廖 瀟

輸尿管結(jié)石(UC)是常見(jiàn)泌尿外科疾病,主要因腎結(jié)石下降,排入輸尿管導(dǎo)致,常使病人出現(xiàn)腰背部絞痛癥狀,疼痛可能會(huì)持續(xù)幾分鐘,甚至數(shù)小時(shí),此時(shí)部分病人可伴面色蒼白、大汗淋漓、劇烈疼痛等癥狀,對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療急性期UC多通過(guò)藥物緩解病人疼痛,雖然可在一定程度上減輕腎絞痛程度,但藥物存在一定不良反應(yīng),且病人依從性較低,影響治療效果[2-3]。因此,對(duì)UC病人實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要,可能對(duì)減輕疼痛感有積極意義。目前,臨床對(duì)于UC病人疼痛的干預(yù)措施主要為轉(zhuǎn)移注意力、熱敷以及藥物干預(yù)等,雖然可在一定程度上減輕病人疼痛感,但部分病人依從性不佳,整體干預(yù)效果不理想[4]。近年,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷被用于各種疾病中,并取得一定效果。中藥熱奄包具有操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì),將含有中藥的熱奄包熱敷于病人痛處,能夠?qū)⒅兴幩幮酝ㄟ^(guò)皮膚滲入病變處,達(dá)到活血止痛效果,可促進(jìn)血液流動(dòng),達(dá)到干預(yù)目的[5]。目前,中藥熱奄包被逐漸用于腹部術(shù)后、骨折術(shù)后等疼痛干預(yù)中,并取得一定效果。因此,本研究旨在觀察中藥熱奄包對(duì)UC病人疼痛及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào):2020年審(97)號(hào)]。2021年1月—2022年10月選取本院收治的84例UC病人為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各42例。對(duì)照組男33例,女9例;年齡42～67(55.58±4.19)歲;病程:<3年11例,3～5年15例,>5～10年10例,>10年6例;結(jié)石直徑范圍0.44～2.13(1.28±0.29)cm;結(jié)石數(shù)量:<3個(gè)29例,≥3個(gè)13例。觀察組男31例,女11例;年齡40～69(55.97±4.28)歲;病程<3年13例,3～5年16例,>5～10年9例,>10年4例;結(jié)石直徑0.31～2.07(1.26±0.30)cm;結(jié)石數(shù)量:<3個(gè)30例,≥3個(gè)12例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):UC符合《外科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),病人出現(xiàn)腎絞痛癥狀,或伴血尿、發(fā)熱、尿頻等癥狀,且經(jīng)體格、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲或腹部X平片等檢查確診;均為成年人,年齡>18歲;無(wú)精神疾病,認(rèn)知功能正常;依從性較好,自愿加入此次研究;簽訂知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在心肝腎等重要臟器功能不全者;合并惡性腫瘤者;生命體征不平穩(wěn),意識(shí)不清晰者;伴尿道狹窄者;以往存在輸尿管手術(shù)史者。

1.3 方法

病人均接受常規(guī)治療,如口服α受體阻滯劑、應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)等治療。

1.3.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理,主要包括:護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一宣教、演示文稿(PPT)講解等多種方式告知病人UC發(fā)病原因、治療措施及引起疼痛的主要原因,提高其對(duì)疾病了解程度;病人在疼痛時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人情況,通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、心理療法等措施改善其不良情緒,提高治療信心;根據(jù)病人結(jié)石類型,給予其飲食指導(dǎo),如對(duì)含鈣結(jié)石者,告知其多食用乳制品、豆腐等;對(duì)草酸鹽結(jié)石者,應(yīng)告知其飲食需限制鹽的攝入,避免使用菠菜、番茄等富含草酸食物以及高嘌呤食物。告知病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)結(jié)石排出。對(duì)病人進(jìn)行熱水袋熱敷雙側(cè)腎盂,每次10～20 min,每天2次或3次。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熱奄包護(hù)理,藥物組成主要如下:粗鹽、吳茱萸各20 g,制川烏、制草烏、酵乳香、炒沒(méi)藥各20 g,山銀花、芒硝各30 g,五靈脂12 g,大黃、王不留行各10 g,細(xì)辛6 g。將上述藥物研碎后,放于一個(gè)布袋中,利用噴壺將布袋表面噴濕[4],利用微波爐加熱至60～70 ℃,取出并封口,將布袋外層包裹一層毛巾,便于保溫。叮囑病人取舒適體位,暴露雙側(cè)腎盂和恥骨部位,并放置熱奄包,溫度需在病人可耐受范圍內(nèi);若熱敷過(guò)程中溫度不足,及時(shí)更換熱奄包;熱敷完后,清潔皮膚,并整理床褥。每次20～30 min,每天1次或2次。干預(yù)1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)疼痛程度:于干預(yù)前、干預(yù)10、20、30 d時(shí),通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)病人疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,滿分為0～10分,得分越高,病人疼痛感越劇烈。2)生活質(zhì)量:與干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[8]評(píng)估,共4個(gè)維度,分別為軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活,包括74個(gè)問(wèn)題,每個(gè)維度總分均為100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人GQOLI-74評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 UC病人護(hù)理現(xiàn)狀

