周婧君

子宮頸癌屬于臨床較為多見的婦科惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與致死率[1-2]。子宮頸癌癌前病變是指具有癌變潛能的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，與持續(xù)感染人乳頭瘤病毒（HPV）密切相關[3-4]。子宮頸癌癌前病變患者一般無特殊癥狀，偶有陰道分泌物增多等表現(xiàn)，若未及時接受有效的治療，隨著病情的不斷發(fā)展，最終會形成子宮頸癌，危及患者生命安全[5]。目前，臨床治療子宮頸癌多通過手術切除病變子宮頸組織，以達到控制病情的效果。環(huán)形電切除術（LEEP）是臨床常用術式，可有效去除病變組織，治療時還可保留子宮頸的結構和功能，利于患者術后恢復。但該手術過程中，手術醫(yī)師僅依靠肉眼觀察，易導致病灶殘留，術后復發(fā)率高。陰道鏡具有顯微放大作用，對可疑部位行活檢時，可輔助臨床醫(yī)師進行精準的判斷。基于此，本研究以2020 年5 月—2022 年5 月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的76 例子宮頸癌癌前病變患者為研究對象，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP 在子宮頸癌癌前病變患者中的具體效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2022 年5 月本院收治的76 例子宮頸癌癌前病變患者為研究對象。納入標準：經(jīng)液基細胞學等檢查證實為子宮頸癌癌前病變；伴有程度不一的血性白帶、陰道不規(guī)則出血等表現(xiàn)；均有性生活；具有較高的依從性。排除標準：存在精神疾病；合并嚴重的臟器損傷；意識障礙，難以進行正常交流；存在全身性感染；合并傳染性疾??；伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常；合并嚴重的臟器損傷；有血液系統(tǒng)疾??；合并酒精、藥物依賴史；存在子宮頸糜爛。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有皆患者對本試驗知悉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組行陰道鏡聯(lián)合LEEP：排空膀胱，取膀胱截石位，徹底的暴露外陰部，并行消毒處理，用窺陰器把子宮頸充分顯現(xiàn)，擦凈陰道、子宮頸處的分泌物后對子宮頸消毒，在消毒結束之后以棉球擦干。置入陰道鏡，調(diào)整陰道鏡焦距，明晰內(nèi)部的實際情況，對可疑區(qū)域進行進一步觀察。用鹽酸利多卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：四川健能制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123243，規(guī)格：10 g∶0.2 g）行局麻，按患者具體的病灶部位與病變程度選擇相應的電極刀進行切除，功率30～50 W，切除的區(qū)域需大于病變組織直徑3～5 mm，切除深度在1～1.5 cm，保障病變組織被充分切除；如若病變組織過大，可分多次切除，切除后行電凝止血，術畢。對照組單純行LEEP，僅用肉眼對手術行監(jiān)測與控制，具體手術操作與觀察組相同。兩組術后均予以抗感染處理，術后1 個月禁止性生活，進行3 個月的隨訪。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術相關指標：記錄兩組術中出血量、手術與住院時間。（2）炎癥因子水平：術前、術后3 d，采集兩組清晨空腹的5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速率行10 min 的離心處理，離心半徑10 cm，獲取上層血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。（3）免疫功能：抽取兩組術前、術后3 d 的晨起空腹5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速率持續(xù)離心10 min（離心半徑10 cm）取得血清之后，用流式細胞儀（生產(chǎn)廠家：希森美康公司，注冊證編號：國械注進20162224393，型 號：CyFlow Counter）檢 測 其CD3+、CD4+、CD8+。（4）生活質量：以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，評估時間為術前、術后3 個月，量表共8 個維度，36 個條目，運用6 級評分，取得各項分數(shù)后把其轉換成百分制，各維度滿分均100 分，分數(shù)越高越好[6]。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計術后創(chuàng)面滲血、子宮頸粘連、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡31～49 歲，平均（38.31±1.57）歲；病程4 個月～3 年，平均（1.89±0.31）年；體重指數(shù)18.3～26.9 kg/m2，平均（24.83±0.61）kg/m2。觀察組年齡32～51 歲，平均（38.40±1.62）歲；病程5 個月～4 年，平均（1.96±0.37）年；體重指數(shù)18.4～27.1 kg/m2，平 均（24.90±0.65）kg/m2。兩 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

住院時間（d）對照組（n=38）34.89±4.67 37.58±3.53 6.89±1.46觀察組（n=38）20.13±3.20 21.36±2.41 4.53±0.89 t 值 16.072 23.393 8.508 P 值 0.000 0.000 0.000組別 術中出血量（mL）手術時間（min）

2.3 兩組CRP、IL-6 水平比較

術前，兩組CRP、IL-6 相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組CRP、IL-6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組（n=38）9.31±1.53 20.40±2.67 6.89±1.46 24.53±3.01觀察組（n=38）9.20±1.45 14.31±2.04 6.97±1.57 17.25±2.01 t 值 0.322 11.173 0.230 12.399 P 值 0.749 0.000 0.819 0.000

2.4 兩組CD3+、CD4+、CD8+比較

術前，兩組CD3+、CD4+、CD8+相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組CD3+、CD4+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+比較[%，（±s）]

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+比較[%，（±s）]

組別 CD3+CD4+CD8+術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組（n=38）57.89±5.31 49.36±4.19 40.61±3.20 31.41±2.41 27.41±2.05 36.89±3.77觀察組（n=38）57.63±5.01 54.48±4.36 40.50±3.12 35.67±2.58 27.35±2.16 31.25±3.20 t 值 0.220 5.220 0.152 7.438 0.124 7.031 P 值 0.827 0.000 0.880 0.000 0.902 0.000

