曾丹丹,農(nóng)惠玲

生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善,人均壽命逐漸延長,人口老齡化問題已經(jīng)成為全球關(guān)注的重點(diǎn)[1]。我國老年人口數(shù)量增多,老齡化進(jìn)程加快,自我國實(shí)施計(jì)劃生育國策以來,第一代獨(dú)生子女家庭的父母已經(jīng)步入老年群體,“4-2-1”模式的家庭結(jié)構(gòu),養(yǎng)老能力日益減弱,日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老發(fā)生矛盾,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式逐漸強(qiáng)化[2]。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于養(yǎng)老環(huán)境的特殊性,許多居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人離開了自身居住的環(huán)境,在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與外界聯(lián)系少,同時(shí)部分老年人罹患數(shù)種慢性疾病,容易出現(xiàn)不良情緒,如孤獨(dú)、焦慮、抑郁等[3-4],因此應(yīng)采取多種措施從多方面多角度對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行關(guān)懷。對(duì)老年人施行人文關(guān)懷不僅能提高老年人的生活質(zhì)量,而且入住老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施的人文關(guān)懷感知反饋,又能幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善自身人文關(guān)懷的實(shí)施。故本研究從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人關(guān)懷感知的視角出發(fā),為進(jìn)一步改善和提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)關(guān)懷服務(wù)提供經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2022年7月—2022年8月使用目的抽樣法,選取廣西百色市3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;無言語障礙,無精神異常或認(rèn)知障礙;入住時(shí)間≥1個(gè)月者;知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):訪談途中退出者。樣本量的確定以采集信息飽和為原則[5],最終納入10名入住老年人作為研究對(duì)象,10名老年人依次按序編碼為A1～A10,本研究已通過學(xué)校倫理委員會(huì)(2022111108)批準(zhǔn),所有受訪者均簽署知情同意書。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=10)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

訪談前由研究者查詢相關(guān)資料[6-8],依據(jù)當(dāng)前研究現(xiàn)狀擬訂訪談提綱,訪談前簽署知情同意書保證受訪者的隱私不能泄露。正式訪談前選取3名老年人進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)預(yù)訪談中存在的缺陷調(diào)整提綱,最后擬定提綱為:1)這里的工作人員每天都能為您提供哪些養(yǎng)老服務(wù)?2)您覺得居住在這里能感受到她們的關(guān)懷嗎?主要表現(xiàn)在哪?3)您覺得住在這里哪些地方會(huì)使您感受不到關(guān)懷?哪方面的關(guān)懷是您希望的?4)您覺得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)怎么做老年人才能得到更好的關(guān)懷?

1.2.2 收集資料

與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談。在征得老年人準(zhǔn)許后研究者使用錄音設(shè)備和做筆記的方式記錄訪談內(nèi)容。正式訪談地點(diǎn)安排在老年人熟悉且安靜的地方進(jìn)行,根據(jù)訪談提綱采用開放非誘導(dǎo)式提問,讓老年人積極表達(dá)出切身感受。訪談過程中認(rèn)真觀察老年人的面部表情、肢體動(dòng)作、語氣語態(tài)等,并做相應(yīng)回應(yīng),當(dāng)老年人出現(xiàn)情緒問題時(shí)立即停止訪談,并表示感謝。訪談結(jié)束后對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)并確認(rèn),訪談時(shí)間不宜過長,以30 min左右為宜。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)采用Colaizzi 7步分析法分析資料,提煉其主題,從而探討各要素之間的關(guān)系[9]。由研究者反復(fù)認(rèn)真聽錄音,將訪談內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄成文字資料,聽錄音的過程中注意體會(huì)受訪者的語音語氣,確保訪談資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性[10]。