UC多發(fā)于男性中壯年群體,病因主要為腎結(jié)石排出時(shí)停留在輸尿管導(dǎo)致。此外,病人尿路梗阻、感染、飲食不良習(xí)慣等也是常見(jiàn)病因[9-10]。UC的典型癥狀為腎絞痛,且部分病人伴有血尿、尿頻、尿急等癥狀,若未經(jīng)及時(shí)有效治療可能會(huì)導(dǎo)致感染、腎積水、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[11-12]。藥物、手術(shù)等是治療UC的重要手段,雖然可促進(jìn)結(jié)石排出,但部分病人依從性差,影響治療效果[13]。因此,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)UC病人實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施十分必要。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要為護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行健康宣教,給予其心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,雖然可在一定程度上提高病人對(duì)疾病及疼痛認(rèn)知,緩解其緊張情緒,但對(duì)減輕其疼痛方面效果不明顯[14-16]。

3.2 中藥熱奄包應(yīng)用于UC病人中的價(jià)值

中醫(yī)認(rèn)為,UC屬于“腰痛”“石淋”等范疇,多因飲食不調(diào)、濕熱內(nèi)生,日久成為砂石,積于腎導(dǎo)致;發(fā)病早期病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦,水濕停滯,氣滯血瘀,臨床干預(yù)應(yīng)以通淋排石、清熱利濕等為主要原則[17-18]。中藥熱奄包將中藥加熱后,利用毛巾包裹后置于疼痛位置或者病變處,能夠利用熱氣將熱奄包中的藥物發(fā)揮作用,刺激相應(yīng)穴位,進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血等功效[19]。本研究旨在觀察其在UC病人中的應(yīng)用價(jià)值。

黃明偉等[20]報(bào)道,在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上,實(shí)施中藥熱奄包干預(yù),能夠緩解UC病人疼痛,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)10、20、30 d時(shí),兩組VAS評(píng)分逐漸下降,觀察組低于對(duì)照組,且觀察組干預(yù)后GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,結(jié)果表明,中藥熱奄包應(yīng)用于UC病人中,能有效減輕病人疼痛感,提高其生活質(zhì)量,這也與上述研究報(bào)道結(jié)果一致,也與本研究預(yù)期結(jié)果一致。原因分析如下,中藥熱奄包中吳茱萸能夠散寒止痛、下氣平逆;制川烏能夠祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛;酵乳香能夠活血行氣、鎮(zhèn)痛抗炎;炒沒(méi)藥能夠消腫生肌、活血化瘀、行氣止痛;山銀花能夠清熱解毒、疏散風(fēng)熱;芒硝能夠清熱消腫;五靈脂具有行氣止痛、活血化瘀的功效;王不留行可活血祛瘀;細(xì)辛能夠通絡(luò)止痛、祛瘀祛風(fēng);粗鹽能夠活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、止痛;將含有上述藥物的熱奄包置于雙側(cè)腎盂、恥骨處,能夠在熱力作用下,有效深入疼痛處,減輕病人腎絞痛程度,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[21]。此外,熱奄包置于腹部,能夠促進(jìn)血液循環(huán),放松局部肌肉,緩解病人疼痛,提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,中藥熱奄包應(yīng)用于UC病人中,能夠有效減輕病人腎絞痛,提高病人生活質(zhì)量,具有一定應(yīng)用價(jià)值,可為今后UC病人疼痛護(hù)理方案的制定提供參考。但本研究也有局限,如未觀察該護(hù)理措施應(yīng)用于UC病人中安全性情況,具體價(jià)值還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。