章明月

前列腺增生(BPH)病程較長,可加重病人心理壓力,對病人的生存質(zhì)量造成影響[1]?，F(xiàn)階段對BPH病人,臨床多對病人進(jìn)行常規(guī)宣教及護(hù)理指導(dǎo),但受教育程度及年齡等因素影響,病人的接受度不高,導(dǎo)致出院后護(hù)理不當(dāng),引起出血、感染等情況[2-3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理可將病人在院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū),更好地對醫(yī)院床位循環(huán)利用,有效將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料人員的康復(fù)照護(hù)技術(shù)提高,滿足病人的長期健康照護(hù)需求[4-5]。且有研究采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理在老年慢性病病人的護(hù)理中獲益[6]。由此考慮,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理或可在老年BPH病人中獲益?；诖?本研究將重點(diǎn)觀察老年BPH病人采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫申第202109號),采用回顧性分析,收集2020年1月—2021年6月在醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理的老年BPH病人40例資料,作為觀察組,并選取同期在醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理的老年BPH病人40例資料,作為對照組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人IPSS、BPHQLS評分比較 單位:分

表3 兩組病人護(hù)理滿意情況比較 單位:例(%)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡≥60歲;國際前列腺癥狀(IPSS)評分>8分。2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心腦血管疾病;合并泌尿系腫瘤;既往精神疾病史;生活無法自理。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理:包括住院時的健康教育、飲食調(diào)節(jié)及藥物的規(guī)范治療,在出院后囑病人定期復(fù)查,同時出院后每周對病人進(jìn)行電話隨訪。在對照組的基礎(chǔ)上觀察組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理。1)建立干預(yù)小組。由擅長泌尿系統(tǒng)的干部病房醫(yī)生、主管護(hù)師、護(hù)師、干部病房護(hù)士及干部休養(yǎng)所護(hù)士各1名組成小組,主管護(hù)師為小組組長。其中主管護(hù)師負(fù)責(zé)組織、分配護(hù)工和社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作;擅長泌尿系統(tǒng)的干部病房醫(yī)生對病人的病情定期觀察和分析,提出針對性的治療及護(hù)理建議;日常護(hù)理工作的落實(shí)由護(hù)工和社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)。2)制訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方案:結(jié)合病人實(shí)際情況,制訂延續(xù)性護(hù)理方案。3)方案實(shí)施。住院期間:主管護(hù)師和擅長泌尿系統(tǒng)的干部病房醫(yī)生進(jìn)行查房并討論病歷,對病人進(jìn)行全面細(xì)致的評估,包括病情觀察、膀胱沖洗、用藥護(hù)理及健康教育等,根據(jù)病人的受教育程度、接受知識的能力及出院前存在的問題制訂個性化的健康教育計(jì)劃,同時發(fā)放健康手冊。出院后:在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每天評估病人的心理,并進(jìn)行體貼安慰護(hù)理,日常房間清潔、服藥提示,每天指導(dǎo)病人進(jìn)行廣播體操活動1次,每次20～30 min,每日對病人進(jìn)行尿路及會陰清洗1次,根據(jù)病人情況進(jìn)行飲食、生活及用藥指導(dǎo),指導(dǎo)病人膀胱功能、肛門收縮訓(xùn)練,按計(jì)劃飲水,反復(fù)收縮肛門,每周星期四14:00邀請病人及家屬參與健康講座,每月開展1次總結(jié)與評估會議,討論診療計(jì)劃、心理護(hù)理需求、用藥調(diào)整、病程進(jìn)展。對于自理能力較差、留置導(dǎo)尿管逾期未定期更換應(yīng)臨時進(jìn)行電話回訪或家庭訪視1次。電話回訪內(nèi)容:了解病人排尿情況,有無血尿、尿失禁、尿痛等;詢問病人飲食結(jié)構(gòu)、飲水量、日常活動及休息等;了解帶引流管出院病人的管道護(hù)理情況;對自我護(hù)理能力較差者,應(yīng)增加電話回訪次數(shù),調(diào)動家庭支持系統(tǒng)緊密配合,校正病人的生活方式和不良行為。家庭訪視:根據(jù)病人的病情需要15～30 d訪視1次,直至病人遵醫(yī)行為良好,訪視過程中對病人的言行舉止進(jìn)行觀察,了解病人的心理水平,解答病人所提出的問題。兩組病人均護(hù)理6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 前列腺癥狀、生存質(zhì)量

