丁 穎

腰椎間盤突出癥(LDH)為脊柱外科多發(fā)病,多由腰椎間盤退變所致,臨床約95%以上的LDH病人表現(xiàn)為腰痛及坐骨神經(jīng)痛,隨病情進(jìn)展可能會(huì)壓迫馬尾神經(jīng),引發(fā)大小便功能障礙,進(jìn)而危害病人身心健康[1]。目前,對(duì)于LDH臨床首選保守治療,其中以牽引治療最為常用,其雖能緩解疼痛,但受疾病、個(gè)體差異等因素影響,部分病人康復(fù)效果不佳[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在治療的基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)干預(yù)措施可提高LDH病人治療效果,促進(jìn)其康復(fù)[3]。中藥熱敷、長蛇灸均為骨科常用干預(yù)手段,其中前者以中草藥制品敷貼于穴位、患部或特定部位,利用中藥特有藥理藥性,發(fā)揮消腫止痛、活絡(luò)通經(jīng)、祛瘀生新等作用[4];后者為督灸、隔姜灸的結(jié)合,有溫通經(jīng)絡(luò)、溫腎壯骨、活血化瘀等功效,臨床廣泛用于脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨科干預(yù)中[5]。但關(guān)于二者聯(lián)合用于LDH中的研究鮮有報(bào)道,鑒于此,本研究將分析中藥熱敷聯(lián)合長蛇灸對(duì)LDH病人腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年3月本院接診的99例LDH病人,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(49例)、觀察組(50例)。對(duì)照組男27例,女22例;年齡33～68(45.28±4.13)歲;病變部位:腰5～骶1突出11例,腰3～腰4突出8例,腰4～腰5突出30例。觀察組男29例,女21例;年齡33～66(45.37±4.22)歲;病變部位:腰5～骶1突出10例,腰3～腰4突出9例,腰4～腰5突出31例。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核[審批號(hào):2021年審(23)號(hào)]。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合LDH[6]診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查證實(shí);年齡18～68歲;具備一定聽、寫能力;病人知情研究內(nèi)容,且自愿簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期女性或孕婦;患嚴(yán)重骨贅、腰椎管狹窄及脊髓腫瘤者;有脊柱手術(shù)史或有明確手術(shù)指征者;存在溝通障礙或精神障礙者。

1.3 干預(yù)方法

兩組均予骨盆牽引治療,病人取仰臥位,初次牽引重量30 kg,后每次遞增1 kg,按照病人實(shí)際感受及時(shí)調(diào)整牽引重量及體位,以牽引后病人感覺舒適為宜,每次30 min,每天1次;同時(shí)護(hù)理人員通過微信軟文、視頻及圖片等形式向病人講解LDH相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)其正確佩戴護(hù)腰、練習(xí)如何翻身以及飲食搭配等,并告知病人日常及床上的鍛煉方法,加快其身體恢復(fù)。此基礎(chǔ)上,對(duì)照組予長蛇灸干預(yù):取病人俯臥位,裸露背部,用75%乙醇常規(guī)消毒兩側(cè)皮膚及脊柱,后鋪多層醫(yī)用紗布,并在紗布下放置可移動(dòng)的硬紙板(5 cm寬),將生姜絞成泥狀后,平鋪在紗布上(厚約1 cm、寬約4 cm),后在生姜泥上均勻平鋪寬約3.5 cm,厚約1.5 cm的艾絨,同時(shí)多點(diǎn)點(diǎn)燃,自然燃燒,以病人有灼熱感為宜,若病人不耐受時(shí)可輕輕提起紗布,并移動(dòng)硬紙板至灼痛部位以防燙傷,共灸3壯,每次30 min,隔日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用中藥熱敷干預(yù),方劑如下:伸筋草、蘇木、艾葉、白芷、桂枝、珍珠透骨草各30 g,醋沒藥、醋乳香、土鱉蟲、川芎、紅花、姜黃各20 g,威靈仙60 g,制川烏、制草烏各15 g,細(xì)辛10 g,將上述中草藥混合打粉,后制成藥包,并于加熱后用毛巾包裹熱敷在病人椎間盤突出處以及雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、阿是、承山、陽陵泉穴,熱敷溫度以病人耐受度為準(zhǔn),每天1劑,每次10～15 min,每周5次。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1)腰椎功能、腰痛程度:干預(yù)前、干預(yù)4周用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)(量表Cronbach′s α系數(shù)為0.849,重測(cè)信度為0.782)[7]測(cè)評(píng)兩組腰椎功能,其涉及睡眠、站立、行走等10個(gè)條目,滿分最高50分,分值與腰椎功能成反比;用視覺模擬評(píng)分法(VAS)(量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862,重測(cè)信度為0.991)[8]測(cè)評(píng)兩組腰痛程度,其中0分代表無痛,10分代表疼痛難以忍受。2)腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度:干預(yù)前、干預(yù)4周用量角器測(cè)量兩組腰椎后伸及前屈角度。3)生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)4周用生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)(量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852,分半信度為0.806)[9]測(cè)評(píng)兩組生活質(zhì)量,其涉及心理、軀體等5個(gè)維度,滿分最高100分,分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人腰椎功能、疼痛程度比較 單位:分

