溫艷君,張穎穎

在全球范圍內(nèi),肺癌屬于發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一,且隨著環(huán)境污染的加劇,肺癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢,其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的發(fā)生率高達85%以上[1-2]。胸腔鏡手術(shù)因?qū)C體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕等優(yōu)勢已經(jīng)逐步替代了傳統(tǒng)的開胸手術(shù),廣泛應(yīng)用于胸外科各領(lǐng)域[3-4]。然而,胸腔鏡手術(shù)的實施雖極大地促進了病人術(shù)后恢復(fù),但若術(shù)后護理不當(dāng),也易導(dǎo)致肺部感染等多并發(fā)癥的發(fā)生[5],所以探討有效的護理方式和干預(yù)模式對降低胸腔鏡手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進其恢復(fù)具有重要的意義。

無縫隙護理模式是一個銜接嚴(yán)密的一體化無縫隙過程,該護理模式充分體現(xiàn)了“以人為本”的人性化和個體化的護理理念[6]。近些年,無縫隙護理模式在老年科[7]、神經(jīng)外科[8]等多種科室的護理領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用,也顯示出較好的護理效果,但其在胸外科的研究十分有限,故而本研究以行胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC病人為研究對象,探討手術(shù)室全程無縫隙護理模式對胸腔鏡手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)的影響,旨在為胸腔鏡手術(shù)病人的護理提供一種新的護理模式,促進病人術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法,選取2020年4月—2022年8月在本院接受胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC病人128例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各64例。對照組男35例,女29例;年齡45～72(59.98±7.44)歲;病理分型:腺癌58例,鱗癌5例,鱗腺癌1例;TNM分期：ⅠA期23例,ⅠB期20例,ⅡA期21例;美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級:1級33例,2級31例。研究組男32例,女32例;年齡43～73(59.26±7.22)歲;病理分型:腺癌56例,鱗癌6例,鱗腺癌2例;TNM分期：ⅠA期26例,ⅠB期21例,ⅡA期17例;ASA分級:1級30例,2級34例。兩組病人性別、年齡、病理分型、TNM分期及ASA分級等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～75歲;胸部CT顯示肺占位,并依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南(2021版)》[9]及病理組織活檢證實為NSCLC者;在本院行胸腔鏡肺葉或肺段切除者;簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):ASA分級3級及其以上者;已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或ⅡB期及以后等不適宜手術(shù)切除者;合并有嚴(yán)重的肝、腎等臟器功能障礙者;隨訪資料不完整者。該研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的手術(shù)室護理措施,如監(jiān)測生命體征、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護的配合、術(shù)后體位及用藥等常規(guī)指導(dǎo)等方面。

1.2.2 研究組

采用手術(shù)室全程無縫隙護理模式進行干預(yù),具體實施步驟如下。

1.2.2.1 組建全程無縫隙護理小組

由護士長、手術(shù)室護士及病房護士共同組建手術(shù)室全程無縫隙護理小組,由護士長擔(dān)任組長,根據(jù)小組成員的護理技能水平、護理專業(yè)知識及工作年限等分為不同的小組,各小組間護理人員各司其職又密切合作,形成責(zé)任明確、體系完善的小組負(fù)責(zé)制管理模式;小組內(nèi)成員定期參加無縫隙護理相關(guān)知識及操作技能等的培訓(xùn),定期予以考核。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前由病房護士將病人由病房推至手術(shù)室,同時把病人病歷、病情等詳細(xì)交接給手術(shù)室護士,手術(shù)室護士反復(fù)核對并確認(rèn)病人信息后,根據(jù)病人心理情緒進行心理安撫,轉(zhuǎn)移病人不良情緒和注意力,盡量使病人放松,使其以最佳心態(tài)面臨即將進行的手術(shù)。器械護士準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)手術(shù)器械并對物品進行清點,將手術(shù)物品按順序擺放至相應(yīng)位置;巡回護士需要提前檢查心電監(jiān)護等各儀器的狀態(tài),保證其可正常使用。

1.2.2.3 術(shù)中無縫隙護理

護理人員為病人建立靜脈通道,由麻醉師對病人進行麻醉,麻醉成功后,手術(shù)室護理人員根據(jù)手術(shù)部位合理擺放病人體位,同時對病人耳、眼、頸部等進行保護;器械護士再次核對手術(shù)相關(guān)手術(shù)器械,確保無遺漏。術(shù)中器械護士及時傳遞手術(shù)器械、其他護士積極準(zhǔn)確地配合主刀醫(yī)生,注意輸液、輸血等的通暢;麻醉師密切注意病人生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時告知主刀醫(yī)師;術(shù)中護理人員需要注意對病人進行保溫。

1.2.2.4 術(shù)后無縫隙護理

手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護士將病人推回病房,并做好交接工作;病房護士擦拭病人身體殘存血跡,檢查各種管道如導(dǎo)尿管、引流管等情況,保證其引流通暢;確認(rèn)無異常后,與其他護理人員一同將病人搬至病床,注意在搬動過程中應(yīng)托住病人頭部,避免頸部扭傷;轉(zhuǎn)移至病床后再次檢查各種管道及病人生命體征是否正常。之后的住院期間定期對傷口進行消毒、換藥,密切關(guān)注胸腔引流液顏色、引流量,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

