王 玲

阿爾茨海默病(alzheimer disease,AD)是老年癡呆常見(jiàn)類(lèi)型,認(rèn)知功能減退會(huì)出現(xiàn)智力低下、記憶力喪失、行為異常等,給家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。《阿爾茨海默病康復(fù)管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2019)》[2]中指出,早期系統(tǒng)康復(fù)能改善老年AD病人腦結(jié)構(gòu)功能可塑性,減輕認(rèn)知障礙,延緩病情進(jìn)展。工娛療法是將工作、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等多種工娛治療形式集合于一體,根據(jù)個(gè)人興趣與能力制定項(xiàng)目,能增強(qiáng)個(gè)體自信心與生活能力,提高老年人的社會(huì)功能[3]。多重感官刺激訓(xùn)練是以觸感、音樂(lè)、香氣為輔助工具,充分利用多重感官進(jìn)行訓(xùn)練,以提升個(gè)體專(zhuān)注力,舒緩焦慮緊張情緒,有助于重建大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),改善老年AD病人認(rèn)知行為與情緒狀態(tài)[4]。因此,本研究探討多重感官刺激聯(lián)合工娛療法在老年AD病人康復(fù)中的應(yīng)用效果,旨在為老年AD病人康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制訂提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2022年6月江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院收治的老年AD病人作為研究對(duì)象。病人家屬簽署研究知情同意書(shū)。共納入76例老年AD病人作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各38例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人干預(yù)期間認(rèn)知功能評(píng)分比較[M(P25,P75)] 單位:分

表3 兩組病人自我情緒評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組病人社會(huì)功能評(píng)分比較 單位:分

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

AD符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn);簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[6]評(píng)分21～26分,為輕度認(rèn)知功能障礙;受教育程度在初中及以上;年齡≥60歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他類(lèi)型認(rèn)知障礙,如路易體癡呆病、額顳葉癡呆、血管性癡呆等;合并腦血管疾病或腦部外傷;病程≥3年,認(rèn)知障礙持續(xù)加重;存在視力、聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言溝通障礙;合并抑郁癥、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能障礙;入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)認(rèn)知干預(yù)、心理治療;入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗抑郁藥物或抗精神類(lèi)藥物;入組前1個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過(guò)重大創(chuàng)傷或生活事件。

1.2 研究方法

兩組病人均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括監(jiān)測(cè)病人血壓、體溫,進(jìn)行飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食、穿衣,家屬?gòu)闹袇f(xié)助;每日定時(shí)提醒病人排便,指導(dǎo)病人自己清潔整理;嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥;加強(qiáng)與病人及其家屬溝通,鼓勵(lì)病人積極參與集體活動(dòng)與社交活動(dòng);加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬AD相關(guān)知識(shí)健康宣教。出院前1 d建立病人個(gè)人檔案,根據(jù)病人年齡、家庭社會(huì)關(guān)系等制訂隨訪計(jì)劃,通過(guò)電話、門(mén)診復(fù)診方式指導(dǎo)病人家屬對(duì)病人家居安全、自我護(hù)理能力、日常生活、認(rèn)知行為等方面進(jìn)行居家干預(yù)。連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.1 對(duì)照組