2.5 兩組生活質量比較

術前，兩組SF-36 各維度評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月對照組（n=38）61.15±2.30 72.15±3.29 59.89±2.21 69.84±3.09 61.21±2.42 72.16±3.24 60.18±2.13 71.59±3.20觀察組（n=38）61.31±2.41 80.30±3.74 60.53±2.40 76.35±3.58 61.36±2.59 79.31±3.78 60.31±2.20 79.84±3.88 t 值 0.296 10.086 1.209 8.486 0.261 8.853 0.262 10.112 P 值 0.768 0.000 0.230 0.000 0.795 0.000 0.794 0.000組別 精力社會功能情感職能精神健康術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月對照組（n=38）61.31±2.18 72.18±3.41 62.20±2.31 71.27±3.35 61.15±2.31 71.20±3.25 62.20±2.08 70.48±3.46觀察組（n=38）61.48±2.32 80.26±3.71 62.48±2.45 80.34±3.79 61.38±2.59 81.71±3.90 62.03±2.25 80.71±3.94 t 值 0.329 9.885 0.513 11.053 0.409 12.762 0.342 12.027 P 值 0.743 0.000 0.610 0.000 0.684 0.000 0.733 0.000

2.6 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.146，P=0.042），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

子宮頸癌癌前病變是從HPV 感染向子宮頸癌發(fā)展的一個階段，屬于婦科的常見病，在臨床的發(fā)病率處于較高水平[7-8]。子宮頸癌癌前病變起病隱匿，早期無典型癥狀，臨床早期診斷較為困難，容易延誤病情，隨著病情的不斷發(fā)展，將發(fā)展成子宮頸癌，嚴重影響患者預后[9-10]。子宮頸癌癌前病變具有可逆性，按病情發(fā)展程度可分為1、2、3 級，后兩級癌變風險較高[11-12]。為防止子宮頸癌的發(fā)生，臨床多提倡對子宮頸癌癌前病變盡早治療。

LEEP 為目前臨床治療子宮頸癌癌前病變的常用術式，其定向的發(fā)射出射頻電波，能夠于局部組織中產(chǎn)生射頻電波場，而射頻電波場形成的能量能夠激發(fā)組織內(nèi)液態(tài)的極性分子，使得等離子出現(xiàn)震蕩，斷裂分子，通過高頻電波形成的高熱，實現(xiàn)對病變組織的快速切除[13-14]。同時，LEEP 具有優(yōu)良的電切與電凝功能，可切取大塊完整的病變組織，并快速止血；且熱損傷小，切緣碳化較低，對患者機體的損傷較小[15-16]。但僅在肉眼觀察下行LEEP，難免會造成病灶的遺留，術后具有較高的復發(fā)風險，甚至需行二次手術治療，進而影響患者身心健康，并增加經(jīng)濟負擔。因此，探索更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床的研究重點。本研究結果顯示，觀察組手術相關指標均優(yōu)于對照組，表明陰道鏡+LEEP 治療子宮頸癌癌前病變患者效果更為顯著，可進一步的減少術中出血量，縮短手術時間，進而促進術后恢復。分析原因認為，陰道鏡為臨床婦科的常用檢查儀器，在各類的子宮頸病癥與生殖器病變的檢查中至關重要。在陰道鏡的幫助下，能夠將患者的外陰、陰道、子宮頸充分顯現(xiàn)，通過調(diào)整鏡頭焦距，可精確的定位病變組織所處部位，并準確觀察可疑組織，在其指導下行手術，可清晰的觀察整個子宮頸，提高手術操作的精準性，利于徹底切除病變組織[17-18]。炎癥誘導生成的CRP、IL-6是細胞因子網(wǎng)絡連鎖反應的重要炎癥因子，在急性期反應與機體防御中扮演重要角色。其中IL-6 在組織遭受損害后表達會顯著上升，與其他的細胞因子形成較為復雜的免疫網(wǎng)絡。手術對機體造成損傷后，機體的免疫細胞與非特異性免疫均受到抑制，而機體的免疫抑制水平與手術損傷程度聯(lián)系緊密。本研究結果顯示，觀察組術后的CRP、IL-6 均低于對照組，CD3+、CD4+與SF-36 各維度評分均高于對照組，CD8+低于對照組，表明陰道鏡聯(lián)合LEEP 引起的炎癥反應與免疫抑制較為輕微。主要是由于在陰道鏡的幫助下，可直觀地觀察到子宮頸表皮上細節(jié)特征，發(fā)現(xiàn)肉眼無法觀察到的微小病灶，有效提高術式操作準確性，此時運用高頻電波使細胞內(nèi)水分受熱，形成蒸汽波，以此迅速準確的去除病灶，且較少損傷周邊組織，故對患者機體的損傷較小，引起的炎癥反應與免疫抑制亦較輕，可促進患者術后恢復，提高生活質量[19-20]。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明陰道鏡聯(lián)合LEEP 可有效地減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因是在陰道鏡的輔助下，可實現(xiàn)邊檢查邊治療，明顯降低對周邊正常組織的傷害，減少創(chuàng)傷，最終降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療子宮頸癌癌前病變患者效果確切，可明顯減少術中出血量，縮短手術操作時間，控制炎癥反應，減少對免疫功能的影響，以此加快患者術后恢復，改善生活質量，且并發(fā)癥較少。