2 結(jié)果

本研究通過對(duì)10名受訪老年人的訪談資料進(jìn)行整理、總結(jié)及剖析,結(jié)果分別從感知好的方面與感知不足兩方面提煉主題,具體如下。

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人感知好的人文關(guān)懷

2.1.1 護(hù)理員照護(hù)老人積極樂觀

絕大多數(shù)入住的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能感知到機(jī)構(gòu)提供的關(guān)懷,特別是生活照料方面。A1:“每日3餐,我們可以自己去打飯,也可以提前告訴護(hù)理員讓他們幫忙把飯菜送到我們房間里來,她們都沒有怨言;每周統(tǒng)一幫我們剪指甲、刮胡須;生活用品沒有了,跟她們說一聲就會(huì)馬上買過來,住著很舒服。”A3:“我不方便活動(dòng),每次護(hù)理員都按時(shí)過來幫我翻身,有空就陪我聊天,就跟家里人一樣?！盇9:“上次我有點(diǎn)感冒、護(hù)理員及時(shí)叫醫(yī)生幫我看;有時(shí)候心情不好,她們也會(huì)想辦法讓我開心?！盇10:“護(hù)理員很勤勞,每個(gè)星期會(huì)幫我們把房間大掃除,統(tǒng)一清洗被褥,房間消毒,衛(wèi)生方面做得很好,打掃挺細(xì)心,沒有異味?！?/p>

2.1.2 娛樂活動(dòng)豐富多樣

多樣的娛樂活動(dòng)使老年人心情舒暢,充實(shí)自身,升華內(nèi)心深處精神文化,在娛樂中減少對(duì)家的思念。A1:“娛樂活動(dòng)多樣,開設(shè)了很多興趣活動(dòng),可自由選擇,我很喜歡書法、拉二胡這樣的活動(dòng),參加完活動(dòng),感覺整個(gè)人神清氣爽。”A2:“在這里每個(gè)星期,都有安排老年大學(xué)的老師教我們唱歌和跳舞,還有繪畫、彈琴、做手工等活動(dòng),所有的活動(dòng)我都嘗試過,感覺非常好。”A6:“我喜歡唱京劇、打乒乓球、太極拳活動(dòng),空閑的時(shí)候我們也開設(shè)自己的小劇場,給大家表演,日子過得很充實(shí)?！?/p>

2.1.3 愛心服務(wù)活動(dòng)多

愛心服務(wù)作為一種公益性活動(dòng),能把社會(huì)各界的關(guān)愛帶給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。A5:“經(jīng)常有大學(xué)生志愿者來陪我們聊天,講他們的故事給我們聽,或者給我們表演節(jié)目,跟年輕人在一起,我都感覺我年輕了好多?！盇10:“社工每周也會(huì)過來,給我們讀讀報(bào)紙、讓我們了解最新的新聞,教我使用微信撥打視頻電話,感覺他們都很細(xì)致、和善,讓我感覺很舒心?！?/p>

2.1.4 政府關(guān)懷有保障

政府加大對(duì)養(yǎng)老的各項(xiàng)投入,使得老年人的晚年生活得到有效保障。A5:“國家對(duì)我們關(guān)心非常多,頒布了很多惠及我們老年人的政策,退休金也不斷地在增長;這里領(lǐng)導(dǎo)也經(jīng)常來,見到我們都會(huì)詢問我們?cè)谶@里居住的情況,有什么意見都可以提,他們也都認(rèn)真考慮,感覺很尊重我們。”A7:“到了節(jié)假日,民政部門的一些領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)過來看望我們,送些水果和生活物資被人重視的感覺挺好的。”

2.1.5 機(jī)構(gòu)與家屬合作性關(guān)懷

家屬的關(guān)懷是老年人能夠安心居住的定心丸,雖然居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),但親人的關(guān)懷能無障礙傳遞給老年人。A2:“我兒子每天都來看我,來這里陪我講講話,不能來的時(shí)候會(huì)囑護(hù)理員幫我準(zhǔn)備些我愛吃的東西,我感覺心里很溫暖。”A6:“我女兒大部分在外出差,沒辦法經(jīng)常來,只要我想女兒了,我都會(huì)讓護(hù)理員幫我微信視頻,看到女兒我心里就會(huì)很踏實(shí)。”

2.1.6 老年人間相互關(guān)懷

居住環(huán)境中良好的人際交往關(guān)系,會(huì)使老年人交流更順暢,生活更輕松。A4:“我習(xí)慣開燈睡覺,其實(shí)與我同住的同志是不習(xí)慣的,但是她為了遷就我,就一直開燈,我其實(shí)一直都很不好意思,但是她還一直安慰我,所以我們的關(guān)系非常融洽?！盇9:“我樓下住的大姐,她住的時(shí)間長,經(jīng)常關(guān)心我有沒有不適應(yīng),有沒有孤單啊,跟她們?cè)谝黄鹕?我感覺她像家人一樣關(guān)心我?！?/p>

