王 玲

阿爾茨海默病(alzheimer disease,AD)是老年癡呆常見類型,認知功能減退會出現(xiàn)智力低下、記憶力喪失、行為異常等,給家庭、社會造成沉重負擔(dān)[1]。《阿爾茨海默病康復(fù)管理中國專家共識(2019)》[2]中指出,早期系統(tǒng)康復(fù)能改善老年AD病人腦結(jié)構(gòu)功能可塑性,減輕認知障礙,延緩病情進展。工娛療法是將工作、娛樂、運動等多種工娛治療形式集合于一體,根據(jù)個人興趣與能力制定項目,能增強個體自信心與生活能力,提高老年人的社會功能[3]。多重感官刺激訓(xùn)練是以觸感、音樂、香氣為輔助工具,充分利用多重感官進行訓(xùn)練,以提升個體專注力,舒緩焦慮緊張情緒,有助于重建大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),改善老年AD病人認知行為與情緒狀態(tài)[4]。因此,本研究探討多重感官刺激聯(lián)合工娛療法在老年AD病人康復(fù)中的應(yīng)用效果,旨在為老年AD病人康復(fù)護理計劃制訂提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2022年6月江西省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院收治的老年AD病人作為研究對象。病人家屬簽署研究知情同意書。共納入76例老年AD病人作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各38例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人干預(yù)期間認知功能評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

表3 兩組病人自我情緒評分比較 單位:分

表4 兩組病人社會功能評分比較 單位:分

1.1.1 納入標準

AD符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[5]中診斷標準;簡易精神狀態(tài)評價量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[6]評分21～26分,為輕度認知功能障礙;受教育程度在初中及以上;年齡≥60歲。

1.1.2 排除標準

合并其他類型認知障礙,如路易體癡呆病、額顳葉癡呆、血管性癡呆等;合并腦血管疾病或腦部外傷;病程≥3年,認知障礙持續(xù)加重;存在視力、聽力障礙或語言溝通障礙;合并抑郁癥、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙;入組前1個月內(nèi)接受過認知干預(yù)、心理治療;入組前1個月內(nèi)使用過抗抑郁藥物或抗精神類藥物;入組前1個月內(nèi)經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷或生活事件。

1.2 研究方法

兩組病人均實施常規(guī)護理干預(yù),包括監(jiān)測病人血壓、體溫,進行飲食指導(dǎo),鼓勵病人自己進食、穿衣,家屬從中協(xié)助;每日定時提醒病人排便,指導(dǎo)病人自己清潔整理;嚴格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥;加強與病人及其家屬溝通,鼓勵病人積極參與集體活動與社交活動;加強對病人及其家屬AD相關(guān)知識健康宣教。出院前1 d建立病人個人檔案,根據(jù)病人年齡、家庭社會關(guān)系等制訂隨訪計劃,通過電話、門診復(fù)診方式指導(dǎo)病人家屬對病人家居安全、自我護理能力、日常生活、認知行為等方面進行居家干預(yù)。連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.1 對照組

