視力明顯降低[5]。（3）采用單因素及多因素logistic 回歸分析老年性白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床資料用Excel 軟件進(jìn)行初步處理后，導(dǎo)入SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入logistic 回歸分析模型。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

178 例患者中共有20 例在術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為11.24%，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡、血清白蛋白水平、合并糖尿病、開放性眼球外傷、術(shù)中玻璃體溢出及手術(shù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[例（%）]

2.2 多因素分析

將自變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行賦值，見表2。應(yīng)變量賦值，術(shù)后未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎=0，術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎=1。經(jīng)多因素logistic 回歸分析顯示，年齡＞70 歲、血清白蛋白水平＜35 g/L、合并糖尿病、有開放性眼球外傷、有術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間＞15 min 是術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值

表3 多因素logistic回歸分析

3 討論

白內(nèi)障是中老年人的高發(fā)性眼病，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐步升高，白內(nèi)障可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，隨之視網(wǎng)膜組織缺氧，致使大面積的毛細(xì)血管閉塞，誘發(fā)多種眼疾，甚至?xí)兄旅わL(fēng)險(xiǎn)[6-7]。白內(nèi)障臨床診斷可以將晶狀體情況和視力情況來作為依據(jù)，即晶狀體從透明變得不透明，矯正視力低于0.7[8]。目前治療白內(nèi)障的主要方式是超聲乳化術(shù)，切口小，術(shù)時(shí)短，對(duì)組織的損傷小，術(shù)后視力恢復(fù)較快，但是可能會(huì)受到感染性眼內(nèi)炎、角膜水腫等并發(fā)癥的影響而恢復(fù)不良，所以，積極防控并發(fā)癥也是治療關(guān)鍵[9]。

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)后比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，非常影響視力的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致病情惡化，為積極防控此并發(fā)癥，首先需要了解其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，才可有針對(duì)性的制訂防控措施。此次研究共納入178 例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析法，經(jīng)單因素和多因素logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、血清白蛋白水平、合并糖尿病、開放性眼球外傷、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間是術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，具體分析原因如下：（1）年齡。年齡＞70 歲的人發(fā)病率高于≤70 歲的人，原因在于，隨著年齡增長(zhǎng)，各臟器功能逐步衰退，同時(shí)免疫力也隨之降低，抗菌能力下降，容易受到多種病原菌的侵襲，更容易發(fā)生感染性眼內(nèi)炎[10-11]。除此之外，年齡越大的患者，通常認(rèn)知能力也更差，相應(yīng)的對(duì)疾病的認(rèn)知和理解程度比較低，自我管理能力不足，繼而發(fā)生眼內(nèi)炎[12]。（2）血清白蛋白水平。血清白蛋白水平是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感性指標(biāo)，當(dāng)其水平低于35 g/L 表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，相應(yīng)地抵抗病原菌的能力較弱[13]。（3）合并糖尿病。糖尿病是老年人非常高發(fā)的一種慢性代謝性疾病，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)中可導(dǎo)致機(jī)體器官代謝情況發(fā)生紊亂[14-16]，隨之出現(xiàn)各種并發(fā)癥，機(jī)體對(duì)抗外界病原菌的能力也不斷下降，另外白細(xì)胞功能、中性粒細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，白細(xì)胞的滅菌能力降低，感染風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，病原菌滋生繁殖不可控，容易誘發(fā)眼內(nèi)炎[17-19]。（4）開放性眼球外傷。比如說鉛筆尖扎傷等意外性傷害傷及晶狀體，破壞晶狀體的囊膜和眼前節(jié)密閉性的完整性，誘發(fā)外傷性白內(nèi)障，使得病原菌非常容易侵入前房或玻璃體，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[20]。（5）術(shù)中玻璃體溢出。此情況會(huì)導(dǎo)致玻璃體表面和空氣接觸的面積增加，隨之和病原菌接觸的風(fēng)險(xiǎn)也增加，另外在對(duì)溢出的玻璃體進(jìn)行處理時(shí)，容易將病原菌帶入眼內(nèi)，引發(fā)眼內(nèi)炎[21-23]。（6）手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者應(yīng)激反應(yīng)越大，如果長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)中，免疫力會(huì)降低，抗菌能力隨之降低[24]。另外，切口暴露時(shí)間因手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而延長(zhǎng)，導(dǎo)致致病菌在切口處的降落數(shù)目增加，感染風(fēng)險(xiǎn)也增加。

對(duì)上述六大危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制訂如下護(hù)理對(duì)策：（1）手術(shù)前，向患者及家屬詳細(xì)、耐心的介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并著重說明需配合的事項(xiàng)和并發(fā)癥問題，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，術(shù)前做全面檢查，針對(duì)合并糖尿病者，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平，遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，待血糖穩(wěn)定后再手術(shù)；（2）針對(duì)醫(yī)護(hù)人員方面，需要加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理技術(shù)，提高手術(shù)效率，控制室內(nèi)人員，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染因素[25-26]；（3）手術(shù)后，持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)切口破損、滲漏等問題需第一時(shí)間上報(bào)。做好衛(wèi)生管理工作，叮囑患者加強(qiáng)眼部衛(wèi)生管理，比如不得用手揉搓眼睛，也不能用臟毛巾來擦拭眼睛，出院后定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，如有不適應(yīng)第一時(shí)間到院檢查[27]。

總之，老年性白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素較多，比如年齡，年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高，其他因素還比如營(yíng)養(yǎng)狀況、合并糖尿病等，需要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，以積極減少危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)治療效果。