2.2 感知不足的人文關(guān)懷

2.2.1 生活設(shè)施安置不合理

少數(shù)老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活設(shè)施設(shè)置未完全人性化,應(yīng)考慮更多人的需求。A2:“中央空調(diào)統(tǒng)一控制,房間里面沒辦法控制空調(diào),我是怕冷的,晚上要蓋厚的被子,不然容易感冒?！盇3:“我行動(dòng)不便,這段時(shí)間要臥床休息,有時(shí)候想洗澡非常麻煩,不能在床邊洗,要幾個(gè)人抬去廁所洗,都要好多人來幫忙,她們累,我也累?！盇6:“窗戶都是固定位置的,有時(shí)想開大點(diǎn),是沒有辦法的”。

2.2.2 醫(yī)療資源無保障

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,不具備急救技能、影響疾病救治。A6:“上次晚上我有點(diǎn)胸悶,告訴護(hù)理員后她們首先就給家屬打電話,然后等家屬到了之后又等120到來,我覺得很影響病情,如果這里有救護(hù)團(tuán)隊(duì)送我們到醫(yī)院可以節(jié)省很多時(shí)間?！盇10:“我是慢性病,長期吃藥,這里是沒有藥的,藥吃完了之后還得去大醫(yī)院開藥,感覺還挺麻煩的,這方面感覺做得不好?！?/p>

2.2.3 個(gè)人隱私?jīng)]保護(hù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然屬于群體生活,也需要必要的個(gè)人空間。如個(gè)人隱私無保障,內(nèi)心難以感知到關(guān)懷。A3:“我需要?jiǎng)e人來協(xié)助翻身,但是有時(shí)她們來看我的皮膚情況、一堆人來有時(shí)門都沒關(guān)?！盇4:“我個(gè)人就是覺得沒有隱私可言,我們基本上都是兩個(gè)人居住,中間沒有窗簾,有時(shí)候換個(gè)衣服都得跑去廁所?！?A7:“護(hù)理員基本都是女同志,有時(shí)候上廁所沒紙了,叫她們送來還挺不好意思的?！?/p>

2.2.4 缺乏個(gè)性化關(guān)懷

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)任務(wù)重、工作人員少、很難提供個(gè)性化關(guān)懷。A1:“我們這層樓住了45個(gè)人,護(hù)理員有6個(gè),一天下來都沒有停下來過,很難有時(shí)間一個(gè)個(gè)去關(guān)心?！盇7:“有時(shí)候的飯菜我不喜歡,但是也沒辦法,這么多人,不可能根據(jù)每個(gè)人的口味準(zhǔn)備飯菜?！?/p>

2.2.5 個(gè)人尊重感不足

工作人員的服務(wù)態(tài)度直接影響到老年人的居住體驗(yàn),如態(tài)度欠佳會(huì)讓老年人的關(guān)懷感知變差。A3:“有個(gè)護(hù)理員上次被批評(píng)了,她一直覺得是我去給她們領(lǐng)導(dǎo)告狀,感覺挺不被尊重的?！盇4:“可能是她們比較忙,有時(shí)候問護(hù)理員些問題,她并沒有回答我,有時(shí)候還是挺失望的。”A9:“上次我忘了使用微波爐了,護(hù)理員雖然幫我開了,但她一句話都沒有跟我說,開啟后就走了,我感覺很冷淡?！?/p>