在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施工娛療法。以團體活動形式進行,分為工療和娛療,工療包括手工制作、健身氣功等,娛療包括觀看電影、娛樂游戲、聽音樂等,具體措施:第1周,采用多媒體形式播放活動視頻,講解活動目的、意義及形式,讓病人了解此次活動提高參與度。第2周,團體成員互相介紹,組織小游戲進行暖身活動,如你寫我猜、蘿卜蹲、喜怒哀樂表演等,幫助病人之間、護患之間建立良好關(guān)系。第3周,護理人員帶領(lǐng)病人練習(xí)八段錦,指導(dǎo)病人逆腹式呼吸及提肛呼吸,保證動作規(guī)范性,重復(fù)練習(xí)至病人掌握基本動作。第4周,選擇五行音樂中的火音,聲音強度控制在35～40 dB,聆聽時引導(dǎo)病人放松全身。第5周,播放電影豐富病人的業(yè)余生活,如《依然愛麗絲》《戀戀筆記本》《愛在記憶消逝前》等影片。第6周,組織健康教育講座,并邀請病人家屬參與,讓病人與家屬進行角色互換游戲,通過角色互換加強病人與家屬之間的互相了解。第7周,指導(dǎo)病人進行剪紙、折紙、繪畫等手工制作,訓(xùn)練病人動手能力。第8周,鼓勵病人將自己手工制作的作品向他人展示,并分享制作過程中的心情,采用“為何”“如何”等引用語引導(dǎo)病人分享。共干預(yù)8周。每周組織1次活動,每次活動30～90 min,活動時需控制環(huán)境因素,保證場所環(huán)境相同。連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施多重感官刺激訓(xùn)練。多重感官刺激訓(xùn)練包括視聽覺刺激訓(xùn)練、嗅觸覺刺激訓(xùn)練:①住院期間在安靜舒適的環(huán)境中,囑病人取舒適體位,利用虛擬現(xiàn)實智能VR眼鏡與虛擬技術(shù),播放視頻與α波音樂,病人可通過前后左右旋轉(zhuǎn)按鈕調(diào)整視覺效果,播放結(jié)束后引導(dǎo)病人回憶視頻內(nèi)容,每天1次,每次30 min;指導(dǎo)病人每日清晨與睡前,使用薰衣草精油涂在病人前額、耳后,緩慢吸嗅,每天2次;指導(dǎo)病人每日清晨與睡前,用手指指腹按壓頭皮,自前額逐漸按壓至后頸,每次5～10 min,每天2次。出院前在病人家屬手機中安裝VR軟件,一對一向病人家屬講解VR軟件操作方法,指導(dǎo)病人家屬出院后使用VR軟件對病人進行居家訓(xùn)練,根據(jù)病人喜好選擇視頻,訓(xùn)練方式與住院期間相同,出院后每周訓(xùn)練3次,每次30 min;觸覺刺激訓(xùn)練、嗅覺刺激訓(xùn)練與住院期間相同。通過電話方式督促病人完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能

干預(yù)前、干預(yù)2、4、6、8周采用MMSE[6]評估病人認知功能,量表包括定向力、語言、計算力、記憶力、執(zhí)行力、視空間、注意力,共30個條目,總分0～30分,評分越高病人認知功能越好。根據(jù)癡呆嚴重程度劃分評分≥21分為輕度,評分10～20分為中度,MMSE≤9分為重度。

1.3.2 自我情緒

干預(yù)前、干預(yù)8周,采用自我情緒評定量表(Self-Assessment Manikin,SAM)[7]評估病人自我情緒,量表采用圖片方式快速評估,包括喚醒度、愉悅度、優(yōu)勢度,共3個維度,每個維度評分1～9分,評分越高提示病人自我情緒越好。

1.3.3 社會功能及并發(fā)癥

干預(yù)前、干預(yù)8周,采用社會功能活動調(diào)查表(Functional Assessment Questionnaire,FAQ)[8]評估病人社會功能,量表包括支付、購物、做飯、理解注意、參加游戲等,共10項社會技能,每項評分0～3分,總分0～30分,評分越高社會功能越差,依賴性越強。記錄病人AD并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對認知水平的影響

