溫艷君,張穎穎

在全球范圍內(nèi),肺癌屬于發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一,且隨著環(huán)境污染的加劇,肺癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的發(fā)生率高達(dá)85%以上[1-2]。胸腔鏡手術(shù)因?qū)C(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐步替代了傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù),廣泛應(yīng)用于胸外科各領(lǐng)域[3-4]。然而,胸腔鏡手術(shù)的實(shí)施雖極大地促進(jìn)了病人術(shù)后恢復(fù),但若術(shù)后護(hù)理不當(dāng),也易導(dǎo)致肺部感染等多并發(fā)癥的發(fā)生[5],所以探討有效的護(hù)理方式和干預(yù)模式對(duì)降低胸腔鏡手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)其恢復(fù)具有重要的意義。

無(wú)縫隙護(hù)理模式是一個(gè)銜接嚴(yán)密的一體化無(wú)縫隙過(guò)程,該護(hù)理模式充分體現(xiàn)了“以人為本”的人性化和個(gè)體化的護(hù)理理念[6]。近些年,無(wú)縫隙護(hù)理模式在老年科[7]、神經(jīng)外科[8]等多種科室的護(hù)理領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用,也顯示出較好的護(hù)理效果,但其在胸外科的研究十分有限,故而本研究以行胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC病人為研究對(duì)象,探討手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)胸腔鏡手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)的影響,旨在為胸腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理提供一種新的護(hù)理模式,促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2020年4月—2022年8月在本院接受胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC病人128例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各64例。對(duì)照組男35例,女29例;年齡45～72(59.98±7.44)歲;病理分型:腺癌58例,鱗癌5例,鱗腺癌1例;TNM分期：ⅠA期23例,ⅠB期20例,ⅡA期21例;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):1級(jí)33例,2級(jí)31例。研究組男32例,女32例;年齡43～73(59.26±7.22)歲;病理分型:腺癌56例,鱗癌6例,鱗腺癌2例;TNM分期：ⅠA期26例,ⅠB期21例,ⅡA期17例;ASA分級(jí):1級(jí)30例,2級(jí)34例。兩組病人性別、年齡、病理分型、TNM分期及ASA分級(jí)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～75歲;胸部CT顯示肺占位,并依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南(2021版)》[9]及病理組織活檢證實(shí)為NSCLC者;在本院行胸腔鏡肺葉或肺段切除者;簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):ASA分級(jí)3級(jí)及其以上者;已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或ⅡB期及以后等不適宜手術(shù)切除者;合并有嚴(yán)重的肝、腎等臟器功能障礙者;隨訪資料不完整者。該研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理措施,如監(jiān)測(cè)生命體征、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)的配合、術(shù)后體位及用藥等常規(guī)指導(dǎo)等方面。

1.2.2 研究組

采用手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),具體實(shí)施步驟如下。

1.2.2.1 組建全程無(wú)縫隙護(hù)理小組

由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士共同組建手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),根據(jù)小組成員的護(hù)理技能水平、護(hù)理專業(yè)知識(shí)及工作年限等分為不同的小組,各小組間護(hù)理人員各司其職又密切合作,形成責(zé)任明確、體系完善的小組負(fù)責(zé)制管理模式;小組內(nèi)成員定期參加無(wú)縫隙護(hù)理相關(guān)知識(shí)及操作技能等的培訓(xùn),定期予以考核。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前由病房護(hù)士將病人由病房推至手術(shù)室,同時(shí)把病人病歷、病情等詳細(xì)交接給手術(shù)室護(hù)士,手術(shù)室護(hù)士反復(fù)核對(duì)并確認(rèn)病人信息后,根據(jù)病人心理情緒進(jìn)行心理安撫,轉(zhuǎn)移病人不良情緒和注意力,盡量使病人放松,使其以最佳心態(tài)面臨即將進(jìn)行的手術(shù)。器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)手術(shù)器械并對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn),將手術(shù)物品按順序擺放至相應(yīng)位置;巡回護(hù)士需要提前檢查心電監(jiān)護(hù)等各儀器的狀態(tài),保證其可正常使用。

1.2.2.3 術(shù)中無(wú)縫隙護(hù)理

護(hù)理人員為病人建立靜脈通道,由麻醉師對(duì)病人進(jìn)行麻醉,麻醉成功后,手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)部位合理擺放病人體位,同時(shí)對(duì)病人耳、眼、頸部等進(jìn)行保護(hù);器械護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)相關(guān)手術(shù)器械,確保無(wú)遺漏。術(shù)中器械護(hù)士及時(shí)傳遞手術(shù)器械、其他護(hù)士積極準(zhǔn)確地配合主刀醫(yī)生,注意輸液、輸血等的通暢;麻醉師密切注意病人生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主刀醫(yī)師;術(shù)中護(hù)理人員需要注意對(duì)病人進(jìn)行保溫。