表2 兩組病人腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表3 兩組病人WHOQOL-BREF評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 LDH危害、治療及干預(yù)現(xiàn)狀

腰椎是控制下肢活動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)之一,而勞損、外傷、退行性改變等因素常使椎間盤受壓,繼而使髓核突出、纖維環(huán)破裂造成LDH,不但影響病人身心,且降低其生活質(zhì)量[10]。目前,針對(duì)該病治療臨床多以非手術(shù)療法為主,同時(shí)行常規(guī)宣教,以保障治療效果,但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)仍有少數(shù)病人單用常規(guī)宣教干預(yù)效果不佳[11]。

3.2 中藥熱敷聯(lián)合長蛇灸對(duì)LDH腰椎功能及腰痛程度的影響

中醫(yī)將LDH歸為“痹癥”“腰痛”等范疇,病機(jī)為瘀、濕、風(fēng)、寒痹阻經(jīng)絡(luò),氣血虛弱、筋脈失養(yǎng)、肝腎不足所致,以筋骨失養(yǎng)為標(biāo),肝腎虧虛為本,干預(yù)不外益氣活血、活絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕等[12-13]。長蛇灸、中藥熱敷均屬中醫(yī)特色療法,前者利用熱力作用使藥效直接作用于皮膚,經(jīng)吸收、輻射、滲透等途徑深入臟腑、腠理等直達(dá)經(jīng)穴,發(fā)揮消腫止痛、除濕通絡(luò)、活血化瘀等作用[14];后者集督灸與隔姜灸之所長,有散寒通絡(luò)、溫補(bǔ)陽氣、調(diào)暢氣血等作用[15]。本研究將二者聯(lián)用于LDH中,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組VAS、ODI評(píng)分較對(duì)照組更低,說明中藥熱敷聯(lián)合長蛇灸能減輕LDH病人腰痛程度,改善腰椎功能。分析原因在于,脊柱為督脈循行所在,而督脈則為陽脈之都綱,運(yùn)用生姜、艾葉灸之,能培補(bǔ)命門之火,刺激腎氣,同時(shí)生姜中姜辣素可擴(kuò)張局部血管,艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱信號(hào)能激發(fā)人體陽氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,進(jìn)而起到強(qiáng)筋壯骨、溫腎壯陽、祛風(fēng)除濕等作用[16-17]。現(xiàn)代藥理證實(shí),長蛇灸療法能使局部血管擴(kuò)張、皮膚充血,改善局部血運(yùn),加快滲出物、炎性物質(zhì)等病理產(chǎn)物吸收、消散,進(jìn)而減輕病人疼痛,加快腰椎功能恢復(fù)[18-19]。中藥熱敷方中威靈仙、伸筋草、醋沒藥能通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、活血理氣;川芎、土鱉蟲、醋乳香善止痛、鎮(zhèn)靜、活血散淤;蘇木善消腫、理氣、活血通絡(luò);白芷、姜黃、桂枝、制川烏、制草烏可溫通經(jīng)脈、活血行氣、除濕止痛;艾葉能散寒止痛、溫經(jīng)止血、祛濕;珍珠透骨草、紅花善舒筋活血、祛風(fēng)除濕、散淤止痛;細(xì)辛可通竅止痛、祛風(fēng)散寒,諸藥共達(dá)益氣活血、補(bǔ)肝益腎、活絡(luò)止痛等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,熱敷屬物理促透途徑,其熱效應(yīng)能擴(kuò)張局部血管,增快血運(yùn),加快局部代謝,強(qiáng)化細(xì)胞吞噬功能,使炎癥消散、局限化,松弛肌肉韌帶,減輕肌肉僵硬狀態(tài),進(jìn)而利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度及其功能改善;同時(shí)憑借熱力能促使藥效伴血液循環(huán)更好地經(jīng)皮吸收,藥力直達(dá)病所,驅(qū)邪外出,進(jìn)而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、溫通經(jīng)絡(luò)等功效[20-21]。

3.3 中藥熱敷聯(lián)合長蛇灸對(duì)LDH腰痛程度及生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組腰椎后伸及前屈角度較對(duì)照組增大,WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組更高,說明中藥熱敷聯(lián)合長蛇灸能改善LDH病人腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高生活質(zhì)量。分析原因可能為,中藥熱敷、長蛇灸聯(lián)用可從不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用,二者合用可進(jìn)一步減輕病人疼痛,改善腰椎功能,進(jìn)而利于改善其腰椎活動(dòng)度,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,中藥熱敷聯(lián)合長蛇灸能減輕LDH病人腰痛程度,改善腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能,提高生活質(zhì)量?？紤]今后可將二者作為LDH病人重要中醫(yī)干預(yù)方案,但研究因樣本來源單一,且納入樣本量較少,加之未評(píng)估遠(yuǎn)期干預(yù)效果,研究結(jié)論存在一定局限,未來應(yīng)開展大樣本研究,同時(shí)增加隨訪時(shí)間以驗(yàn)證本研究結(jié)論,以進(jìn)一步分析中藥熱敷、長蛇灸聯(lián)合應(yīng)用效果。