記錄兩組病人手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)后送回病房時間、引流管留置時間、肛門首次排氣時間及首次下床活動時間。

1.3.2 健康行為自我效能感

干預(yù)前后采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)對兩組病人進行評估,該量表最早由德國柏林自由大學(xué)的臨床和健康心理學(xué)家RalfSchwarzer教授于1981年編制,后由王才康等[10]于2001年進行翻譯,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.830,共包括10個條目,每個條目采用Likert 4級評分法,總分10～40分,得分越高說明個體的自我效能感越強。

1.3.3 護理滿意度

出院前讓兩組病人填寫護理滿意度調(diào)查量表,從無縫隙銜接、護理態(tài)度、護理技巧及護理舒適度4方面進行評估,每項25分,分值越高提示病人對護理的滿意度越高。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥

記錄兩組病人肺部感染、肺不張、胸腔積液等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組病人干預(yù)前后GSES評分比較 單位:分

表3 兩組病人護理滿意度評分比較 單位:分

表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

2019年,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的我國惡性腫瘤流行病最新數(shù)據(jù)顯示,我國肺癌每年發(fā)病人數(shù)78萬,每年死于肺癌的人數(shù)為63萬,肺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[11],胸腔鏡下手術(shù)切除是目前治療早中期肺癌的主要手術(shù)方式[12-13]。手術(shù)室是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)所有手術(shù)的實施場所,手術(shù)前病人心理狀態(tài)、手術(shù)麻醉、術(shù)中操作及醫(yī)護人員和病人之間的熟悉和信任程度等均可誘發(fā)病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后恢復(fù),所以提高手術(shù)病人圍術(shù)期護理質(zhì)量對促進病人術(shù)后恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。

無縫隙護理模式最早是由美國佛羅里達州的湖地醫(yī)療中心于1989年提出的,是在護理過程中不斷查漏補缺,持續(xù)改進護理工作的一種護理方法,該護理模式的實質(zhì)是為病人提供“一站到底”式的護理服務(wù),體現(xiàn)了“以人為本”的個性化護理服務(wù)[14]。手術(shù)室是急救和手術(shù)的重要場所,手術(shù)室內(nèi)的護理質(zhì)量也直接影響著病人術(shù)后康復(fù)情況。手術(shù)室全程無縫隙護理模式是指從病人住院、術(shù)前檢查、進行手術(shù)及術(shù)后回到病房一直到出院的整個過程的護理工作嚴(yán)密無縫,全面貫徹人性化 360度護理服務(wù),提高了病人救治成功率和對護理的滿意度[15-16]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,研究組手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、術(shù)后送回病房時間及術(shù)后引流管留置時間均明顯縮短,術(shù)后肛門首次排氣時間及首次下床活動時間均明顯提前,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低,且研究組病人對無縫隙銜接、護理態(tài)度、護理技巧及護理舒適度評分均高于對照組。提示手術(shù)室全程無縫隙護理干預(yù)模式有效縮短了胸腔鏡手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間,更有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高了護理滿意度,也更有利于病人術(shù)后恢復(fù),這與相關(guān)研究[17]結(jié)果一致。分析原因主要有[18]：1)手術(shù)室全程無縫隙護理干預(yù)模式通過完善護理人員管理,各小組間護理人員各司其職又密切合作,形成了責(zé)任明確、體系完善的小組負(fù)責(zé)制管理模式,保證了病人從入院后、進入手術(shù)室前、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后回到病房一直到出院的整個過程所有環(huán)節(jié)的無縫隙銜接;2)手術(shù)前根據(jù)病人心理情緒進行個體化的心理安撫,增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,也在無形中提高了病人對治療的依從性,降低了其焦慮、恐懼心理;3)術(shù)前及術(shù)中器械護士對所有手術(shù)相關(guān)器械的核查、擺放及手術(shù)中麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、器械護士、巡回護士等的無縫隙配合是保證手術(shù)順利實施的關(guān)鍵;4)術(shù)前由病房護士將病人由病房推至手術(shù)室,同時把病人病歷、病情等詳細(xì)交接給手術(shù)室護士,手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室護士將病人推回病房,并與病房護士詳細(xì)做好交接工作,增加了病房護士和手術(shù)室護士對病人病情、治療措施、術(shù)后注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防等的了解程度,更有針對性地為每例病人制訂個體化的護理方案,也有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,加速其術(shù)后康復(fù)。自我效能感是指個體對自己行動的控制,是個體在遇到困難、挫折時克服困難和壓力的自信心和能力,可以認(rèn)為自我效能感是一種感覺,而病人焦慮、恐懼、緊張、無助感與自我效能感存在明顯的負(fù)相關(guān)性[19-20]。本研究中干預(yù)后研究組病人GSES評分明顯高于對照組,提示對胸腔鏡手術(shù)病人實施手術(shù)室全程無縫隙護理干預(yù)模式有效提高了其自我效能感水平,這與張信霞等[21]研究結(jié)果一致,而這與護理人員全稱無縫隙的密切合作是分不開的。

4 小結(jié)

手術(shù)室全程無縫隙護理干預(yù)模式有效縮短了胸腔鏡手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間,有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高了病人的自我效能感水平和護理滿意度,也更有利于病人術(shù)后恢復(fù)。