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施人文關(guān)懷的重要性

老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住后,脫離了原有的社交網(wǎng)絡(luò),個(gè)人角色發(fā)生變化、生活習(xí)慣改變、人際互動(dòng)減少,加之疾病或生理軀體功能減退、內(nèi)心深處容易孤獨(dú),渴望得到關(guān)懷。細(xì)致的觀察與關(guān)懷,可以探知到老年人內(nèi)心的精神心理需求,因此實(shí)施人文關(guān)懷可減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人寂寞無助、焦慮煩悶等不良情緒,協(xié)助老年人適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境,增添其歸屬感與幸福感[11]。我國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》分析認(rèn)為,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)將向更親情化、人性化發(fā)展[12]。人文關(guān)懷作為一種有治療作用的專業(yè)性照護(hù),是滿足老年人全方位護(hù)理需求的重要保障,是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人性化服務(wù)、親情化發(fā)展的重要標(biāo)志,是提升老年人護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵所在。提升養(yǎng)老護(hù)理人員的個(gè)人能力,特別是人文關(guān)懷能力,為老年人提供精神層面的慰藉,打造以人為本的護(hù)理環(huán)境,使老年人真正達(dá)到身體健康、精神愉悅。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人人文關(guān)懷感知結(jié)果分析

訪談的3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都從不同方面對(duì)老年人實(shí)施了人文關(guān)懷,3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人都可以感知到較多的人文關(guān)懷,主要包括生活照護(hù)、娛樂活動(dòng)以及愛心服務(wù)活動(dòng)、政府與家屬的關(guān)懷,老人間互相關(guān)心,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人感知不足的人文關(guān)懷主要包括生活設(shè)施不完善、個(gè)人隱私?jīng)]保障、醫(yī)療保障匱乏、缺乏個(gè)性化關(guān)懷、個(gè)人尊重感不足的現(xiàn)象,原因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一管理的制度標(biāo)準(zhǔn)、缺乏人力資源的規(guī)劃、工作人員人文關(guān)懷意識(shí)淡薄,結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。

3.3 建議

3.3.1 建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系

各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家質(zhì)檢總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》中規(guī)范管理明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職責(zé):提供入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、安寧服務(wù)和心理精神服務(wù)[15]。以情動(dòng)人、以行帶人、以關(guān)懷為本,崇尚服務(wù)細(xì)節(jié)。加快建立健全本機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系,為老年人健康養(yǎng)老提供有力保障。

3.3.2 增強(qiáng)工作人員人文關(guān)懷意識(shí)

本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員在生活方面關(guān)懷周到,但生活照護(hù)以外的情感關(guān)懷欠缺。各大護(hù)理院校應(yīng)深入推進(jìn)老年護(hù)理教育課程改革和人文關(guān)懷課程的融入,提升老年護(hù)理領(lǐng)域人才的人文關(guān)懷能力與人文關(guān)懷意識(shí)[16]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步加強(qiáng)崗位培訓(xùn),在日常照護(hù)中融入人文關(guān)懷課程,逐步提高本機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的關(guān)懷意識(shí),促進(jìn)其人文關(guān)懷行為[17]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人容易產(chǎn)生多種不良心理障礙[18],如孤獨(dú)、畏懼、焦躁、惆悵等,應(yīng)及時(shí)關(guān)心、關(guān)懷,疏導(dǎo)其不良心境,促進(jìn)老年人的積極情緒。Chen等[19]提出要增強(qiáng)護(hù)理員的同理心,要站在老年人的角度思考問題,才能使老年人真正感受到關(guān)懷。在照護(hù)過程中注意保護(hù)老人隱私,真正做到人性化照護(hù)[20]。

3.3.3 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)

構(gòu)建全方位養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)體系,提升機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)全方位構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)體系[21],在保證老年人生活安全的同時(shí),建立老年人疾病檔案,全方位了解老年人身體狀況。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)健康安全的認(rèn)知,發(fā)現(xiàn)有病情變化者應(yīng)立即聯(lián)系專業(yè)人員安排轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療。探索科學(xué)的心理照護(hù)服務(wù)模式,將老年人心理健康測(cè)評(píng)納入養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老品質(zhì)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果認(rèn)為,3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人均能感知到較多的人文關(guān)懷服務(wù),但是也存在多處不足。應(yīng)采取多方舉措來提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的人文關(guān)懷認(rèn)知,改善其關(guān)懷能力水平,從而提高老年人的關(guān)懷感知力。本研究的不足之處為:只選取同一地區(qū)相同級(jí)別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),且納入的研究對(duì)象都是溝通順暢的老年人,日后有望能納入不同地區(qū)、不同等級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的其他特殊群體的老年人納入,從而進(jìn)行全面深入的研究。