護(hù)理前、護(hù)理6個月對兩組病人前列腺癥狀采用IPSS評分[8]評估,包括7個項(xiàng)目,共35分,癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高;兩組病人生存質(zhì)量采用良性前列腺增生癥病人生活質(zhì)量(BPHQLS)評分[9]評估,包括疾病、生理、滿意度、社會及心理5個維度(74個條目),分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越差,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.937。

1.4.2 滿意度

護(hù)理6個月時,采用醫(yī)院自擬滿意度評價(jià)量表評估兩組病人的護(hù)理滿意度,內(nèi)部一致性信度為0.920,重測信度為0.870,各維度的Cronbach′s α系數(shù)在0.770～0.900,包括操作技能、生活護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢、服務(wù)態(tài)度及健康教育6個維度,共20個條目,采用5級評分法,得分范圍20～100分,分?jǐn)?shù)越高病人滿意度越高。其中>80分為非常滿意,60～80分為滿意,不滿意為<60分,非常滿意、滿意之和為總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 老年BPH護(hù)理現(xiàn)狀

BPH病人經(jīng)治療后可緩解臨床癥狀,但仍存在尿道感染、出血等風(fēng)險(xiǎn),同時老年BPH治療較為困難,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,對病人的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10-11]。因此,對老年BPH病人采取積極治療的同時,需加以連續(xù)的護(hù)理方法,配合病人的康復(fù),以改善生存質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理通過護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教等來指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理,但老年BPH病人缺乏疾病管理知識、動機(jī)、自護(hù)能力差,生活方式不規(guī)律等,導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理措施并不理想[12-13]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對現(xiàn)有資源整合,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對病人提供醫(yī)療、康復(fù)、心理疏導(dǎo)、生活照料等一體的綜合服務(wù)模式,在多種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及慢性病中應(yīng)用廣泛,而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理可有效滿足病人的長期健康需求[14-15]。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理對老年BPH病人臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

由此,說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理可在老年BPH病人的護(hù)理中獲益。同時老年BPH病人長期受排尿困難、夜尿次數(shù)增多等癥狀折磨,常伴有循環(huán)、呼吸等疾病,對病人的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[16-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理6個月時的IPSS評分、BPHQLS評分低于對照組,說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理可有效改善老年BPH病人的臨床癥狀和生存質(zhì)量。究其原因:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理通過專業(yè)性的護(hù)理,有效促進(jìn)老年BPH病人康復(fù),提高病人生活技能,同時該護(hù)理模式通過自身專業(yè)知識指導(dǎo)老年BPH病人合理鍛煉和健康飲食,并為病人選擇適當(dāng)?shù)纳罘绞?有效改善病人癥狀[18]。同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理通過專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、服務(wù)及心理疏導(dǎo),促使老年BPH病人病情穩(wěn)定,加上強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng),有效改善病人生存質(zhì)量[19]。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理對老年BPH病人滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理可有效提高老年BPH病人護(hù)理滿意度。究其原因:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理以病人為中心,滿足老年BPH病人多方面、多層次的需求,更加注重人文關(guān)懷,病人可獲取更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念,有效提高病人護(hù)理滿意度[20-21]。

綜上所述,老年BPH病人采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理可有效改善病人癥狀及生存質(zhì)量,提高病人的護(hù)理滿意度。但同時本研究樣本量較小,可能會對本研究結(jié)果造成影響,后續(xù)研究還需增加樣本量,進(jìn)一步觀察結(jié)論的可靠性,以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。