1.2.2.4 術(shù)后無(wú)縫隙護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士將病人推回病房,并做好交接工作;病房護(hù)士擦拭病人身體殘存血跡,檢查各種管道如導(dǎo)尿管、引流管等情況,保證其引流通暢;確認(rèn)無(wú)異常后,與其他護(hù)理人員一同將病人搬至病床,注意在搬動(dòng)過(guò)程中應(yīng)托住病人頭部,避免頸部扭傷;轉(zhuǎn)移至病床后再次檢查各種管道及病人生命體征是否正常。之后的住院期間定期對(duì)傷口進(jìn)行消毒、換藥,密切關(guān)注胸腔引流液顏色、引流量,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

記錄兩組病人手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后送回病房時(shí)間、引流管留置時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 健康行為自我效能感

干預(yù)前后采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)估,該量表最早由德國(guó)柏林自由大學(xué)的臨床和健康心理學(xué)家RalfSchwarzer教授于1981年編制,后由王才康等[10]于2001年進(jìn)行翻譯,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.830,共包括10個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分10～40分,得分越高說(shuō)明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3 護(hù)理滿意度

出院前讓兩組病人填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查量表,從無(wú)縫隙銜接、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧及護(hù)理舒適度4方面進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)25分,分值越高提示病人對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥

記錄兩組病人肺部感染、肺不張、胸腔積液等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組病人干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人護(hù)理滿意度評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

2019年,國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的我國(guó)惡性腫瘤流行病最新數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)肺癌每年發(fā)病人數(shù)78萬(wàn),每年死于肺癌的人數(shù)為63萬(wàn),肺癌已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[11],胸腔鏡下手術(shù)切除是目前治療早中期肺癌的主要手術(shù)方式[12-13]。手術(shù)室是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)所有手術(shù)的實(shí)施場(chǎng)所,手術(shù)前病人心理狀態(tài)、手術(shù)麻醉、術(shù)中操作及醫(yī)護(hù)人員和病人之間的熟悉和信任程度等均可誘發(fā)病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后恢復(fù),所以提高手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。

無(wú)縫隙護(hù)理模式最早是由美國(guó)佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心于1989年提出的,是在護(hù)理過(guò)程中不斷查漏補(bǔ)缺,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作的一種護(hù)理方法,該護(hù)理模式的實(shí)質(zhì)是為病人提供“一站到底”式的護(hù)理服務(wù),體現(xiàn)了“以人為本”的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[14]。手術(shù)室是急救和手術(shù)的重要場(chǎng)所,手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量也直接影響著病人術(shù)后康復(fù)情況。手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理模式是指從病人住院、術(shù)前檢查、進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后回到病房一直到出院的整個(gè)過(guò)程的護(hù)理工作嚴(yán)密無(wú)縫,全面貫徹人性化 360度護(hù)理服務(wù),提高了病人救治成功率和對(duì)護(hù)理的滿意度[15-16]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后送回病房時(shí)間及術(shù)后引流管留置時(shí)間均明顯縮短,術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯提前,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低,且研究組病人對(duì)無(wú)縫隙銜接、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧及護(hù)理舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組。提示手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式有效縮短了胸腔鏡手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)時(shí)間,更有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高了護(hù)理滿意度,也更有利于病人術(shù)后恢復(fù),這與相關(guān)研究[17]結(jié)果一致。分析原因主要有[18]：1)手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)完善護(hù)理人員管理,各小組間護(hù)理人員各司其職又密切合作,形成了責(zé)任明確、體系完善的小組負(fù)責(zé)制管理模式,保證了病人從入院后、進(jìn)入手術(shù)室前、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后回到病房一直到出院的整個(gè)過(guò)程所有環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙銜接;2)手術(shù)前根據(jù)病人心理情緒進(jìn)行個(gè)體化的心理安撫,增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,也在無(wú)形中提高了病人對(duì)治療的依從性,降低了其焦慮、恐懼心理;3)術(shù)前及術(shù)中器械護(hù)士對(duì)所有手術(shù)相關(guān)器械的核查、擺放及手術(shù)中麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等的無(wú)縫隙配合是保證手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵;4)術(shù)前由病房護(hù)士將病人由病房推至手術(shù)室,同時(shí)把病人病歷、病情等詳細(xì)交接給手術(shù)室護(hù)士,手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室護(hù)士將病人推回病房,并與病房護(hù)士詳細(xì)做好交接工作,增加了病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人病情、治療措施、術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防等的了解程度,更有針對(duì)性地為每例病人制訂個(gè)體化的護(hù)理方案,也有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加速其術(shù)后康復(fù)。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己行動(dòng)的控制,是個(gè)體在遇到困難、挫折時(shí)克服困難和壓力的自信心和能力,可以認(rèn)為自我效能感是一種感覺(jué),而病人焦慮、恐懼、緊張、無(wú)助感與自我效能感存在明顯的負(fù)相關(guān)性[19-20]。本研究中干預(yù)后研究組病人GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組,提示對(duì)胸腔鏡手術(shù)病人實(shí)施手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式有效提高了其自我效能感水平,這與張信霞等[21]研究結(jié)果一致,而這與護(hù)理人員全稱無(wú)縫隙的密切合作是分不開(kāi)的。

4 小結(jié)

手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)模式有效縮短了胸腔鏡手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)時(shí)間,有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高了病人的自我效能感水平和護(hù)理滿意度,也更有利于病人術(shù)后恢復(fù)。