認知功能包括記憶力、執(zhí)行力、語言、視空間等多個方面,老年AD病人一般存在一項或多項認知功能障礙,嚴重影響病人日常生活能力[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能有效提高老年AD病人認知水平。工娛療法通過手工制作、五行音樂等文體娛樂活動,充分調(diào)動病人積極性,提高病人主觀能動性,達到改善認知功能的目的[11]。多重感官刺激訓(xùn)練中視聽覺訓(xùn)練是針對延遲記憶進行訓(xùn)練,尤其當(dāng)聲音、視頻信息導(dǎo)入、輸出能刺激海馬區(qū)神經(jīng)突觸興奮性,利用中樞整合功能,刺激右前、背外側(cè)額葉皮層持續(xù)放電,增強病人對外界信息的認知與記憶能力,從而提高病人認知水平[12]。嗅覺刺激訓(xùn)練是通過強大刺激氣味,激發(fā)嗅覺神經(jīng)元軸突終末端與樹突之間神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),提高邊緣系統(tǒng)興奮性,喚起病人情感狀態(tài)、學(xué)習(xí)與記憶能力,從而提高認知水平[13]。觸覺訓(xùn)練能通過不觸覺刺激皮膚層觸覺感受器,對神經(jīng)細胞產(chǎn)生壓迫感,刺激神經(jīng)纖維將微小電流信號傳入大腦,有效連接大腦與觸覺神經(jīng),提高認知功能[14]。

3.2 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對自我情緒的影響

AD會影響病人大腦情緒處理區(qū)域功能,加上疾病本身及社會角色轉(zhuǎn)變,使老年AD病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,進而引起激越行為,影響病人康復(fù)[15]。本研究發(fā)現(xiàn),多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能促進老年AD病人自我情緒。工娛療法通過手工制作、五行音樂、播放電影等方式,使病人轉(zhuǎn)移注意力,誘發(fā)病人積極情緒,當(dāng)病人完成手工后能通過成功體驗調(diào)動病人積極性,提高病人喚醒度與愉悅度,產(chǎn)生美好情緒體驗[16-17]。多重感官刺激中聽覺訓(xùn)練通過α波音樂能緩解病人壓力,放松心情;嗅覺刺激為補充替代治療,精油分子通過刺激嗅覺器官產(chǎn)生信號,促進大腦釋放血清素,幫助病人自我情緒提升;觸覺刺激能擴張病人頭部毛細血管,改善血液循環(huán),幫助病人放松情緒,改善病人焦慮抑郁[18]。

3.3 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對社會功能的影響

社會功能是評價AD病人康復(fù)的重要指標,康復(fù)成果不再局限于軀體功能,也涉及病人社會功能,即病人對社會活動的參與度[19]。本研究發(fā)現(xiàn),多重感官刺激聯(lián)合工娛療法可顯著改善老年AD病人社會功能。工娛療法通過組織團體活動,增加病人與他人的溝通交流,通過游戲活動提高病人社交參與度,不僅能增強病人自信心,也能幫助病人認識自我,從而提高病人社會功能[20]。多重感官刺激通過聽視覺、嗅觸覺訓(xùn)練提高病人注意力、記憶力,提高病人感官功能,進而增強病人語言交流能力,使病人社會交往能力得到提升[21]。此外,研究發(fā)現(xiàn)視覺、聽覺與社會交往能力密切相關(guān),通過多重感官刺激能降低病人對聽覺、視覺的閾限,有助于病人感知外界環(huán)境,并做出相應(yīng)的反應(yīng),提高病人社會功能[22]。

3.4 多重感官刺激聯(lián)合工娛療法對AD并發(fā)癥的影響

老年AD病人由于認知功能降低,生活自理能力下降,易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或口腔感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能降低老年AD病人并發(fā)癥發(fā)生率。多重感官刺激訓(xùn)練能有效減輕病人負性情緒,幫助病人以積極的心態(tài)參與到康復(fù)訓(xùn)練與工娛療法中,有助于自理能力提高,進而減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外,多重感官刺激聯(lián)合工娛療法從不同機制發(fā)揮協(xié)同作用,增強了護理措施對老年AD病人認知功能改善,提高了病人自理能力,降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,多重感官刺激聯(lián)合工娛療法能改善老年AD病人認知水平,改善病人情緒狀態(tài),促進病人社會功能恢復(fù),有助于病人康復(fù),減少AD并發(fā)癥的發(fā)生。