在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施工娛療法。以團(tuán)體活動(dòng)形式進(jìn)行,分為工療和娛療,工療包括手工制作、健身氣功等,娛療包括觀看電影、娛樂(lè)游戲、聽(tīng)音樂(lè)等,具體措施:第1周,采用多媒體形式播放活動(dòng)視頻,講解活動(dòng)目的、意義及形式,讓病人了解此次活動(dòng)提高參與度。第2周,團(tuán)體成員互相介紹,組織小游戲進(jìn)行暖身活動(dòng),如你寫(xiě)我猜、蘿卜蹲、喜怒哀樂(lè)表演等,幫助病人之間、護(hù)患之間建立良好關(guān)系。第3周,護(hù)理人員帶領(lǐng)病人練習(xí)八段錦,指導(dǎo)病人逆腹式呼吸及提肛呼吸,保證動(dòng)作規(guī)范性,重復(fù)練習(xí)至病人掌握基本動(dòng)作。第4周,選擇五行音樂(lè)中的火音,聲音強(qiáng)度控制在35～40 dB,聆聽(tīng)時(shí)引導(dǎo)病人放松全身。第5周,播放電影豐富病人的業(yè)余生活,如《依然愛(ài)麗絲》《戀戀筆記本》《愛(ài)在記憶消逝前》等影片。第6周,組織健康教育講座,并邀請(qǐng)病人家屬參與,讓病人與家屬進(jìn)行角色互換游戲,通過(guò)角色互換加強(qiáng)病人與家屬之間的互相了解。第7周,指導(dǎo)病人進(jìn)行剪紙、折紙、繪畫(huà)等手工制作,訓(xùn)練病人動(dòng)手能力。第8周,鼓勵(lì)病人將自己手工制作的作品向他人展示,并分享制作過(guò)程中的心情,采用“為何”“如何”等引用語(yǔ)引導(dǎo)病人分享。共干預(yù)8周。每周組織1次活動(dòng),每次活動(dòng)30～90 min,活動(dòng)時(shí)需控制環(huán)境因素,保證場(chǎng)所環(huán)境相同。連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多重感官刺激訓(xùn)練。多重感官刺激訓(xùn)練包括視聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練、嗅觸覺(jué)刺激訓(xùn)練:①住院期間在安靜舒適的環(huán)境中,囑病人取舒適體位,利用虛擬現(xiàn)實(shí)智能VR眼鏡與虛擬技術(shù),播放視頻與α波音樂(lè),病人可通過(guò)前后左右旋轉(zhuǎn)按鈕調(diào)整視覺(jué)效果,播放結(jié)束后引導(dǎo)病人回憶視頻內(nèi)容,每天1次,每次30 min;指導(dǎo)病人每日清晨與睡前,使用薰衣草精油涂在病人前額、耳后,緩慢吸嗅,每天2次;指導(dǎo)病人每日清晨與睡前,用手指指腹按壓頭皮,自前額逐漸按壓至后頸,每次5～10 min,每天2次。出院前在病人家屬手機(jī)中安裝VR軟件,一對(duì)一向病人家屬講解VR軟件操作方法,指導(dǎo)病人家屬出院后使用VR軟件對(duì)病人進(jìn)行居家訓(xùn)練,根據(jù)病人喜好選擇視頻,訓(xùn)練方式與住院期間相同,出院后每周訓(xùn)練3次,每次30 min;觸覺(jué)刺激訓(xùn)練、嗅覺(jué)刺激訓(xùn)練與住院期間相同。通過(guò)電話方式督促病人完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能

干預(yù)前、干預(yù)2、4、6、8周采用MMSE[6]評(píng)估病人認(rèn)知功能,量表包括定向力、語(yǔ)言、計(jì)算力、記憶力、執(zhí)行力、視空間、注意力,共30個(gè)條目,總分0～30分,評(píng)分越高病人認(rèn)知功能越好。根據(jù)癡呆嚴(yán)重程度劃分評(píng)分≥21分為輕度,評(píng)分10～20分為中度,MMSE≤9分為重度。

1.3.2 自我情緒

干預(yù)前、干預(yù)8周,采用自我情緒評(píng)定量表(Self-Assessment Manikin,SAM)[7]評(píng)估病人自我情緒,量表采用圖片方式快速評(píng)估,包括喚醒度、愉悅度、優(yōu)勢(shì)度,共3個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分1～9分,評(píng)分越高提示病人自我情緒越好。

1.3.3 社會(huì)功能及并發(fā)癥

干預(yù)前、干預(yù)8周,采用社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表(Functional Assessment Questionnaire,FAQ)[8]評(píng)估病人社會(huì)功能,量表包括支付、購(gòu)物、做飯、理解注意、參加游戲等,共10項(xiàng)社會(huì)技能,每項(xiàng)評(píng)分0～3分,總分0～30分,評(píng)分越高社會(huì)功能越差,依賴(lài)性越強(qiáng)。記錄病人AD并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對(duì)認(rèn)知水平的影響

認(rèn)知功能包括記憶力、執(zhí)行力、語(yǔ)言、視空間等多個(gè)方面,老年AD病人一般存在一項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響病人日常生活能力[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能有效提高老年AD病人認(rèn)知水平。工娛療法通過(guò)手工制作、五行音樂(lè)等文體娛樂(lè)活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)病人積極性,提高病人主觀能動(dòng)性,達(dá)到改善認(rèn)知功能的目的[11]。多重感官刺激訓(xùn)練中視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是針對(duì)延遲記憶進(jìn)行訓(xùn)練,尤其當(dāng)聲音、視頻信息導(dǎo)入、輸出能刺激海馬區(qū)神經(jīng)突觸興奮性,利用中樞整合功能,刺激右前、背外側(cè)額葉皮層持續(xù)放電,增強(qiáng)病人對(duì)外界信息的認(rèn)知與記憶能力,從而提高病人認(rèn)知水平[12]。嗅覺(jué)刺激訓(xùn)練是通過(guò)強(qiáng)大刺激氣味,激發(fā)嗅覺(jué)神經(jīng)元軸突終末端與樹(shù)突之間神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),提高邊緣系統(tǒng)興奮性,喚起病人情感狀態(tài)、學(xué)習(xí)與記憶能力,從而提高認(rèn)知水平[13]。觸覺(jué)訓(xùn)練能通過(guò)不觸覺(jué)刺激皮膚層觸覺(jué)感受器,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生壓迫感,刺激神經(jīng)纖維將微小電流信號(hào)傳入大腦,有效連接大腦與觸覺(jué)神經(jīng),提高認(rèn)知功能[14]。

3.2 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對(duì)自我情緒的影響

AD會(huì)影響病人大腦情緒處理區(qū)域功能,加上疾病本身及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變,使老年AD病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,進(jìn)而引起激越行為,影響病人康復(fù)[15]。本研究發(fā)現(xiàn),多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能促進(jìn)老年AD病人自我情緒。工娛療法通過(guò)手工制作、五行音樂(lè)、播放電影等方式,使病人轉(zhuǎn)移注意力,誘發(fā)病人積極情緒,當(dāng)病人完成手工后能通過(guò)成功體驗(yàn)調(diào)動(dòng)病人積極性,提高病人喚醒度與愉悅度,產(chǎn)生美好情緒體驗(yàn)[16-17]。多重感官刺激中聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)α波音樂(lè)能緩解病人壓力,放松心情;嗅覺(jué)刺激為補(bǔ)充替代治療,精油分子通過(guò)刺激嗅覺(jué)器官產(chǎn)生信號(hào),促進(jìn)大腦釋放血清素,幫助病人自我情緒提升;觸覺(jué)刺激能擴(kuò)張病人頭部毛細(xì)血管,改善血液循環(huán),幫助病人放松情緒,改善病人焦慮抑郁[18]。

3.3 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對(duì)社會(huì)功能的影響

社會(huì)功能是評(píng)價(jià)AD病人康復(fù)的重要指標(biāo),康復(fù)成果不再局限于軀體功能,也涉及病人社會(huì)功能,即病人對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與度[19]。本研究發(fā)現(xiàn),多重感官刺激聯(lián)合工娛療法可顯著改善老年AD病人社會(huì)功能。工娛療法通過(guò)組織團(tuán)體活動(dòng),增加病人與他人的溝通交流,通過(guò)游戲活動(dòng)提高病人社交參與度,不僅能增強(qiáng)病人自信心,也能幫助病人認(rèn)識(shí)自我,從而提高病人社會(huì)功能[20]。多重感官刺激通過(guò)聽(tīng)視覺(jué)、嗅觸覺(jué)訓(xùn)練提高病人注意力、記憶力,提高病人感官功能,進(jìn)而增強(qiáng)病人語(yǔ)言交流能力,使病人社會(huì)交往能力得到提升[21]。此外,研究發(fā)現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與社會(huì)交往能力密切相關(guān),通過(guò)多重感官刺激能降低病人對(duì)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)的閾限,有助于病人感知外界環(huán)境,并做出相應(yīng)的反應(yīng),提高病人社會(huì)功能[22]。

3.4 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對(duì)AD并發(fā)癥的影響

老年AD病人由于認(rèn)知功能降低,生活自理能力下降,易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或口腔感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能降低老年AD病人并發(fā)癥發(fā)生率。多重感官刺激訓(xùn)練能有效減輕病人負(fù)性情緒,幫助病人以積極的心態(tài)參與到康復(fù)訓(xùn)練與工娛療法中,有助于自理能力提高,進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外,多重感官刺激聯(lián)合工娛療法從不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)了護(hù)理措施對(duì)老年AD病人認(rèn)知功能改善,提高了病人自理能力,降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能改善老年AD病人認(rèn)知水平,改善病人情緒狀態(tài),促進(jìn)病人社會(huì)功能恢復(fù),有助于病人康復(fù),減少AD并發(fā)癥的發(fā)生。